火龍罐療法治療卒中后不寐脾腎虧虛型臨床觀察*

張友根 姚衛靈 羅麗華 劉春艷 陳劍波

卒中是全世界發病率、致死率、致殘率最高的疾病之一,繼發癥狀頻多[1],卒中后睡眠障礙發生率為18.75%～78.00%[2,3]。睡眠障礙在中醫學屬“不寐”范疇,若不及時干預,不僅影響患者生活質量、阻礙神經功能恢復,還可增加腦卒中復發概率[4,5]。目前臨床治療卒中后不寐以鎮靜助眠藥為主,但易引起藥物依賴及撤藥反應,且因病情易反復,需長期維持治療[6]。無不良作用的中醫外治法如針灸、刮痧、艾灸、推拿等均可用于治療卒中后不寐[7]。火龍罐療法集推拿、刮痧、艾灸等療法于一體,無耐藥性,已被應用于圍絕經期患者睡眠障礙[8,9]。本研究對卒中后不寐脾腎虧虛型患者實施火龍罐療法,觀察其對患者睡眠質量及生活質量的影響,為治療提供新的思路和方法,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年1月—2022年12月北京中醫藥大學深圳醫院腦病科收治的腦卒中后不寐患者80例(女36例,男44例),按就診順序,隨機分為觀察組、對照組,各40例。2組患者一般資料差異均無統計學意義(P>0.05),組間有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標準符合腦卒中[10]、睡眠障礙[11]、不寐、脾腎虧虛型的診斷標準[12,13]。

1.3 病例篩選納入標準:(1)符合上述診斷標準;(2)年齡18～65歲;(3)患者簽署知情同意書;(4)PSQI評分≥7分。排除標準:(1)酗酒或濫用藥物導致失眠者;(2)孕期、哺乳期及對艾過敏者;(3)糖尿病者;(4)局部皮膚有破損者;(5)有出血傾向或出血者;(6)嚴重心、腎功能衰竭者;(7)正在參加其他臨床藥物研究者。脫落標準:研究期間發生嚴重的生命體征改變或身體產生不良反應以及其他意外突發事件,不宜繼續參加的觀察者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組:常規腦病科治療護理,包括抗凝抗聚、活血化瘀、保持病房安靜,情志護理、清淡易消化飲食等。觀察組:常規腦病科治療護理基礎上進行火龍罐治療。操作方法:(1)準備物品。選取大、小號火龍罐各1個,檢查罐口完整性,將蘄艾炷置于罐內。(2)火龍罐操作流程:①患者取舒適體位,充分暴露治療部位,涂精油(頭部除外)。部位以督脈、足太陽膀胱經為主。②持未燃艾小罐來回推刮神庭、頭維、百會、四神聰區20次,再正反回旋刮百會、神庭及印堂15次。最后溫和灸百會、四神聰區。③持燃艾大號罐在背部督脈及雙側膀胱經區上下來回正反旋轉運罐10次。行經脾俞、腎俞穴時用點、揉手法進行補法操作20次,并進行溫和灸,旋轉罐30次。④其他:單手持燃艾的火龍罐對內關、神門采用瀉法,三陰交、太溪、涌泉采用補法操作。(3)療程及注意事項。每次治療約30 min,程度以皮膚潮紅感覺溫熱而無灼痛感為宜,避免燙傷。治療前避免飽腹,治療后飲用200 ml溫開水,注意保暖避風,4 h后方可沐浴,治療期間忌生冷、肥甘厚味食物。每3 d治療1次,連續治療4周。

1.4.2 觀察指標評價患者失眠情況:采用PSQI評分,其中參與計分7個因子8項自評條目按0～3分計分,各因子得分為PSQI總分,PSQI總分為0～21分。PSQI總分得分越高,表示睡眠質量越差,總分<7分記為睡眠質量好,>7分記為睡眠質量差。評價患者生活質量:采用腦卒中專用生活質量量表(SS-QOL)測評[14]。SS-QOL內容包括體能、語言、運動、性格、情緒、自理能力、思維能力、社會活動和工作能力等12個領域,共計78個條目,體現了患者的情感、生活能力和社會生活方面的情況。SS-QOL得分越高,表示生活質量越好。

