參元益氣活血湯聯合雷火灸治療慢性心衰臨床研究

王福學

慢性心衰好發于中老年群體,其病情復雜、進展慢,受限于心臟泵血功能的不斷下降,可引起機體代謝紊亂,若不及時治療,患者心功能可持續減退,甚至威脅生命[1,2]。目前,西醫治療以常規抗心衰方案為主,包括強心、利尿、擴血管等,能夠良好控制心衰進程,阻止心功能減退,降低心衰對患者生活的影響[3,4]。但長期用藥發現,部分患者經規范治療后心功能仍處于減退狀態,導致整體療效欠佳。中醫將此病歸屬于“心痹、心悸”等范疇,認為其主要病機在于氣虛血瘀,心氣虧虛為疾病發生的根本,瘀血阻絡又為中心環節,故還需針對病因病機施治。參元益氣活血湯為經典中藥湯劑,方內含有黃芪、丹參、黨參、地龍等多種藥材,具有益氣活血、化瘀止痛、通經活絡等多種功效。雷火灸則為外治之法,督脈諸穴在益氣通絡方面具有重要作用,通過雷火灸刺激督脈穴位,可激發經氣傳導,增強穴位作用[5]。鑒于此,本研究旨在分析聯用參元益氣活血湯及督脈組穴雷火灸在慢性心衰中的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取海陽市中醫醫院2020年6月—2022年6月收治的88例慢性心衰患者,按隨機數字表法分為2組,各44例。經醫學倫理委員會批準。對照組中,男25例,女19例;年齡50～78歲,平均(62.89±5.35)歲;BMI 19～28 kg/m2,平均(24.63±1.78)kg/m2;心功能NYHA分級:16例Ⅱ級,22例Ⅲ級,6例Ⅳ級;原發疾病:20例缺血性心臟病,9例擴張型心肌病,8例高血壓心臟病,7例其他;病程3～6個月,平均(4.82±0.49)個月。觀察組中,男24例,女20例;年齡51～79歲,平均(62.93±5.41)歲;BMI 19～28 kg/m2,平均(24.68±1.82)kg/m2;心功能NYHA分級:17例Ⅱ級,22例Ⅲ級,5例Ⅳ級;原發疾病:21例缺血性心臟病,8例擴張型心肌病,9例高血壓心臟病,6例其他;病程3～6個月,平均(4.85±0.51)個月。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準西醫符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[6]慢性心衰診斷;存在心臟基礎疾病,伴有心力衰竭癥狀及體征,心臟彩超示左室射血分數(LVEF)<50%,心功能NYHA分級Ⅱ～Ⅳ級。中醫符合《慢性心力衰竭中醫診療專家共識》[7]中氣虛血瘀證,主癥為氣短、心悸、乏力,次癥為倦怠懶言、語聲低微、口唇紫暗、自汗,舌質紫滯,苔白,脈沉、細或無力。

1.3 納入與排除標準納入標準:符合上述中西醫診斷;認知能力正常;年齡50～80歲;患者及家屬知情同意。排除標準:合并惡性心律失常;肝腎功能衰竭;伴有惡性腫瘤;存在本研究用藥過敏;精神嚴重障礙;伴有嚴重感染性疾病。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組予以常規西藥治療:口服酒石酸美托洛爾片(湖南威特制藥股份有限公司,國藥準字 H20123193)治療,初始6.25 mg/次,2次/d,后期酌情增加劑量;口服螺內酯片(蘇州弘森藥業股份有限公司,國藥準字 H32020049)治療,40 mg/次,2次/d;口服地高辛片(哈藥集團制藥六廠,國藥準字 H23020316)治療,0.25 mg/次,1次/d;口服鹽酸貝那普利片(海南先聲藥業有限公司,國藥準字 H20063041)治療,初始2.5 mg/次,1次/d,后期可增至10 mg/次,1次/d;限制水鈉攝入、維持低脂飲食、糾正酸堿平衡等。觀察組加用參元益氣活血湯聯合督脈組穴雷火灸治療。參元益氣活血湯:組成:黃芪30 g,丹參30 g,玄參15 g,黨參15 g,地龍10 g,延胡索10 g,土鱉蟲6 g,水蛭3 g。藥物加減:兼陽氣不足加桂枝10 g,紅參15 g;兼有氣陰兩虛加五味子10 g,麥冬15 g。上述藥材加水煎服,取汁20 ml,分早晚2次溫服。督脈組穴雷火灸:選取督脈至陽、神道、靈臺、命門,取患者仰臥位,常規消毒后,行趙氏雷火灸,點燃灸條后固定于雷火灸盒內,保持與皮膚距離2～3 cm,雷火灸對準穴位,每穴施灸10～15 min,1次/d,每周5次。2組均治療3個月。

