益母生化湯在產后子宮復舊中的應用

廖清花

子宮復舊不良是產后常見并發癥之一,指婦女在分娩后子宮未能順利回縮,以子宮壓痛感明顯、腰腹墜脹、惡露異常為主要臨床表現,不及時治療可造成產婦貧血、感染等,嚴重影響其身心健康及生活質量[1]。目前臨床針對此病,在排除胎盤殘留或子宮器質性疾病后,多以止血、縮宮等治療措施為主,然該種治療方式會延長甚至中斷產婦開奶時間,對早期哺乳產生影響。中醫治療著重調血氣、祛瘀生新、活血益氣、陰陽平衡,不僅療效顯著,且對產婦哺乳不產生影響,安全有效[2]。筆者特此對2021年1月—2021年12月收治入院的62例產后子宮復舊不良患者分組進行縮宮素、益母生化湯治療,取得滿意效果,現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對2021年1月—2021年12月收治入院的62例產后子宮復舊不良患者展開研究,隨機數字表法分2組,各31例。對照組:年齡22～36歲,平均(23.51±4.22)歲;平均孕周(39.52±5.25)周;自然分娩15例,剖宮產16例;經產婦18例,初產婦13例。觀察組:年齡23～38歲,平均(24.48±3.54)歲;平均孕周(40.24±4.75)周;其中自然分娩者12例,剖宮產者19例;經產婦17例,初產婦14例。2組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經倫理委員會審批通過,患者均知情同意。

1.2 中醫診斷標準參照《中醫婦科學》[3]中產后惡露不絕相關診斷,惡露持續3周或3周以上仍量多或淋漓不盡。參照《中醫病證診斷療效標準》[4]證候診斷標準:①主證:產后惡露持續時間長、量多或淋漓不盡。②次證:血色呈暗紫色;血質稀或伴有血塊;脈沉澀;舌質紫暗、有瘀點;下腹疼痛,按壓更甚。符合主證或次證中3項以上則可診斷。

1.3 西醫診斷標準符合《婦產科學》[5]中制定的相關診斷標準:①惡露持續時間過長,量多或淋漓,并伴惡臭;② B超檢查子宮恢復不佳,子宮底高度超同期水平,有壓痛,子宮體積偏大,宮頸軟、口松。

1.4 納入與排除標準納入標準:符合上述中西醫診斷標準;22～38歲,單胎;治療期間未服用其他治療藥物或行相關治療措施。排除標準:屬于嚴重肝腎功能不全、嚴重感染、產后大出血者、惡性腫瘤、子宮息肉、胎盤早剝等引發子宮復舊不良;無法配合治療。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組予以縮宮素治療。縮宮素注射液(馬鞍山豐原制藥有限公司,國藥準字 H34020474,規格:1 ml∶10 U)20 U,以250 ml生理鹽水稀釋后行靜脈滴注治療,每天1次。持續治療7 d。

1.5.2 觀察組在對照組基礎上聯合益母生化湯治療。方藥組成:益母草30 g,當歸12 g,桃仁9 g,川芎9 g,炮姜6 g,蒲黃10 g,香附10 g,炙甘草6 g。加水大火煮開,文火慢煎,200 ml/劑,2次/d,早晚溫服。持續治療7 d。

1.6 觀察指標①參考《中醫病證診斷療效標準》[4]擬定療效標準:治療后患者惡露異常、腹痛等癥狀及體征完全消失,無陰道出血,子宮恢復正常為治療顯效;治療后患者腹痛、惡露異常等癥狀及體征有所好轉,陰道出血量較治療前減少為治療有效;治療后癥狀體征改善不明顯,或有嚴重趨勢為治療無效。②中醫證候評分:比較2組治療前后中醫證候積分,包括1項主癥狀,5項次要癥狀,依據無、輕、中、重度分別計0～5分,分值最高為30分,積分越高表示其癥狀越嚴重。③觀察2組產后5 d惡露量及惡露持續時間,由專人負責記錄2組產后5 d出血總量及持續時間。④子宮復舊情況:2組患者產后第5天及第42天分別進行盆腔B超檢查,測量子宮體積以及三徑之和(即子宮長徑、前后徑、橫徑)。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例,%)

2.2 2組患者治療前后中醫證候評分比較2組治療前中醫證候積分差異無統計學營養(P>0.05);觀察組治療后中醫證候總積分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫證候評分比較 (分,

