健脾化濕湯聯合雷火灸治療脾胃虛弱型功能性腹瀉臨床觀察*

曾 利 王 榮 武建華 唐知音

功能性腹瀉(Functional Diarrhea, FD)是一種非器質性疾病導致的持續或反復發生的胃腸道紊亂綜合征,以腹瀉(稀便或水樣便)為主要癥狀,常不伴腹痛或腹脹不適[1]。該病患者群體龐大,對社會造成的經濟壓力也較重,對患者身心健康造成嚴重影響?，F在西醫的方案多以對癥為主,包括止瀉、調節腸道菌群、抗焦慮治療等,短期治療有效,停藥后容易復發。本研究采用自擬健脾化濕湯聯合雷火灸治療功能性腹瀉在長期的臨床工作中取得較好的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年10月—2021年12月入住衡陽市中醫醫院消化科的80例患者,采用 Doll’s隨機數字表法隨機分為試驗組和對照組各40例。觀察組中,男17例,女23例;年齡22～64歲,平均(37.2±13.8)歲;病程(10.3±6.2)年。對照組中,男21例,女19例;年齡為24～61歲,平均(36.1±12.6)歲;病程(9.4±5.1)年。2組基線資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。本研究中的所有患者均由其法定代表人簽署臨床研究知情同意書。

1.2 診斷標準西醫診斷標準:《羅馬Ⅳ:功能性胃腸病》[2]中符合功能性腹瀉的診斷標準。中醫證候診斷標準:《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3]中符合泄瀉脾胃虛弱證型特點。

1.3 納入標準①診斷符合中西醫診斷標準;②年齡18～65歲;③自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準①合并有嚴重器質性或造血系統疾病;②對中藥及雷火灸藥物不耐受者;③正在服用其他影響試驗觀察的藥物;④妊娠、備孕或哺乳期婦女。

1.5 脫落及剔除標準①沒有按照規定完成觀察藥物的治療周期;②存在嚴重不良反應、藥物過敏、失訪;③使用其他藥物及治療措施,造成無法觀察療效者。

1.6 治療方法對照組采用西醫常規療法:雙歧桿菌四聯活菌片,每次3片,每日3次,飯后溫開水送服?？偗煶?周。1個月后、6個月后回訪。試驗組采用自擬健脾化濕湯+雷火灸治療。①健脾化濕湯組方:黃芪、黨參、白術、陳皮、茯苓、砂仁、甘草、海蚌含珠等。加減:腹瀉嚴重者,加赤石脂、訶子、陳皮炭、石榴皮炭等;畏寒重者,加炮姜。水煎服,每日1劑,早晚各服1次,隨病情變化調整方藥,總療程4周。②雷火灸條組方:沉香、干姜、茵陳、木香、乳香、羌活、麝香等。雷火灸操作方法:用重慶趙氏雷火灸灸條2根,用懸灸法,先縱行灸法任脈上的上脘至下脘,灸 28 次,每7次行拉辣式灸法1次;再以中脘為中心至腋前線行橫形灸法,距離皮膚 3～5 cm,用補法,灸 28次,每7次行拉辣式灸法1次;根據主次癥選擇不同穴位行雀啄法、小回旋法或螺旋形灸法,每次灸 4～5 穴,每穴灸 49 次,每灸 7 次用手指點按1次。每天灸1次,每次灸 30 min,治療 4 周。取穴:神闕、天樞、大腸俞、上巨虛、關元、中脘、氣海、足三里等穴位。腹部、四肢穴位交替使用。

1.7 觀察指標參照泄瀉常見癥狀分級量化表,對泄瀉、腸鳴、脘腹痞滿、倦怠乏力進行量化評分。安全性指標:血常規、肝腎功能、心電圖。

1.8 療效判定標準根據尼莫地平法將療效指數分為4級(臨床痊愈:療效指數≥95%;顯效:70%≤療效指數<95%;有效:30%≤療效指數<70%;無效:療效指數<30%)。計算公式為(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

2 結果

對照組因工作調動未能完成全療程1例,試驗組因難以堅持全療程1例。

2.1 2組患者綜合療效比較試驗組總有效率為92.3%,對照組為82.1%,組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者綜合療效比較 (例,%)

