“甘淡滋脾法”治療潰瘍性結腸炎驗案二則

趙瑞占

潰瘍性結腸炎是以黏液性血便、腹部疼痛、腹瀉為主要臨床表現的慢性疾病。其病程較長，病勢纏綿，且反復發作，治療棘手，目前尚無特效藥物[1]。筆者應用“甘淡滋脾法”治療潰瘍性結腸炎，臨床療效滿意，現舉驗案二則，以饗同道。

案1

患者，女，32 歲，2021 年6 月7 日，初診。主訴：間斷腹瀉、腹痛1 年余。患者1 年前，無明顯誘因出現腹瀉、腹痛，大便每天5 ～8 次，夾黏液及膿血，有里急后重感，查結腸鏡提示潰瘍性結腸炎考慮，送檢組織病理支持潰瘍性結腸炎診斷，予美沙拉嗪腸溶片1 g餐前1 小時口服，每日3 次。患者口服美沙拉嗪腸溶片8 周，腹瀉、腹痛改善不明顯，建議予糖皮質激素治療，患者恐懼糖皮質激素副作用，不愿意服用，遂予口服清熱利濕及燥濕健脾化瘀等中藥治療，上述癥狀時輕時重。刻診：形體偏瘦，面色少華，口唇干燥，五心煩熱；舌質紅少苔，脈細數無力。辨證為脾陰不足，治以甘淡滋脾。處方：太子參、山藥各30 g，石斛、蓮子各15 g，薏苡仁、炒白扁豆各30 g，枸杞子、五味子各15 g，芡實10 g，焦山楂30 g，黃柏15 g。10 劑，水煎，濃縮150 mL，每日1 劑，分兩次口服。6 月17 日二診：患者服藥后自覺五心煩熱好轉，腹痛、腹瀉較前減少。原方減去黃柏，10 劑，水煎，濃縮150 mL，每日1 劑，分兩次口服。6 月27 日三診：患者腹痛不明顯，大便每日兩次，加雜少許黏液性血便，為方便攜帶，上方改為顆粒劑沖服，每日1 劑，分兩次口服，囑服藥3 個月后復查結腸鏡。9 月27 日四診：患者體重量增加約3 kg，面色紅潤，復查結腸鏡提示無明顯潰瘍性結腸炎表現。

按語：現代醫學認為潰瘍性結腸炎發生發展可能和遺傳、免疫、環境、心理、腸道微生態等因素相關；遺傳易感者在上述一種或多種因素的作用下導致腸道黏膜屏障受損，誘發異常免疫反應，進展成為潰瘍性結腸炎[2]。潰瘍性結腸炎治療方式主要有氨基水楊酸制劑、糖皮質激素、免疫抑制劑、生物制劑等，雖有一定療效，但不良反應比較多[3]。中醫藥治療潰瘍性結腸炎積累了豐富的經驗，在改善癥狀的同時，亦能促進黏膜修復，提高免疫力，抑制細胞凋亡等，效果肯定，毒副作用小，且不易復發。

現代人多喜食厚味辛辣之品，常熬夜刷視頻，工作壓力大，焦慮不安。辛辣厚味之物易化熱化火，使營陰受損，傷及脾陰；熬夜、精神緊張等暗耗營血，使脾運化不健，脾無生化之源。潰瘍性結腸炎病程較長，黏液性血便、腹瀉為主要臨床表現，其更易耗傷脾陰，故目前潰瘍性結腸炎脾陰虛者較常見。治宜甘淡滋補脾陰，因脾功能不足，遣藥應盡可能選用滋而不膩，涼而不寒之品，藥用甘淡之味，如太子參、山藥、石斛、白芍、蓮子、薏苡仁、炒白扁豆等。本案患者腹瀉、腹痛1 年余，根據臨床癥狀及舌脈辨證為脾陰不足。中藥以甘淡滋脾為法，藥用太子參、山藥、石斛、蓮子、枸杞子、薏苡仁、炒白扁豆等。本案患者口服3 個多月中藥，取得滿意臨床療效。

案2

患者，男，30 歲，2021 年8 月10 日，初診。主訴：間斷腹瀉、腹痛半年余。患者半年前，食生冷食物后出現腹瀉、腹痛，夾黏液及膿血，稍有里急后重感，考慮急性腸胃炎，予抗生素及補液治療后，無明顯好轉，查結腸鏡提示潰瘍性結腸炎考慮，送檢組織病理支持潰瘍性結腸炎診斷，予美沙拉嗪腸溶片治療8 周后，腹瀉、腹痛好轉不明顯，后改用糖皮質激素治療12 周，上述癥狀時輕時重，復查腸鏡提示結腸潰瘍性較前無好轉。刻診：形體偏瘦，口干舌燥，不思飲食，食后腹脹，心煩不寐；舌紅少津，脈細無力。辨證為脾陰不足，治以甘淡滋脾。處方：太子參、山藥各30 g，石斛、麥門冬、枸杞子、白芍、茯苓各15 g，薏苡仁、炒白扁豆各30 g，芡實10 g，炒麥芽、酸棗仁各30 g。10 劑，水煎，濃縮150 mL，每日1 劑，分兩次口服。8 月20 日二診：患者服藥后心煩不寐好轉，略思飲食，腹痛、腹瀉較前改善。原方減去酸棗仁，10 劑，水煎，濃縮150 mL，每日1 劑，分兩次口服。9 月1 日三診：患者腹痛不明顯，大便成形，偶見黏液性血便，飲食可，食后腹脹不明顯。上方減去炒麥芽，10 劑，水煎，濃縮150 mL，每日1 劑，分兩次口服。9 月10 日四診：患者臨床癥狀較前改善，為方便攜帶，上方改為顆粒劑沖服，每日1 劑，分兩次口服，囑服藥兩個月后復查結腸鏡。11 月10 日五診：患者無明顯不適，復查結腸鏡提示無明顯潰瘍性結腸炎表現。

按語：目前潰瘍性結腸炎治療多詳于脾陽，而略于脾陰，從臨床實踐觀察，潰瘍性結腸炎脾陰虛也較常見。脾陰是指藏于脾中由水谷精微所化生的營血、津液、脂膏等精微物質，是脾臟功能活動的物質基礎；其臨床表現主要包括運化失司、陰虛內熱、營血和陰液不足等幾個方面[4]。甘淡之法最宜于滋養脾陰，脾陰不足，甘能補之；脾惡濕濁，淡能滲之；甘淡相合，扶正祛邪，寓補于瀉，既無助濕礙脾之憂，又無助火劫津之弊[5]。甘味藥物有補益，緩急止痛，協調諸藥之功；淡味藥物具有疏通水道，清利濕熱，滲泄水濕之效。故潰瘍性結腸炎脾陰虛者，治應甘淡滋脾。本案患者反復發作半年余，主要病機為脾陰虛運化不利，虛熱內擾。治療上以甘淡滋補脾陰為法，太子參性平味甘，具有補脾氣，益脾陰之功；山藥味甘性平，具有補脾益陰之效；石斛味甘淡，能滋陰除熱；此三味藥為甘淡滋補脾陰主藥。配伍麥門冬、枸杞子可加強滋補脾陰之力；茯苓、薏苡仁、炒白扁豆甘淡滲泄水濕，以助脾胃運化；白芍、芡實能柔肝止痛固澀；炒麥芽可健脾化食；患者心煩不寐，加入酸棗仁寧心安神，方證相應，故收到滿意療效。