雷火灸聯合五加生化膠囊促進產后子宮復舊臨床觀察*

龍建蓉

產后子宮復舊是指產后子宮逐漸恢復到妊娠前大小和位置的過程。因分娩方式的不同,子宮復舊通常需要4～8周。產后子宮復舊不全是指產婦分娩結束后,子宮收縮無力,無法順利進行宮縮。產婦會出現腹部墜脹感、血性惡露量多、時長,甚至晚期產后出血,若不及時干預治療會影響產婦的子宮復舊效果,并引發子宮內膜感染、盆腔炎癥以及全身感染,嚴重影響產婦的日常生活[1]。目前臨床上主要采用肌內注射縮宮素的方式促進子宮復舊,但效果欠佳,且存在個體化差異。中醫將子宮復舊不全歸于“產后惡露不絕”的范疇,其病機在于瘀血損傷所致的經脈紊亂、血不歸經,因此治療原則應以疏通經絡、調節臟腑、暢通氣血為主[2]。雷火灸作為一種傳統中醫療法,通過溫熱效應刺激經絡,促進血液循環,配合五加生化膠囊活血化瘀的功效,加速子宮收縮和排毒,促進子宮內部環境的恢復,加速子宮復舊。綜上,本次研究將觀察雷火灸配合五加生化膠囊來促進子宮復舊的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年1月—2023年1月院內行產后子宮復舊治療的產婦79例,按照隨機數字表法分為觀察組(40例)和對照組(39例)。觀察組中,年齡24～36歲,平均(29.11±2.18)歲;孕周37～41周,平均(38.76±0.53)周;分娩方式:自然分娩27例,剖宮產13例;初產婦24例,經產婦16例;分娩前BMI 23～32 kg/m2,平均(28.16±2.37)kg/m2。對照組中,年齡22～38歲,平均(28.73±3.21)歲;孕周38～41周,平均(38.52±0.69)周;分娩方式:自然分娩30例,剖宮產9例;初產婦28例,經產婦11例;分娩前BMI 23～31 kg/m2,平均(27.54±2.08)kg/m2。2組產婦一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準納入標準:①均為單胎妊娠;②產后存在持續血性惡露,并伴有腹痛;③經B超檢查,宮腔內存在殘留物或液性暗區;④符合子宮復舊不全瘀血阻滯證,主癥:子宮壓痛、腰腹重墜、陰道流血,次證:苔薄、舌紫暗、瘀斑、脈弦澀。排除標準:①嚴重肝腎功能不全;②合并凝血功能障礙;③因子宮肌瘤、胎盤早剝、前置胎盤等因素引起的子宮復舊不全;④因傷口愈合不佳、尿道感染、盆腔感染等因素導致的產后出血;⑤對本次研究的藥物或器材過敏;⑥存在產后抑郁或精神類疾病,無法配合治療。

1.3 方法對照組給予五加生化膠囊(多多藥業有限公司,國藥準字 Z10950043,規格:0.4 g×36粒)口服,6粒/次,2次/d,溫水送服,連續治療6 d。觀察組在對照組基礎上加用雷火灸治療。操作:協助產婦取俯臥位,露出腰骶部,取八髎穴,橫置雙孔灸盒,選用趙氏雷火灸條(規格28 mm×105 mm),溫灸10 min;再協助產婦取仰臥位,露出臍下小腹,取關元、氣海、雙子宮、雙歸來,橫置雙孔灸盒;雙側三陰交、雙側合谷各置1個單孔灸盒,溫灸20 min;灸盒與皮膚相距3～5 cm,采用小回旋法加雀啄法懸灸,以皮膚溫熱、局部潮紅為宜。每次8壯,1次/d,連續治療6 d。

1.4 觀察指標及療效判定標準①子宮復舊效果[3]:根據B超檢測的子宮外觀形態和臨床癥狀判定子宮復舊效果,顯效:子宮外觀形態縮小幅度≥50%,無血性惡露、腹痛等癥狀;有效:子宮外觀形態縮小幅度≥30%且<50%,伴有少量血性惡露,腹痛有所緩解;無效:子宮外觀形態縮小幅度<30%,血性惡露、腹痛等癥狀無明顯改善。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。②惡露及腹痛情況:觀察記錄2組產后3 d惡露量、惡露持續時間、腹痛持續時間。③中醫證候評分:治療前和治療6 d后,由專業醫護人員評估2組產婦的中醫證候,包括子宮壓痛、腰腹重墜、陰道流血,每項證候依據病情程度分為0-無癥狀,1-輕度,3-中度,5-重度,總分0～15分,分數越高代表癥狀越嚴重。④子宮復舊情況:治療前和治療6 d后,采用皮尺測量2組產婦恥骨聯合上緣到宮底的距離(排空膀胱后測量);再使用飛利浦EPIQ7型彩色多普勒超聲儀檢查2組產婦子宮的前后徑、長徑、橫徑,計算三徑之和。⑤不良反應:記錄2組產婦治療期間出現的惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應情況。

2 結果

2.1 2組產婦子宮復舊效果比較觀察組子宮復舊總有效率為95.00%,高于對照組的79.49%(P<0.05)。見表1。

表1 2組產婦子宮復舊效果比較 (例,%)