1.4.2 觀察指標①血清炎性因子水平:2組均采集3 ml空腹血,離心處理后,以酶免法測定超敏C反應蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。②N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平:2組均采集3 ml空腹血,離心處理后,以酶免法測定NT-proBNP水平。③心功能指標:2組均以心臟彩超測定LVEF、左室收縮末內徑(LVESD)、左室舒張末內徑(LVEDD)變化。④中醫癥狀積分:2組均采用4級評分法評價心悸、氣短、乏力、倦怠懶言等,每項0～3分,對應無、輕、中、重度,得分越低越好。⑤不良反應:頭暈、惡心、嘔吐等。

1.4.3 療效判斷標準臨床療效:顯效:心衰癥狀及體征基本消失,心功能改善2級及以上;有效:心衰癥狀及體征明顯好轉,心功能改善1級;無效:心衰癥狀及體征無明顯變化,心功能分級無改變。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例,%)

2.2 血清炎性因子及NT-proBNP水平觀察組治療后血清hs-CRP、IL-6、TNF-α、NT-proBNP水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血清炎性因子水平及NT-proBNP對比 (例,

2.3 心功能指標觀察組治療后LVEF高于對照組,LVESD、LVEDD低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者心功能指標對比 (例,

2.4 中醫癥狀積分觀察組治療后心悸、氣短、乏力及倦怠懶言積分低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者中醫癥狀積分對比 (分,

2.5 不良反應對照組頭暈2例,惡心1例,嘔吐1例,發生率為9.09%(4/44);觀察組頭暈2例,惡心3例,嘔吐1例,發生率為13.64%(6/44)。2組不良反應相比,差異無統計學意義(χ2=0.451,P=0.502)。

3 討論

慢性心衰病因復雜,患者多伴有冠心病等基礎心臟疾病,在病情不斷進展過程中,可逐漸出現心室重構,導致心臟泵血功能障礙,出現心功能減退等一系列病理改變[8,9]。慢性心衰進展過程一旦再次出現心肌損傷,會導致心功能迅速衰竭,并可伴發嚴重心律失常等,增加患者死亡風險,故及時開展抗心衰治療對改善患者預后尤為重要。

目前,西醫治療該病以常規抗心衰方案為主,其中酒石酸美托洛爾能抑制兒茶酚胺等物質與β1受體結合,降低神經內分泌系統興奮性,并延長心室舒張期,增加心肌供血量,阻止心功能下降;螺內酯為利尿劑,可消除醛固酮效應,改善或逆轉醛固酮誘導的心室重塑、心肌纖維化,阻止心力衰竭加重;地高辛具有正性肌力作用,可提高心臟收縮能力,改善泵功能;鹽酸貝那普利能抑制血管緊張素Ⅱ生成,降低血管外周阻力,改善心室重構。常規抗心衰方案在心功能改善方面仍有所欠缺,部分患者心功能恢復緩慢,還需進一步優化治療方案。本研究中,觀察組總有效率較對照組高,且治療后血清hs-CRP、IL-6、TNF-α、NT-proBNP水平較對照組低,LVEF高于對照組,LVESD、LVEDD低于對照組,心悸、氣短、乏力及倦怠懶言積分低于對照組,2組安全性相當。以上均提示參元益氣活血湯聯合督脈組穴雷火灸治療慢性心衰可增強療效,加快患者心功能恢復,減輕體內炎癥反應,降低中醫癥狀積分,安全可靠。參元益氣活血湯為傳統中藥湯劑,方內黃芪能健脾補中、補氣固表;丹參能通經止痛、活血祛瘀;玄參能清熱解毒、涼血、育陰軟堅;黨參能補中益氣、養血生津;地龍能通絡、利尿;延胡索能活血行氣、止痛;土鱉蟲能破血逐瘀;水蛭可破血通經、通利血脈。諸藥合用,共奏活血化瘀、益氣養陰之效,有助于消除氣虛血瘀之病因病機[10]。雷火灸是在“雷火神針”基礎上改進而來,其艾條是由多種中藥粉末加上艾絨制成,更粗大、熱力更為持久,可加快藥效進入刺激部位,起到活血利竅、舒經通絡等多種功效[11,12]。考慮此病病位在心,為君主之官,需以君火之溫煦,督脈則統攝一身陽氣,選取督脈上對應穴位刺激,則能夠振奮陽氣。選取督脈上的至陽穴為中焦、上焦聯系之樞紐,可寬胸利膈;神道與心臟相鄰,具有寧神安心之效;靈臺為心的神靈之亭臺,具有益氣壯陽之效;命門位于腰部,具有培元固本之效;通過雷火灸刺激上述穴位,可促使心-玄府功能正常,使得氣液宣通,并振奮心陽,糾正心氣虛、心陽虛。參元益氣活血湯聯合督脈組穴雷火灸則可協同增效,迅速消除氣虛血瘀之根本病因,改善患者病情。

綜上所述,參元益氣活血湯聯合督脈組穴雷火灸可提高慢性心衰患者療效,降低血清炎性因子水平,加快心功能恢復,且安全性良好。