改進排痰護理模式對肺癌病人術后肺功能康復、排痰效果及生命質量的影響

童云鳳

鎮江市第一人民醫院,江蘇212000

肺癌是因人體長期大量吸煙、空氣污染以及免疫狀態等內在、外在因素,引發支氣管黏膜上皮或腺體發生癌變的肺原發性惡性腫瘤,常伴有胸悶、氣促和呼吸困難等癥狀[1]。目前,除分子靶向與免疫治療等新方案外,手術仍為治療早期肺癌最直接有效的方式,然手術伴有的創傷性特征且肺癌病人術后的肺功能相對較弱,導致術后將引發呼吸功能下降、肺活量減少與氣道分泌物等不良并發癥,同時增加循環及呼吸系統的損害,加重個體身心負擔而影響術后康復[2-3]。此外,病人由于腫瘤導致的肺功能損害,其痰液黏稠度高、易黏附在氣道壁上,較難排出。因此,改進排痰護理模式需要結合病人的特點,采用更為有效的方法來促進痰液的排出,進而有效改善病人呼吸功能。據有關臨床研究發現,傳統促進咳嗽排痰的方法大多為體位引流、翻身叩背與機械吸痰等操作,但具有年老體弱者不耐受、拍擊頻率太慢或太輕致使效果較弱等劣勢[4]。基于此,本研究將探討改進排痰護理模式對肺癌手術病人術后肺功能康復、排痰效果及生命質量的影響,通過充分掌握不同病人疾病的階段特征與需求動態,實施既可加速痰液排出又能降低疼痛感的護理方式,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年7月—2021年7月將我院112例肺癌手術病人作為研究對象,采取隨機數字表法將其分為對照組與觀察組,各56例。兩組病人性別、年齡以及吸煙情況等基本資料差異無統計學意義(P>0.05),詳見表1。

表1 兩組病人基本資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準:1)經臨床病理檢查確診并符合原發性非小細胞肺癌診斷標準[5];2)均行胸腔鏡下肺葉切除術;3)意識狀態良好;4)知情并自愿參與本研究。

排除標準:1)行全肺切除術;2)已發生遠處轉移;3)惡病質難以耐受手術;4)行機械通氣者;5)合并心血管等其他嚴重疾病。

1.3 研究方法

對照組為病人進行各項身體評估及常規檢查,態度和藹親切以促進良好護患關系、指導病人術前注意事項與術后早期的合理膳食、囑咐其適當進行呼吸肌力量鍛煉、鼓勵病人多練習咳嗽咳痰、做好呼吸道分泌物潴留造成的肺部感染等并發癥預防等各項常規護理。觀察組在此基礎上實施改進排痰護理模式,具體操作流程如下。

1.3.1 成立干預小組

由完全掌握排痰護理操作技能與核心理念的主任醫師、主管護師與護士長各1名,以及臨床經驗豐富的高資質專科責任護士共同建立護理干預小組,經共同查閱相關文獻研究后,分別提出現臨床疾病治療總結與看法。同時以會議討論模式結合本院病人資料,以如何提高病人治療依從性、避免肺癌術后相關呼吸系統并發癥危險因素等問題展開交流討論。最終由主任醫師制定護理方案大綱,主管護師依據自身臨床護理經驗提供一定建議以協助其完成,護士長做好臨床護理現狀反饋與改進,專科護士負責收集并歸納病人臨床資料。小組成員各司其職,做好相關護理工作,為改進排痰護理模式干預計劃確保質量,其間據特殊狀況實時調整護理方案,達到護理計劃實施的動態科學性。

1.3.2 改進排痰護理模式

改進排痰護理模式將排痰護理分為3個階段,分別為診斷期、調整期、適應期,3個階段護理時間根據病人掌握程度依次開展。

1.3.2.1 診斷期:瑜伽呼吸訓練

在參考相關文獻并咨詢具有資格認證的瑜伽教練基礎上,選取舒適、安靜的房間,指導病人進行瑜伽呼吸法中的完全式、清潔呼吸和鼻孔交替呼吸法這3種呼吸訓練,訓練開始前引導病人樹立對瑜伽呼吸訓練的積極態度,且在進入下一階段時與其共同評估并定義現存呼吸訓練相關問題,具體訓練內容詳見表2。

1.3.2.2 調整期:主動呼吸循環技術

在詢問病人社會支持系統、治療史、輔助檢查等基本資料后,評估病人呼吸困難與吸煙史等情況,并根據評估階段記錄的問題給予相應注意事項指導,在開始前設定個體訓練目標,以增強病人的訓練意識和主觀能動性,該技術可分為呼吸控制(放松腹肌后雙手分別放于臍部和胸骨,緩慢進行3次深呼吸,且于最終吸氣時屏氣3 s)、胸部擴張運動(吸氣時將手放置胸骨柄感受胸廓的隆起,屏住呼吸3 s后呼氣)和用力呼氣(收縮胸腔和腹肌的同時打開聲門和嘴,快速呼出氣體并發出2個左右的被迫式嘆氣,隨即重復深吸氣,再次呼氣用力發出3個哈氣),各引導病人依次展開3～5次的練習。

