耳鼻喉科的“放大鏡”

以前我們去耳鼻喉科看病，醫生往往只是額頭戴著反光鏡簡單照一下就結束了。不少患者發現，近幾年耳鼻喉科醫生似乎越來越青睞于讓患者去做個“電子喉鏡/ 鼻咽鏡/ 耳鏡”檢查。這是為什么呢？

耳鼻喉科醫生的“左膀右臂”

電子鼻咽喉鏡（包括電子耳內鏡）相對于胃鏡、腸鏡、支氣管鏡來說，是內鏡大家族中較年輕的一員。但是它發展迅猛，一上來就繼承了前輩積累多年的優點，操作簡便、視野清晰，同時又具備了它們所不具備的特質，更短小、更纖細，操作更靈活，現在已被廣泛運用在耳鼻咽喉頭頸外科日常診療工作中。它是耳鼻喉科醫生手中的“秘密法寶”，可以伸進肉眼直視很難達到的部位，將里面的情況放大，讓醫生更清晰地知曉有無微小病變發生。近年來，電子鼻咽喉鏡開始向輕便、易攜帶、高清晰發展，讓醫生可以輕易將設備帶到搶救室、病房甚至院外，隨時隨地進行檢查。電子鼻咽喉鏡還可以讓患者在門診利用活檢鉗就進行病變活檢、較小聲帶息肉摘除術，配合高頻電設備，還可以完整摘除較大的息肉、咽乳頭狀瘤等孤立腫物，免去患者住院全麻手術之苦。隨著人工智能（AI）技術的飛速發展，AI 輔助內鏡診斷技術也勢必開進電子鼻咽喉鏡領域，讓它如虎添翼，成為醫生忠實可靠的“左膀右臂”。下面來聽聽三個關于鼻咽喉鏡檢查的故事。

故事一

老王中午吃飯，卡了根魚刺。吐不出、咽不下，趕緊去醫院。醫生表示，在肉眼直視下并沒有看見明顯的異物，建議老王趕緊去做個電子喉鏡。老王不能理解。接診醫生耐心解釋：“魚刺有大有小，在喉嚨里被卡住的位置也是千差萬別。比較幸運又常見的是比較大的魚刺卡在表淺的位置，比如扁桃體上，這種情況下醫生確實能一眼辨別，迅速拔出。

但是如果卡在比較深或隱匿的位置，或者魚刺很細小，醫生憑肉眼難以辨別。以往，遇到這種情況醫生也束手無策，只能讓患者回家觀察。運氣好的人過幾天魚刺會自行脫落，也有運氣不好的患者，隨著時間延長魚刺越陷越深，甚至刺破血管引發生命危險。在科學技術日益發達的今天，遇到這種情況醫生可以借助電子鼻咽喉鏡及時發現并消除隱患。

老王想想也有道理，就去做喉鏡了。果然，在下咽部，有一個小小的魚刺，盡管電子鼻咽喉鏡已經放大數倍，這根魚刺在圖像上仍然很難看清，僅露了個小小的頭出來。“難怪了，不是神仙誰的眼睛能看見這個啊！”老王由衷地贊嘆。

故事二

毛毛媽媽發現毛毛晚上睡覺有憋氣現象。去醫院檢查，醫生懷疑是腺樣體肥大，建議毛毛做個電子鼻咽喉鏡。毛毛受得了嗎？要上全麻嗎？毛毛媽媽緊張了。醫生安慰她說：“首先，鼻咽喉鏡很細，特別是針對小朋友，有直徑僅3.3 毫米的超細鏡，完全能通過小朋友嬌嫩的鼻腔；其次，鼻咽喉鏡觀察的位置比較表淺，內容相對也不多，所以檢查很迅速，一兩分鐘即可，沒有必要全麻。”毛毛乖乖地讓護士姐姐在鼻子里噴了點麻藥，躺在了診療床上。爸爸媽媽按照醫生的要求固定好小朋友，醫生將超細的小鏡子順滑地送入毛毛的鼻腔，看到了腺樣體。

