基于詞頻分析的我國醫療衛生領域智慧服務政策研究

谷蘭凌 田寶朋 庫曉峰 谷建肖

[摘要]目的 基于橫向和縱向兩個視角，對我國智慧服務政策文件進行分析，為醫療機構加強智慧服務建設提供參考。方法 以“智慧服務”“智慧醫院”“智慧醫療”“5G+醫療”等為關鍵詞，在國務院、國家衛生健康委、國家發展改革委等官方網站收集2018年1月1日-2022年12月31日公開發布的與智慧服務密切相關的政策文件。利用ROST文本挖掘軟件進行詞額分析。結果共納入15份政策文件。綜合分析來看，互聯網和醫療機構是提供智慧服務的重要載體，智慧服務范圍由簡單的醫療服務擴大至涵蓋內容更廣泛、涉及形式更多樣的衛生服務和健康服務。與2018年2019年相比，2020年-2022年智慧服務政策更加強調“標準化”建設。從智慧服務核心政策來看，“評估”是未來智慧服務工作重點。結論 公立醫院應拓展智慧服務內涵，構建標準化智慧服務體系，并充分發揮評估結果導向作用。

[關鍵詞]智慧服務；政策文件；詞頻分析

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A

2019年，國家衛生健康委發布《關于印發醫院智慧服務分級評估標準體系（試行）的通知》（國衛辦醫函[2019]236號），旨在指導醫院以問題和需求為導向持續加強信息化建設，提供智慧服務，為進一步建立智慧醫院奠定基礎。2021年，《關于印發公立醫院高質量發展促進行動（2021-2025年）的通知》（國衛醫發[2021]27號）明確提出，將信息化作為醫院基本建設的優先領域，加強智慧服務建設，完善智慧醫院分級評估頂層設計。智慧服務是智慧醫院建設的重要內容，是指醫院針對患者醫療服務需求，應用信息技術改善患者就醫體驗，加強患者信息互聯共享，提升醫療服務智慧化水平的服務模式。本研究基于橫向和縱向兩個視角，對我國醫療衛生領域智慧服務政策文件進行分析，旨在確定政策主要研究方向，闡釋未來智慧服務發展方向，為醫療機構加強智慧服務建設提供參考。

1資料來源與方法

1.1資料來源

以“智慧服務”“智慧醫院”“智慧醫療”“5G+醫療”等為關鍵詞，在國務院、國家衛生健康委、國家發展改革委、國家醫療保障局、財政部等官方網站，收集2018年1月1日2022年12月31日公開發布的與智慧服務密切相關的意見、通知、辦法、細則等文件。共收集15份政策文件。

1.2研究方法

本研究主要從四個視角進行分析：第一，對政策文件力度進行量化分析，對發文部門進行描述；第二，從整體內容和詞頻進行綜合分析，確定政策的主要研究方向；第三，按照發布時間先后順序對政策文件進行縱向分析，探索政策發展變化；第四，對核心政策文件利用ROST文本挖掘軟件進行詞頻分析，明確政策制定特征。

2結果與分析

2.1智慧服務政策文件力度量化分析

借鑒彭紀生等，王薇等對政策文件力度的量化研究方法，按照發文部門的層級、發文數量以及政策類型對15份政策文件進行評分（表1、表2）。其中：得分最高的政策文件是2018年國務院辦公廳頒布的《關于印發深化醫藥衛生體制改革2018年下半年重點工作任務的通知》，為4分；國家衛生健康委發布智慧服務相關政策文件總得分最高，為20分。

2.2智慧服務政策綜合分析

利用ROST文本挖掘軟件對15份政策文件進行詞頻分析，以出現頻次>50為納入標準，同時剔除不符合研究目的和無意義詞匯后，共提取了36個高頻關鍵詞。經3名專家（具有副高級及以上職稱，從事智慧服務和互聯網醫療相關工作）討論，將36個關鍵詞概括為服務載體、服務方式、服務對象、服務范圍、服務保障和未來趨勢6個維度。其中，服務范圍占比最高，為29.22%；服務對象占比最低，為6.21%。在服務載體中，互聯網和醫療機構是提供服務的重要載體；在服務方式和服務對象中，以電子、技術、信息化、遠程為手段，以醫務人員為服務供方，以患者和社會為服務需方{服務范圍由簡單的醫療服務擴大至涵蓋內容更廣泛、涉及形式更多樣的衛生服務和健康服務；在服務保障方面，通過逐步完成標準化建設，推動制度規范化，實現智慧服務快速發展；在未來趨勢方面，以發展、加強等為高頻關鍵詞，體現了智慧服務發展態勢。見表3。

2.3智慧服務政策縱向分析

2020年以前，智慧服務政策側重于“互聯網+醫療”，2020年以后，政策明確提出要以智慧服務建設為基礎，不斷細化服務內容，進一步完善預約診療制度，加強智慧醫院建設。因此，本研究以2020年作為分界線，分兩個階段統計2018年-2019年和2020年-2022年智慧服務政策文件中的高頻關鍵詞，并進行比較。

