回憶療法對(duì)宮頸癌術(shù)后病人心理困擾和生活質(zhì)量的影響

宋紅霞,鞠小梅,季 瑞,陸 云

南通市腫瘤醫(yī)院,江蘇226361

宮頸癌作為全球常見婦科腫瘤,逐漸呈現(xiàn)發(fā)病率增加、發(fā)病年輕化等趨勢(shì)[1]。我國(guó)宮頸癌病人約有9.89萬新發(fā)病例和3.05萬死亡病例[2]。宮頸癌治療常以手術(shù)為主,化療或放療為輔[3]。但治療通常伴隨著不可避免的身體問題以及對(duì)疾病復(fù)發(fā)和自責(zé)的恐懼等情緒障礙,易導(dǎo)致病人產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒[4-5]。回憶療法旨在通過從人們的生活中回憶過去的記憶、事件、感受和想法來提供以人為本的護(hù)理[6]。研究表明,回憶療法可有效改善個(gè)體潛在的認(rèn)知功能和記憶偏差,降低不良情緒的發(fā)生率,提高生活質(zhì)量[7-10]。目前,關(guān)于回憶療法在老年癡呆病人或抑郁病人中的應(yīng)用較多,但涉及宮頸癌術(shù)后病人負(fù)性情緒方面的研究較少。本研究觀察回憶療法對(duì)宮頸癌術(shù)后病人的影響,以期為腫瘤病人不良情緒的改善提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集南通市腫瘤醫(yī)院2019年4月—2022年4月的宮頸癌病人的臨床資料,共納入98例病人,將其分為觀察組(n=49)和對(duì)照組(n=49)。納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合2018年制訂的宮頸癌相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[11];2)存在盆腔炎、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、血液免疫系統(tǒng)疾病等;3)具有基本理解溝通能力;4)同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn):1)腫瘤TNM分期為Ⅰ～Ⅱ期;2)合并重大臟器功能衰竭、腫瘤轉(zhuǎn)移;3)中途退出。研究過程中,對(duì)照組有3例病人退出研究,2例病人失訪,最終完成研究者44例;觀察組有2例病人自愿退出研究,1例病人資料不全,1例病人失訪,最終完成研究者45例。觀察組病人年齡45～73(51.29±5.26)歲;病程5～10(7.33±1.50)個(gè)月;體重47～69 (62.51±4.39)kg;病灶直徑2.61～5.00(3.68±1.90)cm。對(duì)照組病人年齡36～69(51.22±4.09)歲;病程3～9(6.03±1.36)個(gè)月;體重49～76(62.17±5.08)kg;病灶直徑3.78～5.09(3.13±1.05)cm。兩組病人一般資料具有可比性(P>0.05),見表1。

表1 病人一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組病人給予常規(guī)護(hù)理措施,具體內(nèi)容有:1)入院宣教。待病人入院后,由責(zé)任護(hù)士向病人普及疾病相關(guān)知識(shí),開展健康宣教,幫助病人熟悉病房環(huán)境,并與其建立良好的護(hù)患關(guān)系。2)藥物護(hù)理。遵醫(yī)囑告知病人服藥種類、次數(shù)、劑量,重點(diǎn)解釋藥物的不良反應(yīng),降低其恐懼。3)健康教育。通過手冊(cè)、視頻等方式指導(dǎo)病人飲食、運(yùn)動(dòng)、疼痛等管理,降低病人術(shù)后并發(fā)癥。4)心理護(hù)理。入院后評(píng)估病人一般資料,針對(duì)病人個(gè)人情況何個(gè)性特征選擇適宜的心理干預(yù)方式,緩解病人入院后的消極情緒,降低疾病不確定感何提升其康復(fù)信心。5)延續(xù)護(hù)理:院外護(hù)理支持對(duì)病人非常重要,護(hù)士應(yīng)定期開展電話隨訪,耐心回答病人對(duì)疾病及護(hù)理相關(guān)內(nèi)容的疑問,充分發(fā)揮自身監(jiān)督與鼓勵(lì)者的身份作用,促使病人養(yǎng)成良好的健康行為。

