甲狀腺手術患者的頸肩部運動康復訓練依從性現狀及其影響因素分析

陳云峰 林燕惠

作者單位：361001 廈門大學附屬第一醫院

甲狀腺是人體最大的內分泌腺, 其功能減弱或增強會造成合成和分泌甲狀腺激素減少或過多, 進而誘發甲狀腺腫、腺瘤、癌等相關的內分泌疾病［1］。甲狀腺結節在甲狀腺疾病的診斷中相對較多, 隨著目前檢驗技術的不斷進步與發展, 導致甲狀腺結節的檢出率越來越高, 雖然其中多為良性結節, 但由于增生組織中產生了較為顯著的壓迫, 需接受治療, 以確保患者的身體健康, 而在治療的選擇上, 則一般為藥物、放射性和手術等不同的治療方案［2］。考慮到患者開展藥物治療所產生的依賴性較高, 因此, 不良反應的發生情況也居高不下［3,4］。相關報道指出［5,6］, 對患者實施以運動康復訓練可以顯著的加速術后康復。在臨床護理中, 部分患者的運動康復訓練依從性相對不高。為明確甲狀腺手術患者頸肩部運動康復訓練依從性現狀及其影響因素, 本文選取100 例甲狀腺手術患者進行研究, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2021 年1 月～2022 年11 月收治的100 例甲狀腺手術患者的臨床資料, 其中男34 例, 女66 例；已婚83 例；甲狀腺良性腫物40 例,甲狀腺惡性腫物60 例；手術方案：單側切除術33 例、雙側次全切除術20 例、雙側全切術47 例。納入標準［7］：甲狀腺手術治療者；全身狀況良好者。排除標準［8］：合并其他甲狀腺疾病、其他惡性疾病者；呼吸、循環功能異常者。

1.2 研究方法 ①統計分析患者的運動康復訓練知識和態度及依從性評分。運動康復訓練知識和態度問卷：包含知識和態度2 個維度, 以共10 個條目, 采用Likert 5 級評分, 總分為10～50 分, 分值越高表明運動康復訓練知識和態度越好, 以30 分為分界線, 總分＜30 分為差, 30～40 分為中等, ＞40 分為優秀。運動康復訓練依從性調查問卷：包括堅持運動康復訓練依從、主動尋求建議依從2 個維度, 15 個條目, 采用Likert 4 級評分,總分為15～60 分, 分值越高表明依從性越好, 以36 分為分界線, ＜36 分為依從性差, 36～48 分為依從性良好, ＞48 分為依從性優。問卷調查法：統一發放相關的問卷表, 同時講解填寫要求、明確方法和注意事項。②對甲狀腺手術患者運動康復訓練依從性的影響因素進行單因素及多元逐步回歸分析。

1.3 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差表示, 采用t、F 檢驗；影響因素以單因素及多元逐步回歸分析。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 運動康復訓練知識和態度及依從性評分 100 例患者的運動康復訓練知識評分為(18.15±2.15)分, 態度評分為(14.96±3.06)分, 總分為(33.11±2.18)分；運動康復訓練依從性：堅持運動康復訓練評分為(30.65±3.41)分、主動尋求建議評分為(7.87±1.72)分,總分為(38.52±2.32)分。

2.2 單因素分析 年齡、文化程度、手術等待時間、疾病類型、手術方式、運動康復訓練知識和態度總分是甲狀腺手術患者運動康復訓練依從性評分的影響因素(P＜0.05)。見表1。

表1 影響甲狀腺手術患者運動康復訓練依從性的單因素分析

表1 影響甲狀腺手術患者運動康復訓練依從性的單因素分析

注：各項內不同類別依從性評分比較, P＜0.05

項目 類別 例數 依從性評分 t/F P年齡 ≤49 歲 73 40.76±5.58 3.808 ＜0.05≥50 歲 27 32.46±4.92文化程度 高中及以下 58 34.43±2.54 6.957 ＜0.05大專及以上 42 40.02±5.35手術等待時間 ＜5 d 84 39.04±4.42 2.499 ＜0.05≥5 d 16 35.81±6.21疾病類型 良性 40 43.64±4.59 9.484 ＜0.05惡性 60 35.11±4.28手術方式 單側切除術 33 40.09±5.46 4.038 ＜0.05雙側次全切除術 20 38.47±4.97雙側全切術 47 37.44±3.22運動康復訓練知識和態度總分 ≤30 分 32 35.42±3.58 5.366 ＜0.05＞30 分 68 39.98±4.13

