經皮穴位電刺激改善全麻下脊柱手術患者蘇醒時間臨床觀察*

張 娟 蘇 帆 李 甜 張 倩

國內手術應用全身麻醉的比例正在逐年遞增,其中全身麻醉術后蘇醒期作為全身麻醉管理的3個階段之一[1],在全身麻醉中占據十分關鍵的地位,脊柱手術為骨科常見手術,患者多采用全身麻醉,因其手術難度大、脊柱解剖結構復雜,易出現應激反應[2],患者在術中呈俯臥位,氧合功能和肺換氣功能受損[3],術中還可能會出現腦脊液漏等并發癥[4],術后認知功能障礙(POCD)發生率為7.8%[5],影響患者全身麻醉后的蘇醒時間,延長術后恢復時間。經皮穴位電刺激(TEAS)是麻醉醫生在圍術期中常用的中醫診療技術,它融合了針刺和電刺激的優點,又具備舒適度更高、適應范圍廣、患者接受程度高等優點,在臨床圍術期中有重要作用[6]。現根據中醫理論研究TEAS是否能夠改善全身麻醉下脊柱手術患者的蘇醒時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取山東中醫藥大學附屬醫院2021年11月—2022年12月收治的40～65歲全身麻醉下行脊柱手術患者93例,使用隨機數字表法將患者隨機分為T組(TEAS組)、N組(經皮非穴位電刺激組)和C組(對照組),每組31例。入組前將此項研究的相關情況告知患者,并與患者本人或家屬簽署知情同意書。3組患者的一般資料差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組患者一般資料比較 (例,

1.2 病例篩選標準納入標準:ASAⅡ～Ⅲ級;無重大系統性疾病;符合脊柱手術指征。排除標準:既往有腦卒中或中樞神經系統病史,長期服用抗精神病藥、抗抑郁藥、麻醉藥物;存在嚴重的器官功能障礙及其他手術禁忌;電刺激部位感染或潰破。剔除標準:手術時間>4.5 h;手術中出現意外;各種原因退出研究。

1.3 方法試驗方法:手術由同一主刀醫生及其小組進行。T組術前行TEAS(足三里、三陰交)20 min,停用七氟烷后行TEAS(內關、曲池)30 min;N組刺激點選擇T組4個穴位向外側旁開2 cm的非穴位處,刺激時間同上;C組為空白對照組。經皮電刺激頻率采用2 Hz/100 Hz疏密交替,強度由弱到強,逐漸調節到患者可以耐受的最大強度(8～12 mA),持續30 min。

麻醉方法:麻醉誘導使用羅庫溴銨0.6 mg/kg,丙泊酚1.0～1.5 mg/kg,枸櫞酸舒芬太尼0.2～0.3 μg/kg。吸氧去氮3 min后,麻醉醫師行氣管插管,呼吸機輔助機械通氣,監測患者生命體征。麻醉維持使用丙泊酚(5～7 mg/kg·h),同時復合2.5%七氟醚,術中使用腦電雙頻指數(Bispectral index,BIS),注意患者的麻醉深度,提前30 min停用七氟醚,使用丙泊酚繼續維持麻醉。手術停止后立即停藥,并給予患者阿托品0.015 mg/kg、新斯的明0.03 mg/kg,對患者進行口及氣管內吸引。

1.4 觀察指標記錄患者從停藥到第1次呼之睜眼的時間,當患者意識恢復、潮氣量和呼吸頻率達到標準且在腦電雙頻指數(BIS)值升高并能夠維持在85時,給予拔管,記錄拔管時間,拔除麻醉導管后,轉移至 PACU觀察,注意觀察記錄患者的生命體征,記錄視覺模擬評分(VAS)、拔管15 min時Steward蘇醒評分、Ramsay鎮靜評分、PACU停留時間,除此之外,注意觀察并記錄患者是否出現并發癥和嚴重不良反應,最后由麻醉陪護人員陪同送回病房。

2 結果

本研究共選擇符合納排標準的患者93例,其中完成本次研究并有完整的指標資料的有90例,剔除3例,剔除原因為患者手術時間>4.5 h。

2.1 第1次呼之睜眼時間 拔管時間及PACU停留時間3組患者第1次呼之睜眼時間、拔管時間、PACU停留時間比較,T組均小于其他2組,差異有統計學意義(P<0.05);N組與C組差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組患者呼之睜眼時間 拔管時間及PACU停留時間比較