2.3 2組患者產后5 d惡露總量及惡露持續時間比較觀察組產后5 d惡露總量及惡露持續時間低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者產后5 d惡露總量及惡露持續時間比較 (例,

2.4 2組患者產后子宮體積及三徑之和比較觀察組治療后子宮體積、產后子宮三徑之和均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組產后子宮體積及三徑之和比較 (例,

3 討論

產后子宮復舊不良是婦女產后常見并發癥之一,70%以上產婦在產后自然恢復過程中存在不同程度子宮復舊不良癥狀,如惡露持續時間長、下腹墜脹、疼痛等,增加產褥期感染的風險。若得不到有效治療,可能對再次妊娠產生影響,增加宮外孕、流產風險。因此,積極治療產后子宮復舊不良者,對保障產后婦女身心健康及生活質量具有重要意義。

產后子宮復舊不良在中醫可歸為“惡露不盡、產后腹痛”等范疇。張仲景《金匱要略·婦人產后病脈證并治》記載:“產后七八日,無太陽證,少腹堅痛,此惡露不盡”。《女科經綸》云:“凡產后病,需問惡露多少有無。此要語也”。由此可見,中醫婦產科之產后恢復深為醫家重視[6]。氣血失衡、沖任不固、正氣不足是導致此病發生之機制。婦女以血為主,分娩時耗血傷津,產后瘀血阻滯,存在多瘀、氣虛血弱的病理特點;氣血運行不暢,瘀血內阻于胞宮,又因沖為血海,任主胞胎,惡露為血所化生,出于胞宮而源于臟腑,注于沖任,若臟腑受損,則沖任不固,則致使惡露不絕。病機多為體虛而無固攝胞絡氣血之力,或產后瘀血阻滯于胞絡,或因濕熱蘊藏于體,肝郁內熱、氣虛化熱等,故血為熱迫,則致惡露過期而不止[7]。

瘀血不去,新血難生,氣滯血瘀,不通則痛。因此針對產后子宮不良的治療應以活血化瘀、益氣養血、溫經活血、祛瘀生新為主要治療原則。本次研究中益母生化湯治療產后子宮復舊不良,并與常規西藥縮宮素對照研究,發現觀察組治療后總有效率遠高于對照組,且治療后觀察組中醫證候總積分、產后5 d惡露量及惡露持續時間均低于對照組(P<0.05)。說明益母生化湯治療產后子宮復舊不良可效果顯著,能縮短惡露持續時間,改善患者癥狀及體征。許翠紅等[8]用益母生化湯治療產后惡露不絕患者43例,研究組總有效率高于對照組(P<0.05),惡露量及持續時間均低于對照組,與本次研究結果基本一致。此外,本組研究還發現觀察組子宮體積、產后子宮三徑之和均低于對照組(P<0.05)。說明益母生化湯治療產后子宮復舊不良可有效促進患者子宮恢復,提高其生活質量。

益母生化湯方中益母草性寒味辛,具有祛瘀止痛、利水消腫、調經活血的功效,可促進子宮收縮。藥理研究表明其益母草可增強子宮興奮性,與縮宮素協調作用,可提高子宮平滑肌收縮作用,促進縮復。當歸性甘溫而質潤,為補血之圣藥,具有活血補血、行滯止痛的功效,能明顯促進人體紅細胞、血紅蛋白的恢復,增強造血功能,對子宮具有抑制和興奮的雙向調節作用,改善局部循環作用。香附具有疏肝理氣、止痛散寒的功效;桃仁具有活血化瘀、行氣止痛的功效;川芎行氣活血、祛風散邪;炮姜具有散寒止痛的功效;蒲黃具有收斂止血、活血行瘀的功效,具有止血不留瘀的特點,為止血行瘀良藥;炙甘草調和諸藥[9,10]。諸藥聯合,共奏行氣活血、化瘀止痛、補血養血的功效,達到祛瘀生新的目的。益母生化湯可總體增強機體免疫能力,對子宮內膜局部微循環起到良好的改善作用,因此療效優于單用縮宮素。此外,本研究未見明顯不良反應,安全性高。

綜上所述,益母生化湯具有活血化瘀,祛瘀生新功效,用于產后子宮復舊不良患者療效顯著,可縮短惡露持續時間,促進子宮恢復,是一種安全有效的治療方式。