心肌酶升高，就是心梗嗎

當今社會，快節奏和高壓力的生活讓越來越多的人關注心臟健康。心臟作為身體的發動機，負責將含有氧氣和營養物質的血液輸送到身體的每個角落，為各種生命活動提供能量。近年來，心肌酶檢測成為評估心臟健康的一種重要手段，特別是在感染新冠病毒后，心肌酶升高的現象受到廣泛關注。那么，心肌酶檢查到底有什么意義？常規體檢需要查心肌酶嗎？

心肌組織中的一類酶

心肌酶是存在于心肌組織中的一類酶，它們可以催化心肌細胞代謝，并調節心肌細胞活動。檢查心肌酶，通常包括天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBD）等。

心肌酶通常存在于心肌、平滑肌、骨骼肌等組織中。當受到病毒感染時，組織細胞變性、水腫，或者心肌細胞發生缺血壞死、進行劇烈運動等情況，細胞膜的通透性增加，心肌酶就會從組織細胞釋放入血。因此，血清心肌酶水平可以反映心肌損傷情況，為疾病的診斷、治療以及預后評估提供客觀依據。

各個心肌酶有何意義

天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）廣泛存在于人體各組織中，包括心臟、肝臟、骨骼、腎臟和胰腺。在急性心肌梗死（AMI）發生后6 ～ 12 小時升高，24 ～ 48小時達到峰值，持續5 天或一周。但由于AST 廣泛存在，不具備組織特異性，而且敏感性不高，所以單純AST 升高不能診斷心肌損傷，而且AST 在急性心肌梗死發生后升高晚，臨床醫生不主張用AST 來診斷心肌梗死。

肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶（CK-MB），主要存在于需大量耗能的器官組織中。CK 有三種同工酶：主要分布在心肌的CK-MB、主要分布在腦部的CK-BB和主要分布在骨骼肌的CK-MM。在急性心肌梗死發病后3 ～ 8 小時， 患者血清中的CK、CK-MB 增高，24小時達到峰值，2 ～ 3 天恢復正常。臨床上，懷疑為急性心肌梗死，常需要同時測定CK 和CK-MB 的動態變化。另外，發生肌營養不良，多發性肌炎等骨骼肌疾病，或者劇烈運動導致肌肉損傷時，CK-MB也會升高。

乳酸脫氫酶（LDH）廣泛存在于肝臟、心臟、骨骼肌、肺、脾臟、紅細胞、血小板等組織細胞中。在急性心肌梗死發病后6 ～ 10 小時升高，2 ～ 3 天達到峰值，1 ～ 2 周恢復正常。連續測定LDH，對于延遲就診的急性心肌梗死患者，有一定的參考價值。

α- 羥丁酸脫氫酶（α-HBD）主要存在于人的心肌、腎和紅細胞中，但在血中升高時間較遲，特異性低。如果在血中升高持續時間長，臨床上可作為一個參考指標。

何時需要檢查心肌酶

當醫生考慮患者可能存在心肌損傷時，就會建議其進行心肌酶檢查。一般來說，患者出現胸悶、胸痛、氣短、呼吸困難、活動后乏力，或者其他疑似心肌梗死的不適癥狀時，就需要動態檢測心肌酶。而且，往往還要同時關注包括肌紅蛋白和心肌肌鈣蛋白等在內的心肌細胞損傷標志物。

心肌酶升高提示哪些疾病

心肌酶升高通常表示心肌細胞受損，在心肌梗死等情況下，心肌酶升高得更為顯著。但是，心肌酶升高并不一定意味著患者有嚴重的心臟疾病，也有可能是其他原因導致的心肌損傷。心肌酶升高常見于以下幾類疾病。

1. 急性心肌梗死：如果心肌酶升高，在發病早期可見肌紅蛋白升高，同時有胸悶、胸痛癥狀，就要高度懷疑急性心肌梗死。高水平的心肌酶可能與較嚴重的心臟病變程度和大面積的心肌梗死相關。觀察到心電圖和心肌酶的動態變化，就可以診斷為心肌梗死，必須馬上采取救治措施。

2. 心肌炎：心肌炎是心肌彌漫性或局限性的炎癥，患者可能在1 ～ 3 周前出現病毒感染，而后出現胸悶、心慌、乏力、食欲下降等癥狀，可見心肌酶升高。

3. 急性心力衰竭：急性心力衰竭也會出現心肌酶升高，尤其是心肌肌鈣蛋白。該指標可以評估急性心力衰竭患者早期、進展性心肌損傷的嚴重程度，提示患者預后情況。

4. 甲狀腺功能減退（甲減）：甲減可導致骨骼肌細胞水腫，促進肌酶釋放入血。甲減還可引起心肌肥大、心包積液，從而導致心肌酶升高。

5. 其他情況：應激性心肌病、不穩定性心絞痛、主動脈夾層等心臟疾病也會導致心肌酶升高。發生肝炎、肝實質細胞病變、橫紋肌溶解癥、多發性肌炎、腎功能不全、糖尿病合并酮癥酸中毒等情況，也可見心肌酶升高。

因此，如果檢查出心肌酶升高，患者應積極配合醫生進行相關檢查和治療，及時找出導致心肌酶升高的原因，并采取相應的治療措施。總的來說，心肌酶是評估心臟健康的重要指標之一，但并不是絕對的。我們應該結合自身癥狀和其他檢查結果，綜合判斷自己的健康狀況，如有疑慮或出現異常癥狀，應及時就醫，進行詳細的檢查和評估。