2.2 多元逐步回歸分析 多元逐步回歸分析顯示, 文化程度低、運動康復訓練知識和態度總分低是甲狀腺手術患者運動康復訓練依從性的獨立危險因素, 手術等待時間短是甲狀腺手術患者運動康復訓練依從性的保護因素(P＜0.05)。見表2, 表3。

表2 賦值說明

表3 甲狀腺手術患者運動康復訓練依從性的多元逐步回歸分析

3 討論

本研究中, 100 例患者的運動康復訓練知識評分為(18.15±2.15)分, 態度評分為(14.96±3.06)分, 總分為(33.11±2.18)分；運動康復訓練依從性：堅持運動康復訓練評分為(30.65±3.41)分、主動尋求建議評分為(7.87±1.72)分, 總分為(38.52±2.32)分。在單因素分析上, 年齡、文化程度、手術等待時間、疾病類型、手術方式、運動康復訓練知識和態度總分是甲狀腺手術患者運動康復訓練依從性評分的影響因素(P＜0.05)。這從一定程度上提示, 接受甲狀腺手術治療的患者運動康復訓練的依從性較低, 考慮可能與患者對甲狀腺手術后的運動康復訓練認知不足、態度不積極有關［9］。甲狀腺疾病患者手術治療中的特殊手術體位、牽拉刺激等容易誘發較為明顯的頸肩部疼痛不適、功能受限等并發癥。而多項研究內容指出, 甲狀腺手術治療后開展早期頸肩部運動康復訓練, 可以減輕術后水腫和炎癥等并發癥, 改善術后肩部疼痛、促進早期和遠期功能恢復［10,11］。而目前的研究認為, 提升運動康復訓練依從性與康復訓練效果有著密切關系。本次研究將運動康復訓練依從性評價獲得的總分設置為因變量,將單因素分析差異有統計學意義的變量(年齡、文化、手術等待、疾病類型、手術方式及運動康復訓練知識和態度總分)設置為自變量, 進行多元逐步回歸分析［12］。結果中多元逐步回歸分析顯示, 文化程度低、運動康復訓練知識和態度總分低是甲狀腺手術患者運動康復訓練依從性的獨立危險因素, 手術等待時間短是甲狀腺手術患者運動康復訓練依從性的保護因素(P＜0.05)。分析以上結果可知, 文化程度高的患者對疾病治療和運動康復訓練有著一定的認知度, 術后回歸工作崗位獲取經濟利益的期望值較高, 可以達到快速康復的目的。過長的手術等待時間不僅會對患者的心理壓力產生影響, 還可能降低治療依從性, 從而影響手術順利進行和術后康復［13］。患者對自身疾病及治療認知水平越高, 態度越積極, 擁有良好的態度和正確的信念是促進行動的強大動力, 最終才能獲得更為理想的依從行為, 才更能配合治療和護理。何慧等［14］研究中選取96 例甲狀腺癌患者作為研究對象, 結果分析中發現, 甲狀腺手術患者頸肩部運動康復訓練依從性總分(37.77±9.83)分, 知識和態度總分(33.20±8.58)分；訓練依從性與知識和態度呈正相關(r=0.517, P＜0.001)；多元逐步回歸分析結果顯示, 文化程度、手術等待時間、知識和態度是甲狀腺手術患者頸肩部運動康復訓練依從性的獨立影響因素(P＜0.05)。

綜上所述, 甲狀腺手術患者的頸肩部運動康復訓練依從性較差, 應加強健康教育, 提高認知, 幫助其樹立正確頸肩部運動康復訓練態度, 提升依從性。