1.3.2.3 適應期:新型深呼吸訓練器

評估咳嗽模式有效性,講解新型呼吸訓練器的治療意義及價值,采用新型深呼吸訓練器引導病人每日進行排痰。具體方法:告知病人張口含住并用舌頭堵住進氣口端,呼氣時捏住鼻孔的同時移動舌頭位置,將氣體吹入氣球中,如此反復,每天3次,每次15 min。同時以霧化吸入治療幫助痰液黏稠咳出困難者及時排痰,并鼓勵病人在感覺癢時進行有效咳嗽;出院當日再次檢查與督導病人有效咳嗽,并以回饋法確認其已掌握,確保每位病人出院后能按時按量地進行鍛煉。責任護士每月定期到病人家中進行隨訪,對其術后康復進行評估監測,同時點評,指出錯誤操作,并給予正確示范,直至病人理解呼吸訓練與排痰管理的操作要點,增強后續鍛煉行為。

1.4 觀察指標

1.4.1 肺功能康復

分別采用CV425型肺功能檢測儀和ABL90型血氣分析儀,于干預前及干預8周后檢測病人第1秒用力呼氣量(FEV1)、肺活量(FVC)、呼氣流量峰值(PEF)以及血氧飽和度,各指標恢復越好說明該病人術后肺功能狀態康復效果越明顯。

1.4.2 排痰效果

于術后使用一次性集痰器連續7 d收集病人護理后的痰液,最后取得每日排痰量的平均值,且于1周后評估其痰液黏稠度,其中Ⅰ度為痰液呈白色泡沫樣;Ⅱ度為存在少量痰液但易沖干凈;痰液呈淡黃色且黏稠明顯,內壁存在大量痰液為Ⅲ度。痰液黏稠度越低,以及排痰量的平均值越高,說明該病人的排痰效果越明顯,即術后恢復較好。

1.4.3 生命質量

生命質量測定量表(QLQ-C30)[6],共39個條目,本研究選取其中情緒功能、軀體功能、角色功能及認知功能4個維度對兩組病人干預前及干預8周后的生活質量進行評分比較,各維度均以100分為滿分制,分值越高說明病人生活質量越好。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組病人肺功能康復情況(見表3)

表3 兩組病人肺功能康復情況比較

2.2 兩組病人排痰效果(見表4)

表4 兩組病人排痰效果比較

2.3 兩組病人生命質量情況(見表5)

表5 兩組病人QLQ-C30評分比較 單位:分

3 討論

肺作為人體呼吸系統主要的呼吸器官,具有參與機體酸堿平衡的代謝、儲血、氣體交換與神經內分泌功能,肺癌是因支氣管黏膜上皮或腺體發生癌變而引起的肺部惡性腫瘤,可據病理組織亞型分為腺癌、大/小細胞肺癌與鱗癌[7]。該疾病的治療取決于病人功能狀態、不同疾病階段和癌癥類型,外科手術是治療早中期肺癌的最佳首選方式,卻因手術伴有的創傷性,加上肺及周圍的組織刺激將對病人術后造成呼吸道分泌物增加、氣體交換受損等呼吸系統并發癥的侵害[8]。有研究發現,傳統的排痰設備在治療過程中的疼痛感致使病人配合度較低,且以往常規的排痰護理方式多在術后進行,然術前實施相關排痰護理與呼吸訓練,對身體機能恢復、肺部呼吸肌收縮及術后肺膨脹增強均伴有一定促進作用[9]。因此,選擇既可加速痰液排出、降低疼痛感并提高肺功能的護理方式,對提高改善病人預后及促進其康復尤為重要。

根據相關研究報道表示,傳統促進排痰咳嗽的體位引流與機械吸痰等護理方式對伴有心臟病或顯著呼吸困難者而言會造成無法耐受的情況,同時手術創傷造成的肺組織減少,不利于病人術后康復及預后[10-11]。瑜伽作為可替代醫學領域且有助于身心發育的健身運動,其體式、調息和冥想對糖尿病等癌癥病人的身心康復伴有積極促進作用[12]。且瑜伽呼吸訓練中的呼吸訓練,可使病人主動控制與調整呼吸頻率,使人體新陳代謝在呼吸肌有節律地收縮/舒張中有效發揮作用,減輕壓力的同時穩定不良情緒[13]。基于此,本研究在成立專業護理干預小組后,秉著如何避免肺癌術后相關呼吸系統并發癥危險因素、提高病人治療依從性的護理性原則,分別于病人診斷期、調整期和適應期實施瑜伽呼吸訓練、主動呼吸循環技術及新型深呼吸訓練器護理干預[14]。

經研究結果顯示,干預后,觀察組病人的各項肺功能康復指標均優于對照組(P<0.05)、排痰效果優于對照組(P<0.05)、生命質量明顯高于對照組(P<0.05)。原因分析在于采用的主動呼吸循環技術與較為緩和胸部物理治療方法,可快速松動痰液并降低其黏稠度,增強咳嗽能力以迅速清除呼吸道分泌物[15]。同時本研究利用的新型深呼吸訓練器[16],相較于振動排痰減少了胸壁周圍神經末梢的機械損傷,本研究與病人出院后進行了家庭隨訪,以及時發現并指出病人的錯誤操作,增強其后續鍛煉行為。

4 小結

對肺癌手術病人實施改進排痰護理模式干預,可明顯改善其肺功能,降低肺部感染等術后并發癥發生率,有效促進排痰以達到早日病情康復,進而提高生命質量。