2.2 2組患者癥狀積分比較2組癥狀積分治療前后組內比較及治療后組間比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后癥狀積分比較 (分,

2.3 2組患者復發率比較對照組總有效患者32例,8例復發,復發率25%(8/32);試驗組總有效患者36例,5例復發,復發率13.9%(5/36)。2組比較,P<0.05。

2.4 2組患者安全性比較2組治療期間均未發生不良事件。血常規、肝腎功能、心電圖均無明顯異常,安全性良好。

3 討論

功能性腹瀉的病因和發病機制復雜,往往涉及精神因素、社會因素、飲食結構、腸道微生物、胃腸動力內臟感覺等多個方面[4]。其主要致病因素是腸道微生物菌群失調,可引起腸道內微生物穩態紊亂,腸毒素增加,進一步導致腸道黏膜受損或敏感性增高等,出現腹瀉癥狀,而腹瀉患者糞便內的菌體數量較健康者明顯減少,還伴有菌種的比例失調,腹瀉也會引起腸道微生物群數量和種類的改變[5]。因此,西醫對功能性腹瀉的主要治療措施是重建或恢復胃腸道微生物菌群的平衡[6]。臨床常規使用微生物藥物治療,雖有時可見療效,但無足夠循證醫學證據支持其臨床廣泛使用。腸道菌群種類達數萬億種,其組成、數量、功能任一方面的失衡都可出現一系列的病理變化,目前并不能確定補充哪一種益生菌能更好地防治功能性胃腸病。其次,現代社會生活節奏加快,飲食結構改變,許多患者受精神壓力、飲食的影響,致病情反復、遷延不愈。因此,對于西醫常規治療不滿意的病患,需要尋找更優的解決方案。

功能性腹瀉以稀便或水樣便為主癥,屬于中醫“泄瀉”范疇。六淫外邪、飲食情志、稟賦不足、久病臟腑虛弱等病因引起脾胃受損,中焦升降失調,進一步導致腸道傳化功能失常,清濁不分,發為泄瀉。名醫張景岳有言:“泄瀉之本,無不由于脾胃”,可見脾胃失運是關鍵。肝木疏土,土得木而達之,如肝氣不暢,可橫逆犯脾,致脾土不運。脾陽根于腎陽,如命門火衰,致脾失溫煦,水谷不化,故言泄瀉病變臟腑在脾胃,也與肝、腎密切相關[7]。脾胃虛弱證、脾虛濕盛證、脾虛濕熱證、肝郁脾虛證、脾腎陽虛證為其常見證型[8]。其中脾虛濕盛證多由脾胃虛弱發展而來,氣虛失于運化,水濕代謝失常,從而水谷精微不化夾濕濁混雜而下。故古人有“濕多成五泄”之說?？剖也捎玫淖詳M健脾化濕湯由四君子湯加黃芪、陳皮、砂仁、海蚌含珠等藥味組成,方中含有的四君子湯可益氣健脾,配黃芪增強補氣健脾功效以固本。金元四大家之李東垣尤擅補氣健脾,其代表藥物就有黃芪、人參[9]。方中砂仁芳香化濕,溫脾止瀉,使濕有出路。陳皮可調氣健脾,氣行濕自去。海蚌含珠,又叫鐵莧菜,有研究顯示它可明顯改善小鼠胃腸加速性的腹瀉癥狀,其止瀉比鹽酸洛哌丁胺更快[10]。全方合用,共奏健脾益氣化濕止瀉之功。雷火灸又叫雷火神針,國內外研究表明其是通過經絡腧穴與雷火灸物理化學作用的有機結合,產生了灸法的綜合效應[11]。雷火灸為純中藥復合制劑,灸條點燃后產生了類似紅外線和近紅外線的輻射能量,在局部形成高濃度藥區,借助熱力的作用滲透到組織深部調節人體功能,具有扶正固本、補益肝腎、溫通經絡、活血化瘀、祛風散寒的作用[12],且雷火灸屬于外治方法,無創傷,起效快,患者易于接受。

本研究采用自擬健脾化濕湯聯合雷火灸治療功能性腹瀉之脾胃虛弱證,可明顯改善患者泄瀉、腸鳴、脘腹痞滿、倦怠乏力等臨床癥狀,安全性好,且復發率低,可解除部分患者的痛苦。