單純尿酸升高 需要用藥嗎

尿酸是由人體肝臟代謝產生的，為嘌呤代謝的產物。長期尿酸升高，會引起高尿酸血癥、痛風、腎結石等一系列嚴重后果。近年來，人們對尿酸升高越來越關注。在門診看病的過程中，我們經常會遇到患者拿著體檢報告前來就診的情況，報告顯示血尿酸升高。對于這種單純的尿酸升高，患者不確定是否需要用藥。那么，患者關心的單純尿酸升高問題，到底該如何科學治療呢？

問題一：尿酸升高，就一定是高尿酸血癥嗎

尿酸升高，并不一定是高尿酸血癥。一般認為，只有在正常嘌呤飲食狀態下，患者非同日兩次空腹檢測血尿酸水平大于420 毫摩爾/ 升（7 毫克/ 分升）時，才可被診斷為高尿酸血癥。如果單純發現一次尿酸升高，可能為一過性的生理性升高，一般去除誘因（如勞累、過度運動、高嘌呤飲食等）后，血尿酸便可恢復正常。

問題二：高尿酸血癥一定會引起痛風嗎

目前認為，高尿酸血癥雖然是痛風發生的基礎，但并非高尿酸血癥的患者均會出現痛風，只有當尿酸鹽結晶激活機體自身免疫系統后，才會發生痛風?，F階段我們所說的尿酸升高的患者，大多是處于無癥狀高尿酸血癥期，即該類人群僅存在高尿酸血癥，但不伴有痛風性關節炎的發作。

問題三：是否要積極使用藥物來降低尿酸水平

我們應該根據患者的病情進行具體分析，正確掌握無癥狀高尿酸血癥的治療時機尤其重要?，F階段認為，如果患者存在合并癥（如高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、腦卒中、心功能不全、尿酸性腎結石等），且血尿酸水平≥ 480 毫摩爾/ 升，或沒有合并癥，血尿酸水平≥ 540 毫摩爾/ 升時，需要加用降尿酸藥物。輕微尿酸升高的無癥狀高尿酸血癥患者，大可不必積極地使用藥物降尿酸，可以通過調整生活方式，如控制體重、規律運動，限制酒精及高嘌呤、高果糖飲食的攝入，多飲水等措施來降低尿酸水平。

問題四：自行用藥可能有哪些不良影響

雖然目前約有80% 的高尿酸血癥患者沒有臨床癥狀，但研究證實血尿酸＞ 420 毫摩爾/ 升時，尿酸便會超過飽和濃度，形成尿酸鹽結節沉積于關節、腎臟等部位，造成人體臟器的損傷。因此，我們又把無癥狀高尿酸血癥稱為“沉默的殺手”。有的患者會有這樣的誤區，認為“無癥狀高尿酸血癥對人體損害大，當血尿酸水平升高時就需要加用降尿酸藥物”。其實，無癥狀高尿酸血癥患者如果沒有經過正規的醫生診治就自行購藥服用，可能會引起一系列藥物不良反應，如肝腎功能損害、胃腸道不適、過敏等。每種藥物使用時，患者均需要權衡利弊，如果已經存在腎功能損傷，就需要根據肌酐清除率來選擇用藥的種類和劑量。有冠心病等心臟基礎病的患者，要慎用非布司他。

下面將舉幾個例子，進一步為大家解釋自行用藥的危害。

案例一：大劑量用藥造成肝損傷

小李體型肥胖，平日有脂肪肝，體檢發現尿酸升高、肝功能異常，便自行購買非布司他口服，看說明書說可以吃40 ～ 80 毫克/ 天，想著多吃點效果會更好，就每日按最大劑量口服。沒想到不久后，小李的肝功能急劇惡化，只好住院進行保肝治療。

案例二：跟風用藥導致過敏

小王尿酸升高多年，最高達600毫摩爾/ 升，無關節腫痛發作。看周圍尿酸高的同事都在吃別嘌醇，于是他也從網上買了幾盒回來吃。沒想到吃了一段時間后，小王出現了全身嚴重的過敏反應。

案例三：自行減藥影響治療效果

患者小張擔心口服降尿酸藥物會造成肝腎功能損傷，于是將醫生開的藥物自行減量。結果減量后，不僅起不到預防肝腎功能損傷的作用，反而導致體內藥物濃度下降，使得降尿酸效果大打折扣，無形中增加了痛風的發生風險。

案例四：不規律用藥導致尿酸水平波動

患者小劉認為尿酸高時就要吃藥，尿酸恢復正常了就可以停藥。小劉的這種自行不規律用藥，不僅會出現血尿酸水平的再次升高，還會由于尿酸水平快速波動誘發痛風的發生，嚴重時會加重對腎臟的損傷。

從以上案例中可以看出，對于無癥狀性高尿酸血癥患者來說，一方面需要明確自己加用降尿酸藥物的恰當時機，另一方面則需要在醫生的指導下進行治療，遵醫囑用藥，不可盲目自行用藥，以免對身體造成損傷。

問題五：如何科學治療無癥狀高尿酸血癥

首先， 需要明確的是無論是否加用降尿酸藥物，無癥狀高尿酸血癥患者均需要調整生活方式。飲食上要以低嘌呤飲食為主，多吃蔬菜，少吃或不吃含嘌呤較高的食物，如肉湯、魚肉、海帶等。同時，限制飲酒量，減少飲用果糖含量高的飲料。高尿酸血癥的患者還需要規律運動。研究發現，中等強度有氧運動對降低尿酸水平有一定的作用，建議采用走路、游泳、騎單車等運動方式。此外，保證睡眠時間，規律作息也有助于控制尿酸。

其次，如果患者尿酸水平符合加用降尿酸藥物的指征，要在醫生的指導下合理用藥，并定期檢測血尿酸、肝腎功能等指標。目前我國上市的降尿酸藥物有兩大類，分別為促進尿酸排泄類藥物（如苯溴馬?。┖鸵种颇蛩嵘深愃幬铮ㄈ鐒e嘌醇、非布司他）。在選用降尿酸藥物時，請明確是否存在藥物禁忌證，如存在泌尿系結石的患者不應使用苯溴馬??；存在HLA-B5801 陽性的患者，別嘌醇過敏概率較大，一般不建議使用；存在冠心病等心血管疾病的患者，不推薦使用非布司他。

總之，無癥狀高尿酸血癥的科學治療，需要患者、家屬及醫生的配合和努力。同時，用藥前一定要就醫評估，切勿盲目服藥。