2.2 VAS評分 Steward蘇醒評分及Ramsay鎮靜評分將3組患者的VAS得分分為2組,0～3分為鎮痛效果良好,≥4為鎮痛效果欠佳。對3組VAS≥4分患者進行統計比較,P<0.05,差異有統計學意義。組間兩兩比較,T組與C組比較,P<0.05;N組與T組比較,P>0.05;N組與C組比較,P>0.05。VAS評分結果提示T組療效最佳。3組間Steward蘇醒評分、Ramsay鎮靜評分比較,P<0.05,差異有統計學意義。組間兩兩比較,T組2項評分均優于其他2組(均P<0.05)。見表3。

表3 3組患者VAS Steward蘇醒評分 Ramsay鎮靜評分比較 (例,

3 討論

本研究結果顯示,TEAS有效縮短全身麻醉下脊柱手術患者的蘇醒時間,包括第1次呼之睜眼的時間、拔管時間、PACU停留的時間,并且能夠減輕患者術后疼痛,T組VAS明顯低于其他2組,另外,還能夠改善患者的蘇醒質量,Steward蘇醒評分、Ramsay鎮靜評分,T組都優于其他2組。此外,N組與C組雖然在均值上有波動,但差異無統計學意義,說明4個穴位是具有特異性的。

全麻蘇醒期的臨床表現與中醫“神昏”相似[7],金代成無己《傷寒明理論》認為:“昏冒而神不清也,不知痛癢,世謂之昏迷者是也”,全身麻醉主要由意識喪失、鎮痛、制動與遺忘組成[8],其意識即為神,廣義之神是人體整個生命活動的外在表現,狹義之神是人的意識、思維邏輯等精神活動[9],當“神”在全身麻醉術后,因各種因素出現氣滯、血瘀、痰濁等病理產物,致使人體氣運失司、血行不暢、陰陽失調[10],使得人體機竅、官竅和神竅受阻,從而使神明蒙蔽,“竅閉神昏”[11]。

TEAS以電刺激代替針灸,促進內源性阿片肽及中樞神經系統介質釋放,調節丘腦-邊緣系統[12],已有研究[13]證實TEAS具有鎮痛、調節胃腸道反應、減少麻醉藥物用量、預防POCD、提高免疫力、抗炎、降低應激反應等作用,穩定血流動力學,改善腦血流自我調節[14,15]。

內關屬手厥陰心包經,通于陰維脈,為心之外膜,其氣相通,能調節十二經脈氣血運行,具有抗氧化應激反應、改善心臟功能、寧心安神等作用[16]。曲池為手陽明大腸經,是精氣運行之大關,可雙向調節血壓,能調和氣血、通經活絡[17],圍術期患者多傷氣血,機體處于應激反應狀態,曲池可調和氣血,穩定患者的整體氣血水平。足三里屬足陽明胃經,具有行氣止痛、通經活絡、調節胃腸功能紊亂等功效[18],緩解患者禁食禁飲導致的脾胃空虛,后天之精無源,難以在術中為人體補充元氣。三陰交為足太陰脾經穴位,可補三陰,益腦髓,調氣血,安神志,足三條陰經氣血匯聚于此,可溝通臟腑補益氣血,調和陰陽與寒熱。刺激足三里和內關穴能降低大鼠的內臟高敏感[18]。以上4個穴位相互配合,通過調和氣血、理氣止痛、通經活絡,縮短患者全麻蘇醒的時間。另有其他研究表明,TEAS能夠減少術中阿片類鎮痛的使用劑量[19],或許與減少蘇醒時間相關。有研究對手術患者的足三里、三陰交等穴位進行TEAS,證明TEAS可縮短患者的蘇醒時間、拔管時間,并且有效改善患者術后的蘇醒躁動發生率、術后鎮痛[20,21]。麻醉誘導前,在足三里、內關進行針刺治療,患者蘇醒延遲和術后躁動的發生率明顯減小[22]。莊秀秀等[23]研究表明,TEAS足三里、三陰交能夠改善手術患者的肺功能,減輕患者術中的肺損傷。

綜上所述,經皮穴位電刺激縮短全身麻醉下行脊柱手術患者術后蘇醒時間的效果確切,優于經皮非穴位刺激組和空白對照組,而且可減輕術后疼痛,減少患者蘇醒期的躁動,確保手術麻醉的安全性和有效性。