“原來腺樣體長這樣啊！太清楚了！”毛毛媽媽看到報告單時說道。

“是的。以前，我們用X 線片來觀察腺樣體。而電子鼻咽鏡能更直觀地展示出腺樣體的形態，以及它在呼吸運動中對后鼻孔動態的堵塞情況，對醫生能有更清晰的指示作用。”醫生說“，毛毛，剛才檢查痛嗎？”“ 不痛的。有一點點癢，有一點點酸，像小火車在我鼻孔里鉆山洞，好好玩啊！”小朋友的話把大家都逗笑了。

故事三

張阿姨最近左側耳朵總是悶悶的。醫生讓她去做電子鼻咽喉鏡檢查。“我耳朵發悶為什么查鼻子？查這個是不是有點小題大做了？”王阿姨不理解。

“俗話說，五官都是相通的。這話沒錯。當耳朵有問題的時候，我們往往需要排除一下鼻子后面——鼻咽部的問題。比如說鼻咽癌，往往以耳悶為首發癥狀。以前，我們用間接鼻咽鏡看，但是鼻咽部比較隱蔽狹小，伸進咽腔患者容易惡心，用間接鼻咽鏡很難看清，漏診率很高。”醫生解釋道，“電子鼻咽鏡就不一樣了，它清晰，無死角，從鼻腔進入患者不會有惡心反胃的感覺，必要的時候可以直接鏡下取活檢。”

張阿姨解除了心里的疑慮，放心去做了檢查，所幸鼻咽部并無大礙。因為考慮到她耳悶的問題，醫生特意又為她加做了耳鏡。平時進喉嚨、鼻子的鏡子，被醫生輕輕送進張阿姨的耳朵，鼓膜圖像就清晰呈現在大屏幕上了。“您看，那薄薄一層是鼓膜。您看見鼓膜里面有氣泡嗎？那說明您鼓室里有積液了。因為您的鼻咽鏡沒有發現異常，那么我們還是考慮單純的滲出性中耳炎，治療方案是……”醫生說得清清楚楚，張阿姨看得明明白白，再也不覺得醫生解釋病情像在說天書了。

檢查細節及禁忌人群

目前常用的電子鼻咽喉鏡有兩種：硬管鏡和軟管鏡。無論哪種鏡，首先護士會通過噴灑、含服或棉片填塞的方式對患者的鼻腔或咽喉部進行麻醉。硬管鏡檢查，患者通常呈坐姿，醫生將硬鏡伸入患者鼻腔或咽腔進行觀察；軟管鏡的使用稍微復雜一些，患者可呈平臥或坐姿，醫生根據需要將軟式內鏡送入患者鼻腔或者咽腔。與硬管鏡稍有不同的是，軟管鏡可以通過鼻腔直達喉腔，這種方式下患者不需要張口，咽反射小，不容易惡心，這也使很多患者疑惑鏡子明明只進了鼻孔，自己沒有張嘴，甚至沒什么感覺，為什么醫生說喉鏡已經做好了的原因。

電子鼻咽喉鏡檢查是一個無創的檢查（鏡下取活檢除外），沒有絕對禁忌。但是，有嚴重高血壓、心臟病、任何原因引起的呼吸困難、凝血功能障礙、癲癇及其他嚴重疾病的患者必須提前告知醫生，事先評估檢查的必要性，也便于醫生準備好應對措施。檢查很快，通常幾分鐘即可結束。檢查鼻腔，可能鼻腔會有輕微酸脹感。因為咽喉的檢查對于咽喉部肌肉的放松、能夠保持靜止狀態要求較高，護士麻醉時很注意這一點，所以絕大多數患者反映惡心感比想象中好很多。檢查后兩個小時不能進食、飲水，兩小時后一般無特殊飲食禁忌。