2.2 2組產婦惡露及腹痛情況比較觀察組產后3 d惡露量、惡露持續時間及腹痛持續時間均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組產婦血性惡露及腹痛情況比較 (例,

2.3 2組產婦中醫證候評分比較觀察組治療后子宮壓痛、腰腹重墜、陰道流血3項證候評分均較對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 2組產婦中醫證候評分比較 (例,

2.4 2組產婦子宮復舊情況比較觀察組治療后宮底高度和子宮三徑之和較對照組均降低(P<0.05)。見表4。

表4 2組產婦子宮復舊情況比較

2.5 2組產婦不良反應比較2組產婦均未出現嚴重不良反應,觀察組出現1例頭暈,1例皮膚瘙癢,不良反應發生率為5.00%;對照組出現1例嘔吐,不良反應發生率為2.56%,2組不良反應發生率比較,P>0.05。

3 討論

雷火灸是在傳統的雷火神針、針灸的基礎上發展而來,其主要配方為白樹莖,屬油質芳香類木質,燃燒時散發芳香氣息,靜心安神,并助燃其他物質,提高熱效力,具有藥力峻、火力猛、滲透力強的特點[4]。通過灸條燃燒時產生的遠近紅外線,提高肌體熱效應,起到疏經活絡、活血利竅的功效,改善周圍組織血液循環,再通過穴位傳遞,將藥化因子滲透至皮膚組織深處,直達病灶,促進子宮血管擴張,改善微循環,幫助子宮恢復。五加生化膠囊是一種中藥制劑,由當歸、川芎、刺五加、桃仁、干姜及甘草6味中藥提取而成,其主要功效是活血散瘀、補氣養血、溫經止痛,被廣泛運用于治療產后出血時間過長、腹痛、產后虛弱、痛經等問題[5]。本次研究中,觀察組采用雷火灸配合使用五加生化膠囊治療結束后,經B超檢測顯示,子宮外觀形態明顯縮小幅度,血性惡露、腹痛等癥狀得到改善,子宮復舊有效率為95.00%,高于對照組的79.49%(P<0.05)。說明雷火灸配合五加生化膠囊對產后子宮復舊的治療效果確切,與既往研究一致[6,7]。

本次研究結果顯示,觀察組治療時的產后3 d惡露量明顯減少,惡露和腹痛的持續時間均低于對照組(P<0.05);子宮壓痛、腰腹重墜、陰道流血3項中醫證候的評分均低于對照組(P<0.05)。說明雷火灸配合五加生化膠囊能促進惡露排除,縮短惡露、腹痛持續時間,改善子宮壓痛、腰腹重墜、陰道流血等臨床癥狀。分析原因可能是雷火灸中含有的沉香、穿山甲、干姜、茵陳等成分均具有不錯的通絡活絡、活血散瘀、消炎鎮痛的功效,通過熱效力將藥力因子經穴位滲透進體內,同時改善了體內血液循環,加速藥力吸收,再配合五加生化膠囊中當歸、川芎、桃仁等成分活血化瘀、行氣止痛的功效,改善子宮內膜局部微循環,促進惡露排出,改善腹痛情況[8,9]。魯穎等[10]研究指出,雷火灸能夠通過調節體內性激素水平,促進子宮內膜恢復,促進惡露排除,改善腹痛,降低中醫證候評分。付久園等[11]研究發現,五加生化膠囊的輔助治療可以促進產后子宮內殘留組織排出、縮短產后出血持續時間。上述結論與本次研究結果類似。

本次研究結果顯示,觀察組治療結束后,宮底高度和子宮三徑之和均低于對照組(P<0.05)。說明雷火灸配合五加生化膠囊能夠幫助產婦產后子宮下降,縮小子宮體積,促進子宮復舊。分析原因可能是雷火灸通過特定穴位的熱輻射刺激調節臟腑,疏通經絡,提高機體內深層組織細胞的活躍程度,并通過改善子宮周邊組織的血運狀態,促進子宮復位。同時,通過不同穴位的刺激能夠促進全身血液流通,促進體內各組織功能恢復,刺激腺體分泌和神經傳導,激活各組織細胞,進而加快盆腔肌肉的收縮,恢復盆底肌張力和韌帶,增強組織的彈性和活動性,促進子宮收縮。五加生化膠囊中的當歸具有促進紅細胞、血紅蛋白恢復和抗血栓、抗血小板聚集的作用,能夠對子宮進行雙向調節,提高子宮組織供血,改善局部微循環,促進子宮恢復[12]。此外,其中的川芎也對子宮平滑肌的收縮活動具有調節作用[13]。唐遠偉等[14]研究指出,通過對子宮、會陰、氣海、太沖等穴位的刺激,能夠激活子宮同/近神經節段,促進子宮節律性收縮運動。譚快玲等[15]的研究指出,雷火灸通過八髎穴和經絡傳導,將藥力滲透至骶神經,促進了盆底肌肉張力的恢復,有助于子宮恢復到正常位置。上述結論與本次研究結果類似。

綜上,雷火灸配合五加生化膠囊對產后子宮復舊的治療效果確切,產婦的惡露及腹痛持續時間明顯減少,中醫證候緩解,宮底高度降低,子宮體積縮小,子宮復舊情況良好。