基于病人健康參與模型的運動方案對老年股骨轉子間骨折病人術后康復的影響

朱 穎,方 彬

無錫市第二人民醫院,江蘇214000

老年股骨轉子間骨折發病率逐年呈上升趨勢,治療花費增多,成為愈發嚴重的社會性健康問題[1]。高齡病人多合并有原發性高血壓、糖尿病等一種或多種慢性疾病,加之受骨折影響,病人長時期臥床可能并發肺部感染、下肢深靜脈血栓、心絞痛等疾病,影響病人生命質量,增加死亡隱患,因此,臨床上亦將此類骨折稱為高齡人群最后的骨折[2]。手術干預因具有內固定穩定、止痛效果好、利于肢體早期鍛煉、并發癥少等優點,已被廣泛應用于臨床[3]。同時規范的康復治療也是鞏固、強化療效的關鍵手段,利于促進病人髖關節功能恢復,進一步優化病人生活質量。現階段,臨床上對康復治療重視度不高,肢體康復鍛煉尚不規范,影響病人髖關節功能恢復,且圍術期運動方式多樣化、內容差異明顯[4]。一項相關研究報道,病人圍術期運動參與積極性不高,遵醫囑術后首次下床行肢體鍛煉的參與率僅占31%～65%[5]。病人健康參與模型(patient health engagement,PHE)為Graffigna等[6]2016年以消費者心理學角度為出發點,以期提升病人參與度提出的理論模型。該模型認為病人認知、情感及行為可影響其健康照護參與度,認知是指病人自身對健康的看法,情感是指病人在適應新健康狀況時存在的心理感受及情緒,行為是指病人對疾病與治療時基于自身認知與情緒反應所進行的醫療活動。醫護人員從這三方面對病人實施干預,可協助病人正確面對并處理重大應激事件,由最初的茫然、拒絕的低參與照護水平逐漸轉變為積極樂觀采納健康行為的高參與照護水平。現階段該模型已被用于多種疾病,促使病人主動參與自身健康照護[7]。因此,本研究嘗試對老年股骨轉子間骨折病人實施基于病人健康參與模型的運動方案護理干預,以觀察其對病人術后運動功能、自我管理能力及生活質量的影響,現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年8月—2022年2月在我院行老年股骨轉子間骨折治療的50例病人為研究對象,采用隨機數字表法劃分為兩組,兩組病人一般資料差異均無統計學意義(P>0.05),見表1。本研究經我院倫理委員會批準。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準

參照《實用骨折治療學》相關疾病診斷標準[8],結合病人臨床癥狀,聯合CT等影像學檢查確診為老年股骨轉子間骨折;存在手術治療指征;均行內固定術治療;病人年齡均>65歲;病人均簽署了本研究的知情同意書。

1.2.2 排除標準

骨折類型為病理性骨折或陳舊性骨折;合并有認知功能障礙性疾病,如阿爾茨海默病;合并下肢深靜脈血栓、下肢嚴重腫脹等疾病,明顯影響康復運動治療。

1.3 干預方法

對照組實施常規護理干預。病人術后恢復期內護理人員重點針對病人髖關節區域行被動性功能鍛煉,如屈膝伸展運動,指導病人常規行持續性被動運動訓練,每天2次,每次活動時間為20～30 min。觀察組在常規護理基礎上實施基于病人健康參與模型的運動方案護理干預,內容如下:

1.3.1 組建基于病人健康參與模型的運動康復干預團隊

由骨科護士長擔任康復干預團隊組長,組員包括主任醫師(1名)、副主任醫師(1名)、主管護師(1名)、護師(2名)、康復治療師(2名)、護理研究生(1名),由護士長統籌管理團隊成員展開干預,骨科醫生負責病人運動康復前的評估及運動鍛煉期間的安全監督工作,護士負責運動康復鍛煉方案的具體實施及病人疾病認知宣教工作,康復治療師負責運動康復鍛煉期間病人行為的糾正工作。

1.3.2 制訂運動干預方案

結合骨折術后快速康復指南及專家共識,聯合文獻回顧與專家會議,形成以行為干預為主、以認知及情感干預為輔的老年股骨轉子間骨折病人運動康復方案,通過研討會形式對團隊成員展開培訓,護士長主持,培訓內容包括基于健康參與模型的運動康復方案內容與具體流程、相關量表的評分標準及評估方法。培訓后統一考核,合格者方可參與病人運動康復干預計劃。

1.3.3 實施干預方案

1.3.3.1 認知干預

病人入院第1天進行。1)疾病信息支持。護理人員告知病人及病人家屬老年股骨轉子間骨折及手術相關知識、術前運動康復益處等。2)糾正認知偏差。糾正病人“術后宜靜養、鎮痛藥用多不好”等錯誤思想。3)定期互動鞏固正確疾病認知。護理人員幫助病人定期鞏固、復習運動康復技能,及時糾正并指導病人鍛煉錯誤行為。