2 結果

2.1 2組患者睡眠質量比較2組患者干預前 PSQI評分差異無統計學意義(P>0.05)。2組患者干預后PSQI總分均下降,且觀察組優于對照組,睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙及 PSQI 總分比較,差異有統計學意義(P<0.05)。2組干預后催眠藥物差異無統計學意義,或與干預前患者使用催眠藥物的得分原本較低有關。見表2。

表2 2組患者PSQI評分比較 (分,

2.2 2組患者生活質量比較2組干預前SS-QOL評分比較顯示差異無統計學意義(P>0.05)。2組患者干預后SS-QOL評分均有所提高,但觀察組優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者SS-QOL評分比較 (分,

2.3 2組患者治療安全性比較干預期間未發生燙傷及其他明顯不良反應,安全性較好。

3 討論

睡眠障礙是卒中最常見的并發癥之一,睡眠障礙屬中醫學“不寐”范疇,陰陽失調是其重要病機所在[15]。《靈樞·大惑論》曰:“衛氣不得入于陰,常留于陽,留于陽則陽氣滿,陽氣滿則陰蹺盛不得入于陰,故目不瞑矣”。卒中后不寐脾腎虧虛型患者由于陰陽失調,腎氣不足,脾失運化,導致胃滯,“胃不和則臥不安”。《黃帝內經》中記載:“補其不足,瀉其有余,調其陰陽,通道祛邪……陰陽已通,其臥立矣”。火龍罐口有金銀之分,本研究采用金口火龍罐,罐口形狀為不規則花瓣狀,患者脾腎虧虛,金補銀泄,艾炷點燃后,結合走罐手法發揮溫腎健脾作用,調理經氣,振奮諸陽,調動整個機體功能可使神有所歸,氣有所定,引陽入陰而改善不寐癥狀。火龍罐療法具有溫通的作用,從患者主要病機出發改善患者睡眠質量,所以火龍罐療法治療卒中后不寐脾腎虧虛有其理論依據。

火龍罐治療的主要藥物為艾葉,治療時有艾灸的作用。《本草從新》[16]云:“艾葉苦辛,純陽之性,能回垂絕之陽”。對于脾腎虧虛的患者,可補其不足。且艾與其他藥物不同,人體不會對其形成依賴,火龍罐療法也不產生耐藥性,停止治療后也不會引起不寐癥狀反彈。此外,傳統刮痧、負壓走罐產生的疼痛感,部分患者不能耐受,火龍罐獨特的刮痧和走罐手法,一定程度上可以避免疼痛,患者的接受度及舒適度更好,所以火龍罐療法治療卒中后不寐脾腎虧虛型患者有其現實基礎。

本研究中患者連續10次治療后,通過對PSQI評分、SS-QOL的分析,觀察組患者干預后PSQI總分顯著低于對照組(P<0.05),SS-QOL總分顯著高于對照組(P<0.05)。火龍罐治療使患者的睡眠質量得到改善,提高日常生活能力及生活質量。由于火龍罐導熱性好,可合理調節溫度,確保治療后肢體原有的疼痛癥狀或肢體麻木得到緩解,促進患者肢體功能恢復[17]。杜善淑[18]也證實火龍罐綜合灸療法有利于腦卒中患者的康復。在試驗期間,2組均未出現燙傷、過敏等不良反應。本研究在選擇選穴以及手法運用上,通過刺激督脈、足太陽膀胱經以及百會、四神聰、頭維、脾俞、腎俞等穴位,達到通督、引氣歸元、安神定志、滋腎陰、助睡眠的作用。腦卒中的病位在腦,涉及脾腎,“邪在于絡,肌膚不仁,邪在于經,即重不勝”,每3 d治療1次,中間的間隔時間足以保證患者出現的痧像消失,使火龍罐溫腎健脾的作用更加穩定,達到安神助眠的效果。患者的睡眠質量與生活質量相互影響,晝醒夜寐,陰陽協調,發揮協同作用,從而整體減輕患者的癥狀,所以火龍罐療法治療卒中后不寐脾腎虧虛型患者有章可循。

綜上所述,火龍罐療法可有效改善卒中后不寐脾腎虧虛型患者的睡眠質量及生活質量,治療過程安全且舒適,值得應用推廣。