平樂正骨手法聯合驗方治療習慣性顳頜關節脫位驗案一則

金表靈 翟明玉

平樂郭氏正骨是我國傳統正骨四大流派之一，應用氣血平衡理論和動靜結合治療手段指導骨傷科疾病的治療，在中醫骨傷科發展過程中發揮重要作用。翟明玉教授是平樂郭春園教授的傳承弟子，從事骨科臨床工作近40 年。翟師臨證運用平樂正骨八法結合藥物辨證施治，調和氣血，濡養筋骨，通利關節，動靜結合，臨床療效滿意。茲舉治療習慣性顳頜關節脫位驗案，介紹其臨證經驗如下。

1 病歷摘要

患者，女，35 歲。2022 年3 月12 日初診。主訴：左側顳頜關節習慣性脫位10 年，加重伴疼痛1 周。入院前患者10 年前產褥期間，用左側牙齒咬山核桃致左側顳頜關節疼痛，休息后疼痛緩解，未予重視。約1 周后，在張嘴打哈欠后嘴巴無法閉合，至當地中醫骨傷門診就診，確診為“顳頜關節半脫位”，予正骨后好轉，但左側牙齒咬合仍覺不適。平時咬稍堅硬食物或張嘴過大即出現嘴巴閉合不齊的情況，經正骨、針灸、中藥治療后，未能好轉。1 周前，患者至口腔科就診，由于張口時間過長，出現左側顳頜關節處疼痛，嘴巴無法閉合及咀嚼，遂來我院就診。刻診：左側顳頜關節處壓痛明顯，下頜運動異常，不能閉合，微向前伸，頦部中線偏向健側，左側耳屏前方有一凹陷，左側顴弓下可觸到脫位的下頜骨髁狀突，舌淡紅，苔薄白，脈沉澀。西醫診斷：左側顳頜關節前脫位，中醫診斷：落下頜（肝腎虧虛證）。治以補肝腎，強筋骨，調和氣血。方用六味地黃湯合天王補心丹加味：熟地、山藥各15 g，黨參、當歸、茯苓各12 g，山萸肉、丹皮、澤瀉、玄參、丹參、麥冬、棗仁、柏子仁、桔梗、五味子、生地黃、杭白芍各9 g，天冬、遠志、甘草各6 g，生姜3 片，大棗3枚。14 劑，每日1 劑，水煎服。手法治療：患者端坐由助手固扶其頭部后側，翟師立于患者前方，按摩放松患者下頜關節周圍軟組織，一手之掌根按于顳頜關節脫位突起處，另一手托于下頜骨下方。令患者自己張合其口，待其合口之時，下頜骨下方之手助其合口并向上、向突側推下頜骨；按于關節突起處之手向后向下推按，聽到復位聲，即復位成功；用四頭帶進行下頜固定兩周，囑其進軟食，忌吃硬物，并防止張大口動作。3 月26 日二診：患者訴左側已不痛，口腔開合無影響，繼進前方14 劑，并囑其日常進行咬牙訓練。4 月9 日三診：患者訴已能正常飲食。隨訪3 個月，患者進食稍硬食物已無大礙，未發生過脫位情況。

2 按語

本案患者產后氣血虧虛，肝腎不足，血不榮筋，在咬硬物時傷筋耗傷氣血，致使左側關節氣血不通，筋脈勞損，加之損傷后未進行及時有效治療，積疾日久，氣血耗傷，筋失濡養，不能束骨維系關節，則關節樞機不利，稍用力則易脫位。翟師認為中成藥藥效不及湯藥，故用湯藥加入杭白芍，骨傷科疾病多與肝腎密切，腎主骨，肝主筋，骨骼活動均依賴于筋骨。因筋骨損傷日久，氣血虧虛，多傷及肝腎，肝腎虧虛，精血不足；日久耗傷心神，神不安則失其協調，五臟不安，氣血不諧，筋骨不濡。六味地黃湯補肝腎，填精壯骨，通絡止痛；天王補心丹補心血，益心氣，安心神，則五臟皆安，氣血自和，筋脈樞利；另加杭白芍緩急止痛。

對于習慣性脫位患者，翟師常采用口腔外托拿復位法。托拿法為平樂正骨八法之一，托拿者為骨節脫落并使之復還之法也；通常諸節脫落，使之牽納法以力牽拉復位，而牙車關脫落，須察其脫落之向，以托陷下，以拿突起。外復法手法柔和，復位過程醫患能較好配合，能減輕患者的緊張情緒，達到較好的復位效果，外加中藥內服及外固定，故能病愈而安，無復發。平樂正骨八法之托拿法乃是正復各種脫位之手法，該法有兩個原則：其一，“隨形正脫”在脫位正復時，須察其脫落之向，結合托起陷落之骨骼，或拿還其突出的骨節，使其復位；其二，“慎校固脫”復位以后，須慎重檢查校正，辨明其是否完全正復，有無再脫之趨勢。