觀察組在對(duì)照組的常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)一步采用回憶療法輔助治療,包括:1)建立回憶療法干預(yù)小組。小組由5名成員組成,主要包括護(hù)士長(zhǎng)、心理咨詢師、醫(yī)師和護(hù)士。住院醫(yī)師需要全程參與回憶療法的實(shí)施,并負(fù)責(zé)向病人解釋院外護(hù)理與疾病治療的相關(guān)問題;護(hù)士長(zhǎng)對(duì)干預(yù)的整個(gè)過程進(jìn)行整體安排,包括干預(yù)的具體流程、步驟和不同環(huán)節(jié)的設(shè)置,并對(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn),確保實(shí)施效果;心理咨詢師負(fù)責(zé)回憶療法干預(yù)的中心環(huán)節(jié),即精心組織談話流程、準(zhǔn)備素材并安排病人和談話內(nèi)容等,科學(xué)、專業(yè)地引導(dǎo)病人回憶,確保干預(yù)效果;責(zé)任護(hù)士主要完成干預(yù)過程中的輔助工作,包括對(duì)病人進(jìn)行心理咨詢并對(duì)其進(jìn)行宣教,鼓勵(lì)病人在干預(yù)過程中積極配合,并完成干預(yù)后病人咨詢等問題以及后續(xù)隨訪工作;研究者主要承擔(dān)干預(yù)過程中病人對(duì)話的記錄、收集等過程,并配合心理咨詢師完成后續(xù)結(jié)果的分析。2)干預(yù)計(jì)劃。回憶療法的實(shí)施主要安排病人出院后第1個(gè)月,干預(yù)時(shí)長(zhǎng)為6個(gè)月。每個(gè)月在康復(fù)中心選擇固定場(chǎng)所對(duì)病人實(shí)施2次回憶療法干預(yù)。出院前,首先對(duì)病人及家屬進(jìn)行回憶療法的專項(xiàng)宣傳教育,確保其了解干預(yù)流程和時(shí)間、地點(diǎn)等具體內(nèi)容。干預(yù)前,將病人分為小組進(jìn)行談話回憶,每組3例或4例病人,每次治療時(shí)間不超過1 h。回憶療法分為簡(jiǎn)要介紹和干預(yù)兩個(gè)部分,第一部分時(shí)間為20 min,主要有責(zé)任護(hù)士向病人講授疾病、健康和康復(fù)知識(shí);第二部分時(shí)間為40 min,主要是在責(zé)任護(hù)士和心理咨詢師的監(jiān)督下,采用包括視覺、聽覺等不同的手段進(jìn)行回憶治療,在此過程中營(yíng)造一種安全、舒適和放松的環(huán)境,鼓勵(lì)病人積極配合,并注意安撫病人情緒。3)回憶療法內(nèi)容。回憶療法干預(yù)過程要求循序漸進(jìn)地開展,每次開展一個(gè)簡(jiǎn)單主題,共包括12個(gè)主題,見表2。

表2 回憶療法干預(yù)內(nèi)容

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[12]評(píng)估病人焦慮癥狀的嚴(yán)重程度。量表包括14個(gè)條目,條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定,總分≥14分表示存在焦慮。量表評(píng)分越高表示病人焦慮癥狀越嚴(yán)重。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[12]對(duì)病人抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià),每項(xiàng)采用0～4分的Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定,≥17分提示病人存在抑郁狀況,且分?jǐn)?shù)越高表示病情越嚴(yán)重。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOL-74) 評(píng)價(jià)生活質(zhì)量變化情況[13]。量表共包括5個(gè)維度、74個(gè)條目。GQOL-74得分越高表明病人生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 HAMA評(píng)分比較

干預(yù)前,觀察組HAMA評(píng)分為(16.45±2.78)分,對(duì)照組為(17.27±3.91)分。干預(yù)后,觀察組HAMA評(píng)分為(11.29±3.15)分,低于對(duì)照組的(13.67±2.28)分。兩組干預(yù)前HAMA評(píng)分比較;差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但干預(yù)后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組干預(yù)前后HAMA評(píng)分比較 單位:分

2.2 HAMD評(píng)分比較

干預(yù)前,觀察組HAMD評(píng)分為(18.33±3.45)分,對(duì)照組為(18.26±3.33)分。 干預(yù)后,觀察組HAMD評(píng)分為(9.46±2.13)分,低于對(duì)照組的(13.35±2.48)分。兩組干預(yù)前HAMD評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但干預(yù)后組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組干預(yù)前后HAMD評(píng)分比較 單位:分

2.3 生活質(zhì)量比較

干預(yù)前,兩組GQOL-74評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,觀察組GQOL-74的5個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表5。

