手術室護士與圍手術期患者臨床共情障礙的質性研究

李 佳 朱艷艷

手術室護理中應用共情護理，可促進圍手術期患者身心放松，增強手術適應性，緩解負性情緒，且共情能力的培養(yǎng)可引導護理人員換位思考，提升其情感體驗以便更好地判斷患者的心理情緒，可明顯改善護理人員職業(yè)倦怠現(xiàn)象及護患關系[1]。本文通過描述性現(xiàn)象學研究，探討手術室護士與圍手術期患者進行臨床共情溝通中遇到的困難，為手術室共情護理的進一步開展提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣的方法選取2022 年3—4 月我院手術室護士作為研究對象。納入標準：取得護士執(zhí)業(yè)資格證并在手術室工作至少1 年；直接參與圍手術期患者的護理，并有因同情患者遭遇而安慰他們的經(jīng)歷。排除標準：進修、助理及實習護士。選擇我科護士13 人，均為女性；年齡26 ～36 歲，平均（28.6±3.1）歲；文化程度：本科7 人，大專6 人；主管護師1 人，護師12人；工作1 ～12 年，平均（3.9±3.4）年。基于訪談順序將護士編號N1 ～N13。

1.2 分析方法

1.2.1 資料收集

采用面對面半結構式深入訪談法收集資料。訪談提綱根據(jù)訪談目的列出，包括：① 您是否聽過“同理心”一詞，對同理心了解多少？② 您認為同理心與同情一樣嗎？若不一樣，您覺得有何區(qū)別？③ 您安慰患者的過程中，其過程與感受如何，每次都能對他們的情緒感同身受嗎？④ 您認為與患者進行安慰性溝通時面臨哪些困難？包括科室、自身與患者方面。⑤ 您有無同理心溝通的培訓經(jīng)歷？⑥ 您希望醫(yī)院、科室在共情溝通方面為您提供哪些幫助？訪談時用錄音筆錄音，研究對象的神情、動作、情緒及重要部分等用筆記錄。每次訪談30 ～60 min，訪談過程嚴格遵守保密原則。樣本量以資料達到飽和為準。

1.2.2 資料分析

訪談后的12 h 內將錄音轉錄成文字，對每份訪談資料進行編碼。采用Colaizzi 七步分析法對訪談資料進行分析歸納，形成主題，并將分析結果與原始資料進行對比，將分析結果反饋給研究對象，以保證資料的真實性和準確性。

2 結果

2.1 類屬1：護理人員自身障礙

2.1.1 缺乏同理心溝通的相關知識

11 名護士表示僅聽過同理心一詞，并未對其深究，僅兩名護士表示從未聽過。N5：“聽過，有段時間誰跟我解釋過。”

2.1.2 難以區(qū)分同理心與同情心

對同理心與同情心區(qū)分不清楚。N7：“這兩個詞肯定不一樣，一個可能是自己有相同的經(jīng)歷，另一個單純自己的感覺。”N9：“在有相似經(jīng)歷的時候比較有同理心，是嗎？”N10：“這兩個詞應該一樣吧。”N11：“應該是指站在不同的角度看事情。”

2.1.3 缺乏同理心溝通的技能

無論是在之前的學習生涯還是在臨床工作當中，都未經(jīng)歷過系統(tǒng)的共情溝通培訓，在表達同理心的技巧方面有所欠缺。N5：“上學時有過護患溝通的課，是不是同理心這方面記不清楚了。但我感覺沒有實踐其實沒什么用。”N8：“我只能很機械地重復‘我很理解你們的感受，或放寬心之類’。”N12：“有時我很同情他們的遭遇，但我不知道怎么開導。”

2.1.4 專業(yè)知識儲備不足或超出專業(yè)范圍

低年資的護士知識儲備不足，缺乏圍手術期相關的護理經(jīng)驗，害怕與患者溝通。N1：“有些問題應該醫(yī)生出面解釋，如術后反復發(fā)熱，多種路徑的手術方式，術前治療相當長的時間仍不起效等，這種解釋由我們講解患者不相信，還覺得你不夠專業(yè)。”N3：“我剛來沒多久，對于術前術后隨訪的患者沒經(jīng)驗，只能回答和宣教比較常規(guī)的問題，對于突然詢問疾病相關的疑難問題，有時不知如何解釋，擔心解釋有誤，多讓他們咨詢相關科室的老師或主治醫(yī)生。”

2.1.5 缺乏時間、精力和情商

手術室護士多存在超負荷工作，工作壓力大，無暇顧及與患者的溝通。N3：“一天內多臺手術，需要準備各種用物儀器、安全核查手術方式、查費收費等，常需要加班。而術前術后這種人文關懷需要時間、經(jīng)驗和情商，也會有關懷，但是很少有時間花在這方面。”

