青囊丸治痛癥驗(yàn)案三則

方玲弟 楊樹花

青囊丸出自《韓氏醫(yī)通》卷八，由香附、烏藥組成，主治婦人頭痛有痰。香附辛散苦降，于血中行氣，開郁散結(jié)尤妙，能通行十二經(jīng)脈，擅長(zhǎng)疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛。烏藥辛開溫通，于氣中和血，專走氣分為主，因其辛溫快氣宣通、疏散凝滯為長(zhǎng)，能順氣降逆，散寒止痛，溫達(dá)下元，善調(diào)下焦冷氣。兩藥同為理氣藥，但同中有異。既屬相須配伍之用，又為氣血并用之施，理氣開郁，和中止痛效增。臨床可廣泛應(yīng)用于氣滯、氣郁、氣逆引起的腹脹、痛癥，尤以中、下腹疼痛者，其效佳捷。筆者有幸跟隨全國(guó)基層名老中醫(yī)、杭州市名中醫(yī)許子春主任醫(yī)師學(xué)習(xí)臨診，現(xiàn)將許老臨床運(yùn)用青囊丸的三則診治驗(yàn)案介紹如下。

1 經(jīng)期頭痛

患者，女，47 歲，因“反復(fù)經(jīng)行后頭痛1 年余”于2015 年10 月12 日就診。既往無重大疾病及手術(shù)病史。患者病起于入院前1 年其父去世，恰逢經(jīng)期，悲痛交加，之后每于經(jīng)后感疲勞，反復(fù)全頭綿綿隱痛，伴經(jīng)色淡量少質(zhì)稀，經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)后減輕，納谷不馨，胃脘及小腹脹滯，大便溏軟；舌淡紅苔薄白，脈弦細(xì)弱。輔助檢查：10 月12 日血常規(guī)及頭顱CT 檢查未見明顯異常。乳房超聲檢查示：雙乳小葉增生，右乳可見直徑0.5 cm 界清結(jié)節(jié)。診斷：經(jīng)期頭痛。治擬養(yǎng)血柔肝，理氣止痛。方用：歸脾丸（布包）15 g，炒當(dāng)歸、酒白芍（拌）各12 g，梅花5 g，炒棗仁12 g，醋香附10 g，烏藥6 g，郁金12 g，炒枳殼6 g，丹參15 g，炒川芎4.5 g，木賊草（去節(jié)）3 g，黨參、茯苓各12 g，炙甘草3 g，7 劑，常規(guī)水煎取汁口服，每次150 mL，每日2次。10 月18 日二診，藥后疲勞減輕，大便日解成形，頭痛消失，納眠可。上方去木賊草，加紅棗10 g，葛根6 g，忍冬藤15 g，炒扁豆花12 g。續(xù)服7 劑。10 月24日三診，神清氣爽，諸癥漸消，續(xù)服原方7 劑，并囑停藥后經(jīng)前服用逍遙丸6 g，每日兩次，共1 周；經(jīng)后服用歸脾丸6 g，每日兩次，共1 周，以利氣血調(diào)和，防病再發(fā)。

按語：許老認(rèn)為經(jīng)期頭痛臨床辯證首分虛實(shí)，以血虛、肝郁、痰濕者較多。臨診需注意引經(jīng)藥的運(yùn)用。《丹溪心法·頭痛》曰：“頭痛須用川芎，如不愈，各加引經(jīng)藥，太陽蔓荊，陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼術(shù)，少陰細(xì)辛，厥陰吳茱萸。頂巔痛，用藁本，去川芎。”許老診查患者病起經(jīng)期遇親人亡故，肝郁不達(dá)氣血不暢，血不上榮于腦，而后經(jīng)期頭痛；肝郁不舒故胸乳脹痛，胃脘小腹脹滯。病在血虛肝郁，故用歸脾丸引血?dú)w經(jīng)；黨參、茯苓、當(dāng)歸、川芎、白芍、炙甘草，取八珍湯意益氣養(yǎng)血使生化有源；因便溏去熟地滋膩，加枸杞、棗仁等加強(qiáng)養(yǎng)血之效；再合青囊丸理氣止痛；全方合用，補(bǔ)中有疏，平時(shí)結(jié)合逍遙丸、歸脾丸緩緩收功，妙不可言。

