當心“餓”出來的脂肪肝！

李蕙君

醫學指導/郭銀燕（南京市第二醫院脂肪肝診療中心主任醫師）

近日，一位25歲女生的減肥故事令人大呼意外：半年的時間，成功減去了40多斤體重，卻付出了“重度脂肪肝”的沉重代價，轉氨酶指數是正常范圍的3倍。

減肥怎么減出脂肪肝

以前媒體報道過母親“割肝救女”暴瘦40斤減掉脂肪肝的新聞，這怎么減肥減掉40斤反而還得上了重度脂肪肝呢？“臨床上這樣的患者確實是有的。”南京市第二醫院脂肪肝診療中心主任醫師郭銀燕直言，最重要的原因就是“減得太快了”！肝臟是脂肪代謝的關鍵場所。如果減得特別快，身體會突然釋放大量脂肪酸需要肝臟去代謝，但是肝臟代謝脂肪酸的能力是固定有限的，脂肪酸堆積越多越加重脂肪肝。

在很多人的印象中，脂肪肝是大吃大喝、營養過剩引起的，因此應該是胖人專屬的“富貴病”，但事實上，個別因為酗酒、濫用藥物等原因導致脂肪肝到醫院就診的瘦人也并不少見。過度節食減肥，身體“餓”得營養不良，人體內缺少脂肪代謝時必需的氧化酶和維生素，導致脂肪在肝臟內大量堆積，從而出現脂肪肝或加重脂肪肝的癥狀。

脂肪肝需不需要治療

為什么隨著年紀上升，體檢單上提示“脂肪肝”的人越來越多了？郭銀燕介紹，正常的人肝組織就含有少量的脂肪，一般在肝重量的3%～5%左右，當脂肪超過5%的時候，就可稱為脂肪肝。根據病因，可大致分為代謝相關脂肪性肝病、酒精性脂肪肝以及特殊類型脂肪肝。

郭銀燕說，門診大部分患者為代謝相關脂肪性肝病，這類脂肪肝按發展有不同的階段：從非酒精性單純性脂肪肝，可發展為非酒精性脂肪性肝炎，逐漸引起肝纖維化，最終可能發展為肝硬化、肝功能衰竭甚至肝癌。單純性脂肪肝危害度相對較小，10～20年內發生肝硬化的比例很低，臨床上約75%的脂肪肝患者處于該階段。剩余約25%的患者可進展為脂肪性肝炎，這類患者10～15年內肝硬化發生率高達15%-25%，而約4%左右的脂肪性肝硬化的患者可出現肝癌。

脂肪肝可逆轉嗎

以前聽說過一些脂肪肝患者，堅持跑步游泳，脂肪肝神奇般地“消除”了！郭銀燕說，一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時治療可恢復正常；但脂肪肝也是一種進展性疾病，若出現重度纖維化乃至肝硬化，逆轉相對困難。

同時，脂肪肝往往起病隱匿，臨床可以無癥狀或者只有不典型的癥狀，比如乏力、餐后困倦、腹脹、腹瀉、便秘、睡眠障礙等。而且，脂肪肝不是一種獨立的疾病，常與肥胖、高脂血癥、糖尿病、高血壓、高尿酸血癥等疾病同時存在；常合并脂肪代謝異常，還可誘發和加重高血壓、冠心病。脂肪肝患者也更容易出現胃食管返流、胃腸功能紊亂、膽囊結石等消化系統疾病。因此，脂肪肝要早期及時發現、積極干預。