2.1.6 無個人相似經(jīng)歷或經(jīng)驗

在與患者交流時，若護士沒有與其相似的經(jīng)歷或臨床工作經(jīng)驗，較難產(chǎn)生共鳴。N3：“患者哭了也就安慰兩句，然后術前術后匯報醫(yī)生。”N4：“遇到來顱骨修補的患者，聽著可憐，如果境遇比較相似，會比較有同理心吧。”N6：“工作久了，對同樣遭遇的患者感受能猜個八九不離十。”N11：“我剖宮產(chǎn)的時候也因尿管感到難受，對因尿管而難受抗拒的患者，能體會他們的感受。”

2.1.7 難以應對特殊情況

很難與哭鬧、抑郁或脾氣暴躁的圍手術期患者溝通。N5：“對只能姑息性手術的患者，感覺無論什么安慰的話都沒用。”N9：“有些患者脾氣差，只要能完成手術所需的配合，盡量都順著患者。”

2.1.8 同情心疲乏與職業(yè)倦怠

面對高強度、高風險的工作，護士易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。同時，由于經(jīng)常面對遭遇不幸的患者，易出現(xiàn)同理心疲乏。N10：“見多了不幸者，就會覺得很平常。”N11：“有時工作太累了，沒有精力與患者溝通。”

2.1.9 工作狀態(tài)

是否與患者進行同理心溝通與當天的工作狀態(tài)有很大關系。N5：“每個月因為痛經(jīng)，感覺特別疲憊，就沒心思與患者溝通。”N6：“患者可能因為疾病、經(jīng)濟負擔導致情緒暴躁，這時候要多理解。他們的壞脾氣可能只是一種情緒的發(fā)泄，并不是故意針對，要多體諒。但是有時我也會因為心情不好，如家里發(fā)生重大的事情，會把壞情緒帶到工作中，溝通就會減少。”

2.2 類屬2：患者自身障礙

2.2.1 性格障礙

患者的性格是影響溝通順利進行的原因。N1：“一些患者本身就愛懟人。”N5：“與內向的患者溝通，得不到回應，覺得尷尬。”

2.2.2 年齡障礙

老年患者身體機能減退或溝通理解能力較差時，亦影響護患之間的溝通。N1：“老年人因為聽力下降，要提高音量詢問，然而答非所問。”N5：“跟老年人有代溝，他們理解和接受能力也有限。”

2.2.3 文化程度

患者的文化程度在一定程度上影響護患溝通。N8：“一些患者文化水平偏低，要用更淺顯易懂的話語。”N9：“有個大爺文化水平不高，我得換好幾種說法跟他解釋，要比別人花更多的時間交流。”

2.2.4 疾病類型及嚴重程度

手術的類型或嚴重程度在一定程度上增加了護患溝通的障礙。N2：“像乳腺微創(chuàng)手術患者基本無需安慰，但腸癌患者術后有人工肛門，影響生活質量，心情較差；有些患者圍手術期疼痛較難控制，溝通有困難。”

2.2.5 有無相關醫(yī)學知識

患者有無相關醫(yī)學知識亦是影響護患溝通的因素。N1：“有些患者知道一點醫(yī)療知識，有自己的一套理論，不一定解釋得通。”N2：“術前準備時間久了，患者也比較了解自己的病情，情緒穩(wěn)定，溝通比較簡單，但有些急診手術或心理沒準備好的患者疑問較多，需要花時間溝通。”N3：“有些患者，如透析管置入、血管再植，手術次數(shù)多了，溝通起來簡單得多。”

2.2.6 經(jīng)濟條件

僅是語言安慰不足以幫助到經(jīng)濟條件困難的患者。N1：“手術費用較高，又必須手術治療，幫不到實際，不知道如何安慰。”N5：“很多患者在手術和放棄之間徘徊，可是家里條件困難，再多的言語也無法寬慰。”

2.2.7 家屬方面的障礙

家屬的支持程度或某些要求是影響護患溝通的因素。N2：“家屬要求保密，術前術后比較難溝通，患者覺得術前輔助檢查和治療沒用。”N13：“術后隨訪遇到不了解、不信任手術效果的患者與家屬，即便你表示同情、耐心解釋，患者和家屬就隨便聽聽。”

2.2.8 圍手術期心理狀態(tài)

患者術前術后的心理狀況是影響溝通是否順利的因素之一。N2：“有些患者比較消極，不配合，比較難溝通。”N8：“學過圍手術期患者心理狀態(tài)和護理，一些患者表現(xiàn)很明顯。”

