胸腹腔鏡食管癌根治術聯合胸內吻合術治療食管癌的臨床效果探討

楊斌 孫朋 鄭鳳長 趙海龍

作者單位：730050 甘肅省腫瘤醫院

食管癌屬于臨床上一種常見的惡性腫瘤, 近年來發病率呈現逐年增加的趨勢, 對現代人群的生命健康和生活質量產生了極大影響［1］。目前臨床上采用手術治療, 其是根治食管癌的一種常用方案。二切口或三切口開胸手術, 能夠起到良好的治療作用, 但這一手術方式創傷較大, 并且患者在手術完成后容易出現較多的并發癥, 對臨床治療工作的開展造成極大的影響, 尤其是容易引發患者出現額外的并發癥。在近年臨床醫學研究不斷深入的背景下, 微創醫療技術受到了醫務人員和患者的高度重視［2］。微創手術治療不僅能夠有效減小患者的手術創口, 并且在微創鏡下的各項操作更加精準, 醫務人員的操作難度相較于開放手術更小,能夠更好地保障患者的臨床治療效果［3］。胸腹腔鏡在外科臨床上的應用變得越來越廣泛, 而這也成為了食管癌患者的一種優化手術方式, 近年研究發現, 將胸腹腔鏡應用于多個學科患者的臨床治療中有助于改善患者的治療效果, 并在一定程度上降低患者的并發癥發生率, 使醫療操作變得更加安全有效。本研究探究胸腹腔鏡聯合食管癌根治術治療食管癌的療效, 分析其臨床應用價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年10 月～2022 年5 月本院收治的78 例食管癌患者的臨床資料, 根據手術方式的不同分為實驗組和對照組, 各39 例。實驗組患者中男19 例, 女20 例；年齡28～52 歲, 平均年齡(36.62±5.24)歲；病程3～10 個月, 平均病程(4.53±1.86)個月。對照組患者中男18 例, 女21 例；年齡39～53 歲, 平均年齡(36.80±5.48)歲；病程4～8 個月, 平均病程(3.96±1.51)個月。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 手術方法 對照組患者實施開胸食管癌根治術聯合胸內吻合術。予患者氣管插管和全身麻醉后, 在患者的上腹部作一手術切口, 將患者的腹腔充分暴露, 進行胃分離和有效淋巴結清掃。將患者食管切開后, 切除腫瘤, 最后為患者應用胸內常規吻合, 并在完成操作后, 逐層縫合手術切口。實驗組患者實施胸腹腔鏡食管癌根治術聯合胸內吻合術。常規在手術前對患者進行氣管插管和全身麻醉, 并且在患者的上腹部中部作

一小切口, 進入腹腔后對患者胃部進行解剖, 同時清除腹干旁淋巴結和胃左血管, 將患者賁門處食管切開完成腫瘤切除。隨后采用90 mm 封堵器將患者的胃準備為管狀胃。處理完成后, 經食管裂孔將管狀胃拖入患者胸腔, 隨后將其從主手術孔拖出。完成操作后放入吻合器主桿, 根據患者的個體狀況為患者選擇合適的吻合點位進行固定, 完成操作后輕輕拉扯主操作孔, 并將吻合器主桿放入患者的胸腔內, 對患者進行常規食管胃吻合術。醫務人員需要對胃部殘端常規進行閉合切除。完成引流管放置后, 將患者的手術操作孔進行縫合。兩組患者在手術后由醫務人員常規對其進行抗感染處理, 根據患者的個體狀況作出相應的用藥調整。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者手術指標。記錄患者的手術操作時間、淋巴結清掃數量及手術出血量。②比較兩組患者并發癥發生情況。醫務人員在完成手術后對患者進行為期3 個月的隨訪, 記錄患者的并發癥發生情況, 包括氣管損傷、吻合口瘺、乳糜胸。③比較兩組患者肺功能指標。研究人員在手術完成后采用肺功能儀(日本捷斯特chest 便攜式)對患者的肺功能狀況進行評價, 主要對患者的FEV1、FEV1%及FEV1/FVC 進行測定, 分析最終結果。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 組間比較采用獨立樣本t 檢驗, 組內比較采用配對樣本t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較 實驗組患者手術操作時間短于對照組, 淋巴結清掃數量多于對照組, 手術出血量少于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術指標比較

表1 兩組患者手術指標比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 手術操作時間(min) 淋巴結清掃數量(枚) 手術出血量(ml)實驗組 39 213.48±23.15a 16.29±2.12a 175.63±17.26a對照組 39 265.95±15.63 11.21±3.21 216.28±20.26 t 11.731 8.247 9.538 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 實驗組患者并發癥發生率明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者肺功能指標比較 術前, 兩組患者FEV1、FEV1%及FEV1/FVC 比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；術后, 兩組患者FEV1、FEV1%及FEV1/FVC 高于術前, 且實驗組患者FEV1、FEV1/FVC 及FEV1%高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者肺功能指標比較