通過對比兩個階段高頻關鍵詞發現：在服務載體方面，智慧服務仍以“醫療機構”和“互聯網”作為重要支撐；在服務方式方面，“電子”“技術”“信息化”作為現代技術與傳統醫學結合的關鍵，在兩個階段都被重點關注；在服務對象和服務范圍方面，“患者”“醫務人員”和“社會”弱化，但是“健康”服務、“衛生”服務、“醫療服務”始終是智慧服務政策關注重點，同時“支付”方式也受到關注；在服務保障方面，最為突出的變化為“標準化”，由較少提及變為關注重點，“管理”“質量”始終是智慧服務政策關注重點；在未來趨勢方面，“發展”“加強”“推進”和“提升”關注度均有所提升。見表4。

分別提取2018年-2019年和2020年-2022年兩個時間段前20位高頻關鍵詞，并繪制韋恩圖（圖1）。韋恩圖中間區域為兩個時間段內均出現的高額關鍵詞。從圖1可知，2020年之前，注重“醫務人員”“電子”“遠程”“病歷”等基本就醫要素，2020年之后，更加重視“標準化”建設以及技術水平提升。

2.4智慧服務核心政策分析

結合專家討論意見，選取全文內容與智慧服務高度相關，對智慧服務未來發展有重要指導意義的3份核心政策文件，即《關于印發醫院智慧服務分級評估標準體系（試行）的通知》《關于進一步完善預約診療制度加強智慧醫院建設的通知》《關于印發公立醫院高質量發展促進行動（2021-2025年）的通知》。從服務載體、服務方式、服務對象、服務保障、服務范圍和未來趨勢6個維度，對3份核心政策文件進行分析，剔除不符合研究目的和無意義詞匯后，提取前20位高額關鍵詞（表5）。

在服務載體方面，關注重點仍為線下線上結合的公立醫院和互聯網；在服務方式方面，系統和預約成為關注焦點；在服務對象方面，仍以患者為主；在服務范圍方面，融合了大衛生理念，不僅涉及醫療服務，而且關注衛生服務和健康服務，同時注重評估在智慧服務標準化建設過程中的作用；在未來趨勢方面，分級、區域和項目關鍵詞的出現，明確了未來智慧服務實現路徑，同時發展、提升等關鍵詞體現了國家對于智慧服務的積極支持力度不會改變。

3討論與建議

3.1拓展智慧服務內涵

從政策研究的視角發現，智慧服務范圍由簡單的醫療服務擴大至涵蓋內容更廣泛、涉及形式更多樣的衛生服務和健康服務。例如：從醫療服務角度探索了基于互聯網醫院的線上多學科診療模式，可有效解決傳統線下多學科診療患者與專家時間空間界限、設施不齊全等問題；從衛生服務角度開發了一體化智能防疫管理平臺，提高了疫情防控管理水平；從健康服務角度構建了基于移動互聯網的患者賦能型健康管理平臺，促進患者自我管理，改善了患者臨床結局。

智慧醫療作為一種在現代科技高度發展背景下誕生的新型服務模式，融人了人工智能、傳感技術等高科技元素。公立醫院作為診療服務的重要場所和智慧服務的提供主體之一，應充分發揮信息技術優勢，探索信息技術與醫療服務、衛生服務和健康服務的深度融合，在健康科普、院外隨訪、公共衛生等方面持續發力，不斷滿足患者全流程和多樣化的院內外診療需求，構建涵蓋疾病預防、診斷和治療等全流程的智慧服務管理模式。

3.2構建標準化智慧服務體系

從兩個階段政策對比分析視角來看，2020年之后，智慧服務政策更加重視“標準化”建設。目前，我國尚未從國家層面發布關于智慧服務標準化建設的文件，多數為規范性文件，如：國家衛生健康委聯合國家中醫藥管理局于2018年發布的《互聯網醫院管理辦法（試行）》和《互聯網診療管理辦法（試行）》，國家衛生健康委于2022年發布的《互聯網診療監管細則（試行）》。這些文件內容聚焦于互聯網診療活動的準入、執業規則、監督管理等，并未涉及智慧服務標準化建設。未來相關醫療機構可依據智慧服務的診前、診中和診后不同階段，明確智慧服務標準化內涵。同時，從患者實際需求出發，尤其是涉及患者隱私保護、數據安全等細節和預約掛號、支付等行為，通過充分調查研究，構建標準化智慧服務體系。

3.3發揮智慧服務評估結果導向作用

從核心政策分析視角來看，“評估”作為規范智慧服務建設的新手段被相關政策強調。2019年，國家衛生健康委發布《關于印發醫院智慧服務分級評估標準體系（試行）的通知》（國衛辦醫函[2019]236號），在全國范圍內啟動醫院智慧服務評價工作。分級評價不僅能夠引導醫療機構合理、科學、精準地拓展服務內涵，提升服務水平，而且能夠引導系統服務開發商朝著功能實用、信息共享、更趨智能化的方向發展。因此，醫療機構要高度重視智慧服務分級評估與管理，積極推進評估工作，并根據評估結果，明確智慧服務建設存在問題與改進方向。同時，提供系統服務的開發商應緊密結合各醫療機構評估結果，針對性開展合作，逐步完善醫療機構智慧服務發展過程中的信息化建設。此外，關于智慧服務評估與管理工作的研究較少，建議醫療機構加強智慧服務評估學術研究，總結評估與管理經驗，為其他機構推進智慧服務評估工作提供參考。