2.3 類屬3：護患關系不協(xié)調

當護理人員與患者的關系比較疏離或患者不信任時，不易進行溝通。N6：“有些患者覺得護理人員不專業(yè)，質疑工作能力，拒絕溝通，解釋了術前準備的注意事項，也會找醫(yī)生再確認。”N9：“對患者太生分，會認為我們不友好，遇到性格暴躁的患者易發(fā)生沖突，溝通困難。”

2.4 類屬4：護患雙方文化差異

2.4.1 語言障礙

當患者只會講方言時，難以進行有效溝通。N2：“我從小講普通話多，方言交流只限于日常問候，講得深了的方言只能靠猜。”N12：“我不是本地人，聽不懂方言，很多時候都是請家屬或懂方言的同事幫忙翻譯和溝通。”

2.4.2 信仰差異

部分有宗教信仰的患者在護患溝通時會出現(xiàn)不同情況。N2：“一般也不會影響我們溝通，但有時患者在術前一天說自己要祈求上帝保佑。我們需要解釋術前一天要在病房配合相關手術及麻醉簽字，完善術前準備，然后轉告相關科室醫(yī)護人員該患者的意愿。”N8：“有個患者想改信仰是因為聽說有胃癌晚期患者改信仰后病好了，我跟她說‘這不可能的’，但她表示無論如何要去試一試。”

2.5 類屬5：工作環(huán)境障礙

2.5.1 科室缺乏溝通氛圍

護理人員多是以完成手術配合為導向，較少關注患者心理健康。N3：“每次出現(xiàn)護理差錯，科室都要求自我檢討，分析原因，能保證順利完成護理工作和零出錯就不錯了。”N13：“護士長常強調要多與患者交流，但我們工作忙，費時間的溝通需要找專業(yè)人士。”

2.5.2 醫(yī)院缺乏相關培訓

我院很少重視護理人員同理心溝通技能的培訓。N5：“在校有接觸過，但工作以來沒有。”N7：“希望醫(yī)院能安排這樣的講座或培訓，會很有幫助。”

3 討論

3.1 加強手術室護士專業(yè)知識及共情溝通能力訓練

完善的專業(yè)知識、良好的溝通技巧是共情溝通的基礎。只有不斷地提高護理人員的專業(yè)知識及溝通技巧才能予以患者高效的護理和足夠的情感支持。護理管理者應重視知識儲備，特別是對新入科及低年資護理人員進行定期的專業(yè)培訓；醫(yī)院應建立系統(tǒng)的共情溝通培訓模塊，讓護理人員更好地學習溝通技巧，以便應用在工作中。此外，營造良好的溝通氛圍，促進良好護患關系的建立，從而提高護理質量，提升患者滿意度。

3.2 關注護理人員身心健康

長時間的超負荷工作不僅損害護理人員的身心健康、降低工作滿意度且易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，亦會影響護患關系，同時可能會引發(fā)醫(yī)療安全問題，降低醫(yī)療質量[2]。手術室護理管理者有必要有計劃的增加護理工作者數(shù)量，合理排班、提高薪酬待遇，同時予以他們人文關懷，為其提供情感支持，從而提高護理人員的歸屬感與工作滿意度。在此基礎上，護理人員才能有更多的時間和精力去重視患者的情感需求，與患者建立有效的共情溝通，真正將優(yōu)質護理深入到手術室護理工作的每一個環(huán)節(jié)。

3.3 平衡護患關系之間的距離做到親疏有度

術前共情溝通建立良好的護患關系，有助于減輕手術患者的應激狀態(tài)，引導患者的術后遵醫(yī)行為，緩解患者的術后疼痛程度，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，并有助于提高患者術后生活質量及滿意度[3]。過分疏離的關系讓護理人員很難體察到患者的情感需求，亦不能與其產(chǎn)生共鳴為其提供情感支持。而過分親密的關系可能會讓護理人員陷入患者的情緒中無法自拔，從而影響護理工作。護理人員應與患者保持恰當?shù)木嚯x，建立良好的護患關系，以便提供更高質量的護理服務，從而緩解緊張的護患關系，減少護患糾紛。

3.4 建立健全扶貧體系

疾病有明顯的“親貧”現(xiàn)象，從因病致貧的作用路徑也能明顯看出，健康扶貧有利于切斷疾病和貧困的惡性循環(huán)，從而使健康脫貧效果更加可持續(xù)，使脆弱群體擺脫“貧病交加”的困境[4]。國家應提高大病保障水平，加大扶持大病貧困患者的力度，減輕他們的家庭醫(yī)療費用負擔。如統(tǒng)一籌資標準以提高籌資水平，擴大扶貧基金規(guī)模；制定按人群分類的不同起付標準、報銷封頂線和報銷比例[5]；提高異地就醫(yī)患者的報銷比例；除原先的低保戶、貧困家庭外，對于收入在法定貧困邊緣的患者予以重視，以便進行精準扶貧。