重癥肺炎患兒主要照顧者焦慮的危險因素分析

陳 燕,黃迎迎,張媛媛

徐州醫科大學附屬宿遷醫院(南京鼓樓醫院集團宿遷醫院),江蘇223800

肺炎是臨床常見小兒呼吸系統疾病,屬于肺實質急性炎癥,病情進展迅速,若未及時采取治療措施可發展為重癥肺炎,具有較高的發病率及病死率,嚴重危及患兒生命安全。隨著醫療技術的不斷進步,現代醫療系統對于重癥肺炎患兒的救治機制已較為完善,可有效挽救患兒生命安全,但因患兒主要照顧者對疾病知識了解較為片面,加之對患兒病情的擔憂,常處于高應激狀態,不可避免地會產生以焦慮為主的負面情緒[1]。前期研究指出,患兒主要照顧者產生焦慮情緒,在一定程度上會影響照顧者對醫護人員的依從性,不利于后續治療措施的實施,甚至產生醫療糾紛,降低患兒治療獲益[2-3]。鑒于此,為充分了解重癥肺炎主要照顧者焦慮狀況,避免造成不良影響,本研究將調查重癥肺炎主要照顧者焦慮情緒,并構建Logistic回歸模型分析相關影響因素,旨在為緩解主要照顧者焦慮情況擬定合理化干預措施。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究獲倫理委員會批準同意。納入2020年4月—2022年4月收治的120例重癥肺炎患兒主要照顧者作為研究對象,患兒家屬均簽署知情同意書。納入標準:重癥肺炎符合《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》[4]中診斷標準,且經影像學檢查確診;主要照顧者每日陪伴患兒時間≥8 h;主要照顧者閱讀理解能力良好,可完成調查問卷;依從性良好,配合完成本調查。排除標準:患兒及其主要照顧者既往存在肺部創傷史、手術史;患兒及其主要照顧者存在慢性心力衰竭、冠心病等心血管疾病及合并其他內分泌或全身性疾病者;患兒于外院接受治療,后轉運至本院者;不愿繼續配合試驗或各種原因退出試驗者。

1.2 方法

1.2.1 預調查

由2名不參與本研究的調查人員采用面對面的方式,于2020年3月對30例重癥肺炎患兒主要照顧者進行預調查。預調查結果顯示,調查流程較為順暢,平均完成問卷時間為20～25 min,且經計算后顯示量表信效度較高,可實施調查。

1.2.2 焦慮情緒評估及分組方法

采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)[5]評估病人焦慮情緒,由經過訓練的評定員進行檢查,以交談和觀察的方法,待檢查結束后,評定員進行獨立評分。此量表含有軀體性焦慮、精神性焦慮2個維度,含有14個條目,采用0～4分的5級評分法,總分為0～56分,HAMA≥29分,可能為嚴重焦慮;≥21分,肯定有明顯焦慮;≥14分,肯定有焦慮;>7分,可能有焦慮;如≤7分,便沒有焦慮癥狀。將HAMA≥14分的患兒照顧者判定為伴有焦慮情緒,歸為發生組,反之歸為未發生組。

1.2.3 一般人口資料學調查

由研究者基于本研究目的,在結合相關文獻及專業醫師建議的基礎上擬定資料調查問卷,主要包括患兒性別(男、女)、患兒年齡(≥6歲、<6歲)、照顧者文化程度(初中及高中、專科及以上)、照顧者工作情況(在職、無業或退休)、居住環境(農村、城市)、家庭功能[低下、良好,采用家庭功能量表(Family Assessment Device,FAD)[6]評估患兒家庭功能,該量表包含問題解決、溝通、角色、情感反映等7個維度,共60個條目,總分為1～240分,分數越高表示家庭功能越差,將FAD≥181分病人歸為家庭功能低下]、付費方式(自費、醫保)、獨生子女(是、否)。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 重癥肺炎患兒主要照顧者焦慮發生情況

經評估120例重癥肺炎患兒的主要照顧者中78人有焦慮情緒,檢出率為65.00%。

2.2 重癥肺炎患兒主要照顧者焦慮的單因素分析

焦慮發生組患兒年齡<6歲、照顧者文化程度初中及高中、家庭功能低下以及付費方式自費占比高于未發生組,差異有統計學意義(P<0.05);兩組其他一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組重癥肺炎患兒主要照顧者一般資料比較 單位:例(%)