表5 干預(yù)前后GQOL-74評(píng)分比較 分

3 討論

宮頸癌病人治療過程中身體會(huì)出現(xiàn)一系列變化,如體重增加、脫發(fā)和皮膚色素沉著,同時(shí),手術(shù)病人也會(huì)出現(xiàn)一定程度的不良情緒,如焦慮、抑郁、自我否定等。研究表明,宮頸癌病人受到治療費(fèi)用、臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥以及生存率等因素的影響,病人的情緒容易持續(xù)低落,焦慮、抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高,嚴(yán)重影響病人日常生活和治療效果,不利于后續(xù)治療的開展[14]。因此,針對(duì)性的有效干預(yù)方案能夠改善病人不良情緒狀態(tài),提高治療積極性,對(duì)于病人預(yù)后的提升具有重要意義。回憶療法是個(gè)體對(duì)已經(jīng)發(fā)生了的事情、感受和情緒的回憶和重溫,有利于增加個(gè)體對(duì)現(xiàn)有生活的幸福感知度和滿意度,促進(jìn)生活質(zhì)量的提高以及幫助個(gè)體更好適應(yīng)和過渡的治療手段。鄭素芬等[7]采用回憶療法對(duì)癡呆病人進(jìn)行干預(yù),結(jié)果顯示,干預(yù)后病人簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)分和巴氏指數(shù)(BI)均升高,說明病人的認(rèn)知功能和日常生活能力均有較大程度提升,表明回憶療法能幫助病人盡快調(diào)整情緒,更好地適應(yīng)目前的生活狀態(tài)。方建瑞等[8]研究結(jié)果顯示,觀察組2個(gè)月后各種癥狀困擾的嚴(yán)重程度減輕,且癥狀對(duì)生活的影響減小,生活質(zhì)量有一定程度提升。L?k等[9]采用隨機(jī)對(duì)照單盲試驗(yàn)對(duì)60例老年阿爾茨海默病病人進(jìn)行回憶療法干預(yù),結(jié)果顯示,干預(yù)組8周后標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表(SMMSE)評(píng)分、康奈爾癡呆抑郁量表評(píng)分和阿爾茨海默病生活質(zhì)量量表(QOL-AD)評(píng)分升高,康奈爾抑郁量表(CSDD)評(píng)分降低,說明采用回憶療法進(jìn)行干預(yù)的病人較對(duì)照組的癡呆和抑郁程度減輕,生活質(zhì)量提升。Siverová等[10]觀察回憶療法對(duì)80歲以上老年病人的影響,結(jié)果顯示,干預(yù)組病人的WOHQOL-BREF評(píng)分、AAQ評(píng)分、MMSE評(píng)分和WHOQOL-OLD評(píng)分升高,GDS評(píng)分降低,說明采用回憶療法干預(yù)8周后病人的生活質(zhì)量和自理能力提升,抑郁程度降低,對(duì)疾病、衰老的認(rèn)知水平升高。綜合國(guó)內(nèi)外研究,回憶療法在廣泛人群研究中均顯示出了顯著效果,但尚未見其對(duì)宮頸癌術(shù)后病人的干預(yù)效果。

接受手術(shù)或化學(xué)、放射療法治療的宮頸癌病人的焦慮、抑郁及生活質(zhì)量降低的風(fēng)險(xiǎn)增加[15]。本研究采用回憶療法對(duì)宮頸癌術(shù)后病人進(jìn)行為期6個(gè)月的干預(yù),比較兩組病人焦慮、抑郁等癥狀水平和生活質(zhì)量。結(jié)果顯示,回憶療法可有效降低宮頸癌術(shù)后病人焦慮、抑郁水平,緩解其消極情緒,提高病人生活質(zhì)量。分析原因可能是:1)回憶療法是涉及過去回憶的一種心理療法,能夠通過感官記憶包括視覺、聽覺、味覺等幫助病人重溫美好回憶,提升幸福感和愉快感,從而對(duì)健康產(chǎn)生積極的影響。因此,回憶療法能夠增強(qiáng)對(duì)美好事物的心理感受,增強(qiáng)幸福感和自我成就感,激發(fā)對(duì)生活的熱情,從而減小不良負(fù)性情緒的影響[16-17]。2)回憶療法采用的是面對(duì)面的對(duì)話形式,有助于增強(qiáng)護(hù)理人員與病人的互動(dòng),及時(shí)給予心理安慰和支持,增強(qiáng)病人治療的信心和勇氣。因此,病人的情緒等心理問題和身體狀況等生理問題等可以及時(shí)被發(fā)現(xiàn)和解決,使病人的焦慮和抑郁情緒得到緩解[18]。3)回憶療法通過健康教育的開展為病人提供正確的人生觀和價(jià)值觀,鼓勵(lì)病人在面對(duì)疾病時(shí)增強(qiáng)治療信心,增加對(duì)護(hù)士的信賴,減少病人的恐慌和疾病不確定感。通過回顧過去的記憶,調(diào)節(jié)病人的情緒和生活態(tài)度,給病人帶來放松、自我滿足、自尊和激勵(lì),減少了焦慮和抑郁情緒[19],對(duì)病人健康狀態(tài)和長(zhǎng)期抵抗力的提升具有積極作用。

4 小結(jié)

綜上所述,回憶療法通過主題設(shè)定幫助宮頸癌病人回憶美好往事,有效緩解了病人焦慮、抑郁水平,重燃了病人對(duì)疾病和生活的信心和希望,提高了其生活質(zhì)量,可進(jìn)一步在臨床推廣應(yīng)用。