表3 兩組患者肺功能指標比較

注：與本組術前比較, aP＜0.05；與對照組術后比較, bP＜0.05

組別 例數 FEV1(L) FEV1%(%) FEV1/FVC(%)術前 術后 術前 術后 術前 術后實驗組 39 1.51±0.26 2.76±0.31ab 66.65±6.26 86.28±4.26ab 54.26±7.32 66.68±4.59ab對照組 39 1.54±0.74 1.94±0.35a 65.85±5.96 79.65±4.23a 54.62±7.54 59.69±4.26a t 0.239 10.953 0.578 6.897 0.214 6.971 P 0.812 0.000 0.565 0.000 0.831 0.000

3 討論

隨著近年來社會的不斷發展, 人們的飲食結構發生了極大的轉變, 食管癌的發病率在不斷地上升, 占到了所有惡性腫瘤的2%左右［3］, 而這一疾病的死亡率占所有惡性腫瘤死因的前5 位, 并且食管癌在近年來的發病率呈現逐年上升的趨勢, 這一疾病占消化道惡性腫瘤的50%以上。食管癌是消化道系統中較為常見的一種惡性腫瘤, 在近年來的臨床研究中顯示, 食管癌及其預后恢復與患者的治療開始時間有極為密切的關聯, 因此早期發現并對食管癌進行診斷, 有助于提高患者的治療效果［4-6］。食管癌的臨床發病率較高, 當患者出現食管癌時其臨床癥狀表現為吞咽困難、疼痛等, 會對患者的健康和日常生活造成極大的影響。臨床研究表明, 食管癌屬于一種惡性疾病, 大多數研究人員認為食管癌的發生與患者的飲食結構和遺傳因素有較為密切的關聯, 而在現代針對食管癌進行研究時, 醫務人員發現食管癌的發生與患者的維生素C 缺乏也有一定的關聯性, 大多數食管癌患者在發病時伴隨口腔疾病, 并且表現出明顯的維生素缺乏［7,8］。所以整體來看, 食管癌的致病機理相對來說較為復雜, 而醫務人員更需要將重點放在食管癌的臨床治療中。手術是目前食管癌患者接受臨床治療時的一種常用方法, 在傳統針對食管癌患者進行治療時, 采用的開放手術會導致患者出現較大的創口, 并且出血量較多, 患者容易在治療完成后出現各種并發癥, 并且傳統的手術會在一定程度上影響患者的肺部功能［9-11］。為了避免這類問題的發生, 臨床醫務人員在針對食管癌患者治療時所選擇的手術方案需要進行合理的調整, 以保障患者的臨床療效。食管的解剖結構相對來說較為復雜, 并且臨近組織分布密集、數量較多, 在針對患者進行根治手術時, 醫務人員應當對各種風險因素進行分析, 保障手術的安全性和有效率。傳統的食管癌開胸手術具有一定的優勢, 但對患者會造成較大的手術創傷, 并且影響患者的后續康復。在近年來醫療設備不斷發展和應用的背景下, 微創手術逐漸在臨床上得到推廣, 且現代人群對于微創手術的心理認可和依從性有了明顯的提升,胸腹腔鏡下食管癌根治術采用胸腹腔鏡對患者進行治療, 能夠準確觀察患者的病灶, 并且在手術期間患者并不會出現出血量過多的情況, 同時手術并不會對患者的胸部和肋骨解剖結構產生任何影響, 能夠使患者的解剖結構始終保持良好和完整度, 這也有助于在一定程度上提高患者手術完成后的恢復效果［12-14］。相較于傳統的開放手術來說, 微創手術的治療安全性較高。最初在針對肺部手術患者進行治療時, 往往會采用電視胸腹腔鏡作為主要的治療方案, 這一治療方式在近年來獲得了良好的應用, 并逐漸推廣于胃食管癌患者的治療中, 并且應用范圍也在逐漸擴大。胸腹腔鏡的應用在一定程度上提高了患者的治療效果, 使患者的食管手術安全性得到保障, 并且憑借更小的手術切口以及更少的手術出血量逐漸替代了傳統的開放手術方式［15,16］。本次研究結果顯示, 實驗組患者手術操作時間短于對照組, 淋巴結清掃數量多于對照組, 手術出血量少于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者并發癥發生率明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。胸腹腔鏡的應用在一定程度上增加了食管癌患者的手術安全性并且手術切口更小, 有效控制了患者的手術出血量, 也減少了瘢痕遺留, 能夠使患者的局部美觀狀況得到有效的改善, 同時胸腹腔鏡還能更加清晰的顯示患者周圍組織的病灶狀況以及血管神經的分布, 有助于醫務人員對患者進行更加細致的手術, 降低了患者在手術過程中出現的神經和血管的損傷, 對于改善患者的具體功能來說, 有十分積極的作用。

綜上所述, 食管癌的發生與多方面因素密切相關,例如人們日常生活中的不良飲食習慣和外界因素影響等, 手術是保障患者治療效果的關鍵。將胸腹腔鏡食管癌根治術與胸內吻合術聯合應用于食管癌患者的臨床治療中, 療效確切, 能夠在應用過程中有效改善患者的各項手術基本指標, 同時還能夠降低并發癥發生率,具有良好的臨床應用價值。