2.3 重癥肺炎患兒主要照顧者焦慮的影響因素Logistic回歸分析

將重癥肺炎患兒主要照顧發生者焦慮情緒作為因變量,發生賦值為“1”,未發生賦值為“0”,將上述表格中存在差異的變量作為自變量并賦值(賦值情況見表2),構建Logistic回歸模型,結果顯示,患兒年齡<6歲、照顧者文化程度初中及高中、家庭功能低下以及付費方式自費是重癥肺炎患兒主要照顧者焦慮的影響因素(OR>1,P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 重癥肺炎患兒主要照顧者發生焦慮影響因素的Logistic回歸分析結果

3 討論

重癥肺炎好發于幼兒群體,可導致患兒呼吸困難、煩躁,嚴重時還可引發呼吸衰竭,加之患兒生理功能尚未發育成熟,機體免疫力低下,故而具有較高的病死率[7]。兒童這一特殊人群,因處于生長階段,缺乏自理能力,往往需要家人進行照顧,而主要照顧者因處于關心心理,在患兒發病時候,因擔憂病情加重,常處于焦慮、恐懼等負面情緒當中,不僅影響對病人照顧工作的實施,還可能影響醫患關系,不利于患兒預后。本研究結果顯示,經評估120例重癥肺炎患兒的主要照顧者中78人伴發焦慮情緒,檢出率為65.00%。證實重癥肺炎患兒主要照顧者多存在焦慮情緒,故而及早確定可能存在的影響因素,有助于擬定合理化措施,緩解焦慮情緒,避免發生不良事件。

本研究后進一步構建Logistic回歸模型,結果顯示,患兒年齡<6歲、照顧者文化程度初中及高中、家庭功能低下以及付費方式自費是重癥肺炎患兒主要照顧者伴發焦慮的影響因素。逐個分析原因可能在于:1)患兒年齡<6歲。年齡較小的患兒,器官發育尚未完全,各項功能尚未成熟,免疫機制較為薄弱,受病情影響可并發支氣管肺發育不良及壞死性小腸結腸炎等多種并發癥,預后較差,增加患兒的病死風險,導致患兒主要照顧者的精神壓力過大,易伴發焦慮情緒。對此,建議臨床將既往年齡較小患兒預后良好者作為示范,以提高主要照顧者的治療信心,緩解焦慮情緒。2)照顧者文化程度為初中及高中。文化程度較低的患兒照顧者自身學習能力較為薄弱且知識儲備相對較少,對疾病知識缺乏更好地理解、接受以及執行能力,并且因自身缺乏處理問題的能力而產生愧疚心理,加重自身心理負擔,伴發焦慮情緒。對此,建議醫護人員在面對此類照顧者時,可進行一對一的健康教育,告知疾病的治療流程以及相應措施,引導照顧者客觀認識疾病。3)家庭功能低下。家庭是人類生活的主要場所,可給予個體情感及經濟支持,能分擔對患兒照顧中的負擔,有助于消除主要照顧者的心理負擔。但家庭功能低下者不僅需自己照護患兒,還需承擔起照顧自身生活起居的責任,缺乏足夠的精力,且自身精神壓力較大,常伴有焦慮情緒[8]。對此,建議臨床可指導患兒家屬掌握護理知識及護理技能,引導其他家人參與到患兒的治療中,分擔主要照顧者的照顧負擔,消除焦慮情緒。4)付費方式。重癥肺炎患兒需進行長時間的針對性治療,且存在一定的復發風險,醫療費用相對較高,并且因患兒普遍年齡較小,保險機制尚不完善,難以報銷,家庭所承擔的經濟壓力大,主要照顧者因擔心經濟因素影響患兒治療,易產生愧疚心理,從而產生焦慮情緒[9]。對此,建議患兒主要照顧者可充分利用自身社會資源,或幫助患兒家屬尋求社會組織幫助,以緩解主要照顧者的經濟負擔。

綜上所述,患兒年齡<6歲、照顧者文化程度初中及高中、家庭功能低下以及付費方式自費是重癥肺炎患兒主要照顧者伴發焦慮的影響因素。