2 經(jīng)行腹痛

患者，女，35 歲，因“流產(chǎn)后反復(fù)經(jīng)行腹痛3 個(gè)月”于2021 年3 月2 日來診。既往無痛經(jīng)及其他疾病史。入院前6 個(gè)月患者因計(jì)劃外受孕行人工流產(chǎn)終止妊娠。術(shù)后經(jīng)轉(zhuǎn)兩次，均伴經(jīng)行小腹隱痛，喜按。末次月經(jīng)：2 月25 日。經(jīng)行量少，小腹疼痛難忍，呈持續(xù)性隱痛，色淡質(zhì)稀，偶有細(xì)小血塊，平時(shí)感乏力，多夢(mèng)；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱，左寸微弦。3 月2 日陰道超聲檢查示：子宮及雙附件未見明顯異常。診斷：經(jīng)行腹痛。治擬益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛。方用炒當(dāng)歸、酒白芍（拌）各12 g，梅花5 g，枸杞15 g，炒棗仁、廣郁金、潼白蒺藜、預(yù)知子各12 g，生麥芽30 g，鹽杜仲、炒川斷各15 g，醋香附10 g，烏藥6 g，黨參、茯苓各12 g，白英15 g，忍冬藤20 g，炙甘草3 g，7 劑，常規(guī)水煎取汁，每次150 mL，每日兩次。3 月8 日二診，藥后乏力及腹痛好轉(zhuǎn)，睡眠可。上方去白英、忍冬藤，加紅棗10 g，炒扁豆花12 g。續(xù)服7 劑。3 月14 日三診，患者訴經(jīng)行略感乏力，余癥均消。續(xù)服首方7 劑，并囑平時(shí)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，調(diào)暢情志，防病再發(fā)。

按語：許老對(duì)痛經(jīng)的診治，常據(jù)病情區(qū)分氣血、寒熱、虛實(shí)；治療上痛甚以止痛為要，兼顧溫宮、補(bǔ)氣、活血、清熱、散寒等法。《景岳全書之婦人規(guī)》云：“經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)。實(shí)者，或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者，有因血虛，有因氣虛。然實(shí)痛者，多痛于未行之前，經(jīng)通而痛自減；虛痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者為虛，拒按拒揉者為實(shí)。有滯無滯，于此可察。”該患者人工流產(chǎn)后血海空虛，胞宮沖任失養(yǎng)，故經(jīng)行小腹隱痛喜按，其余癥候及苔脈證均為氣血兩虛之候。方用圣愈湯意去黃芪、熟地、川芎，加黨參、茯苓，枸杞、棗仁益氣養(yǎng)血；潼白蒺藜、預(yù)知子、郁金、麥芽合青囊丸理氣行滯，杜仲、川斷補(bǔ)腎通絡(luò)；白英、忍冬藤清熱解毒，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，相得益彰，常獲良效。

3 胃痞證

患者，女，27 歲，因“胃脘隱痛1 周”于2020 年6 月5 日來診。既往有慢性胃炎病史10 余年。伴惡心、偶有干嘔，泛吐清水，得食痛減，喜溫水飲，腑便偏干，末次月經(jīng)：5 月15 日，量少，色淡，5 d 凈。苔白舌淡紅，脈沉弦而遲。5 月25 日胃鏡檢查示：慢性淺表性非萎縮性胃炎，幽門螺桿菌陰性。血常規(guī)及頭顱CT檢查未見明顯異常。診斷：胃痞證。治擬溫中散寒，和胃止痛。方用：黨參、茯苓、廣郁金（杵）各12 g，炒枳殼6 g，香白芷3 g，焦六神曲9 g，醋香附10 g，紅豆蔻（杵）5 g，烏藥、紫蘇梗各6 g，大腹皮9 g，吳茱萸（炒）、黃連各2.5 g，川楝子10 g，炒元胡8 g，蒲公英、浙貝母、酒白芍（拌）各12 g，梅花5 g，清炙甘草3 g。7 劑，常規(guī)水煎取汁口服，每次150 mL，每日兩次。6 月11 日二診，服藥后胃痛漸愈。諸癥減半，效不更方，原方加川樸花6 g，續(xù)服14 劑，諸癥均愈。

按語：許老分析慢性淺表性胃炎病情錯(cuò)綜，治法較多。但總不離虛、滯二字。治療脾胃之疾需分清在胃還是在脾，胃為六腑之一，以通降為順。該患者濕食滯氣停蘊(yùn)中宮，中焦氣機(jī)不利，故胃痛，惡心、偶有干嘔。胃陽不振故泛吐清水，喜溫水，脈沉弦而遲；胃寒腸熱故大便偏干，舌淡紅。許老臨診常言胃陽不振參苓投之，再加郁金、枳殼、蘇梗、大腹皮理氣通降，白芷入陽明經(jīng)，六神曲分消積滯；醋香附、紅豆蔻、烏藥為良附丸意合青囊丸，加強(qiáng)溫中散寒止痛之效；因“治肝可以安胃”故合左金丸、金鈴子散疏肝理氣和胃降逆；蒲公英、浙貝母清熱；白芍甘草柔肝緩急，梅花芳香行氣止痛。全方大方里有小方，環(huán)環(huán)相扣，相得益彰，用之頗效。