盆腔粘連誤診為卵巢扭轉1 例

賀 敏

我院收治盆腔粘連誤診為卵巢扭轉1 例，現回顧患者病案資料，以提高臨床醫生對該病的認識。

1 病歷摘要

患者，女，32 歲，工人，因“右下腹部腹痛10 h余”于2022 年6 月24 日就診我院外科門診。患者曾自服止痛藥，疼痛不緩解。查體：腹軟，右下腹壓痛明顯，輕反跳痛，無肌緊張，恥骨上可見一個長10 cm橫向瘢痕。血常規檢查結果正常。超聲檢查：雙腎輸尿管、闌尾未見明顯異常；右側卵巢偏大，大小約46 mm×15 mm。接診醫生遂將患者轉入婦科門診。婦科檢查：外陰已婚未產式，陰毛分布正常，陰道暢，宮口閉，宮頸滑，無舉痛，子宮后位，飽滿，活動度好，無壓痛，右附件增厚感，壓痛明顯，左附件未觸及包塊，無壓痛。經陰道超聲檢查：剖宮產術后，子宮前壁緊貼于腹壁，雙側卵巢位置較高，右側卵巢偏大，大小約46 mm×15 mm，內見若干小卵泡回聲，位于表面；右附件區可見約22 mm×18 mm 偏強回聲，內可見呈旋渦狀的管狀無回聲。彩色多普勒血流成像：內可見血流信號，宮腔內見一約10 mm×6 mm 偏強回聲，未見明顯血流信號；盆腔未見明顯積液，左側卵巢大小正常。初步診斷：右側卵巢偏大，右附件區偏強回聲：卵巢扭轉待排除；子宮內膜息肉可能。

患者在全身麻醉下行宮腔鏡聯合腹腔鏡相應手術。腹腔鏡下見子宮底部前壁與腹部片狀致密粘連，部分大網膜與子宮前壁片狀致密影，右側輸卵管傘端與右側卵巢條索狀粘連，右側輸卵管走行正常，右側卵巢外形稍飽滿，右側輸卵管系膜可見靜脈叢，遂行盆腔粘連分解術。宮腔鏡下宮腔左后壁可見一大小約15 mm×10 mm 息肉，遂行子宮內膜息肉摘除術。術后診斷為盆腔粘連、子宮內膜息肉、瘢痕子宮。

2 討論

盆腔粘連是由盆腔感染性疾病、剖宮產或鄰近器官手術等原因引起鄰近組織充血、水腫、分泌物增加所致，主要表現為局部組織廣泛破壞粘連、纖維增生、瘢痕形成等[1]。超聲下可表現為盆腔纖維化，強回聲；盆腔存在包裹性積液，內伴有多條分隔；雙卵巢緊貼子宮，邊界不清，伴表面皮質回聲增強，腹膜或腸管壁回聲增強[2]。盆腔粘連可有反復發作的下腹痛、腰骶部脹痛、經期腹痛加重等表現。現階段有效治療盆腔粘連并下腹痛的手術方案是腹腔鏡下粘連分離術[3]。

分析本例患者誤診原因：卵巢扭轉分為原發型與繼發型，原發型常見于兒童，繼發型常繼發于卵巢良性腫瘤。超聲檢查是診斷卵巢扭轉的首選方法[4]，主要表現有卵巢增大，血流減少或消失，卵巢周邊見濾泡環征、間質水腫。“旋渦征”是診斷卵巢扭轉的直接和特征性征象。本例患者盆腔粘連牽拉卵巢，使卵巢體積偏大，而右側卵巢呈多囊樣改變，包膜回聲增生性增厚、增強，卵巢內分布10 個以上小卵泡回聲，卵泡位于卵巢周邊，又根據其臨床癥狀誤認為是扭轉的卵巢；右側附件區的靜脈叢及周邊呈偏強回聲的纖維化，誤診為扭轉的蒂。

綜上，仔細檢查、詳細了解病史、完善實驗室檢查、必要時做手術探查是防止疾病漏診或誤診的主要方法。