1.3.3.2 情感干預

1)建立友好信任護患關系:病人入院后,護理人員主動向其介紹醫院環境、醫護工作人員,消除病人陌生感,增加熟悉感;2)誘導病人身心放松:病人術后第1天開始,在責任護士的引導下護理人員協助病人行漸進性肌肉放松鍛煉,必要時輔以想象療法,目的為轉換病人負性心境,不斷行積極心理暗示,直至病人出院;3)同伴支持:病人術后第2天,團隊成員組織病人座談會,邀請運動康復鍛煉經驗豐富、運動積極性高的病人現身座談會,主動分享康復技巧,同時鼓勵病人間多溝通、交流,遇到疑惑醫護人員現場予以解答;4)家屬陪伴參與:對病人家屬進行健康宣教,鼓勵其從病人入院至出院的整個療護過程中盡可能多地給予病人陪伴與支持,同時,引導病人家屬參與護理,學會疾病基本應對技巧,以期面對突發事件時能夠幫助病人減少恐慌。

1.3.3.3 行為干預(見表2)

表2 老年股骨轉子間骨折早期鍛煉康復計劃

1.4 觀察指標

1.4.1 術后運動功能評估

手術前、術后1周、術后1個月、術后6個月評定病人骨關節功能恢復情況及日常生活能力。病人術后髖關節功能恢復狀況應用髖關節Harris評分標準進行評定[9],病人術后日常生活能力應用Barthel指數進行評定[10]。

1.4.2 生活質量評估

手術后采用生存質量測量量表簡表(WHOQOL-BREF)[11]對病人生理、心理、社會關系與環境進行評定,評分與其生活質量呈正相關,Cronbach′s α系數為0.883。干預6個月后對病人進行評估。

1.4.3 自我管理能力評估

于干預前、術后3個月采用成年人健康自我管理能力測評量表(AHSMSRS)進行評價,滿分值為190分,評分與自我管理能力呈正相關。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 運動功能(見表3)

表3 兩組干預前后Harris評分、Barthel指數比較 單位:分

2.2 生活質量(見表4)

表4 兩組干預后生活質量評分比較 單位:分

2.3 自我管理能力(見表5)

表5 兩組干預前后病人AHSMSRS評分比較 單位:分

3 討論

3.1 基于病人健康參與模型的運動方案對老年股骨轉子間骨折病人術后運動功能的影響

本研究顯示:干預后,觀察組術后1周、術后1個月、術后3個月及術后6個月Harris評分、Barthel指數均較對照組高,差異有統計學意義(P<0.05)。提示對老年股骨轉子間骨折病人實施基于病人健康參與模型的運動方案護理干預可顯著改善其術后運動功能,與徐小東等[12]的研究結論相似,這是因為:Graffigna等[6]指出,為病人提供可讀、易理解疾病相關知識是實現病人參與自身疾病照護的前提,在本研究中,采用基于病人健康參與模型的運動方案,在認知層面幫助病人建立正確疾病認知,明確圍術期運動康復益處,在情感層面幫助病人轉換負性心境,促使病人接受并適應現階段自身健康狀況,并且意識到認知、情感參與的重要性,為提高病人治療配合度奠定基礎,同時輔以同伴互助、家屬參與等護理手段,營造良好運動鍛煉氛圍,行為層面上通過醫生、護士、康復治療師等學科團隊協調合作指導,促使病人術前術后積極運動,促進靜脈血運循環的同時增強其淋巴液的快速回流,有效避免了機體纖維蛋白、骨傷區域組織滲液的沉積,防止肌肉萎縮,幫助改善術后運動功能。

3.2 基于病人健康參與模型的運動方案對老年股骨轉子間骨折病人自我管理能力的影響

本研究顯示:干預后,觀察組AHSMSRS評分為(144.50±9.14)分,較對照組高,評分差異有統計學意義(P<0.05)。提示對老年股骨轉子間骨折病人實施基于病人健康參與模型的運動方案護理干預可有效提升其自我管理能力,與陳春會等[13]的研究結論相似。這是因為:基于健康參與運動康復方案利于強化病人疾病認知,方案中的認知干預板塊幫助病人充分掌握老年股骨轉子間骨折疾病信息,糾正術后宜靜養等認知偏差,并以此為基礎采取積極應對策略,促使病人積極地參與到運動康復鍛煉中,提升病人疾病管理能力。

3.3 基于病人健康參與模型的運動方案對老年股骨轉子間骨折病人生活質量的影響

本研究顯示:干預后,觀察組生理、心理、社會關系及環境評分均較對照組高,差異均有統計學意義(P<0.05)。提示對老年股骨轉子間骨折病人實施基于病人健康參與模型的運動方案護理干預能夠優化病人生活質量,與楊麗艷[14]的研究結論相似。這是因為:情感干預模塊幫助病人轉換負性心境,利于緩解術后傷口疼痛引發的緊張與不適,專業的身心放松療法能夠減輕病人疾病疲勞感,強化活力的同時激發病人內在潛能。具體干預方案除了醫護人員的專業干預外,聯合病友經驗交流、家屬支持等干預,多方協調參與病人照護利于增強病人運動康復治療信心,將心理、康復及人文等方面綜合匯融到一起,幫助排解不良心理情緒,使其身心狀態最佳化,減少手術應激反應,緩解手術疼痛,充分調動其主觀能動性及自控力,逐步滿足病人舒適、安全護理需求,促使其身心得到滿足,利于優化生活質量。

4 小結

基于病人健康參與模型的運動方案,可改善老年股骨轉子間骨折病人術后運動功能,提升其自我管理能力,并幫助優化病人生活質量,利于預后。