基于“智慧樹”平臺教育模式對老年骨折病人壓力性損傷認知及預防效果的影響

陳彩紅,孟 瑩,譚 云

廣州市番禺區第二人民醫院,廣東511430

壓力性損傷(pressure injuries,PI)是指骨粗隆處的皮膚和(或)皮下組織在壓力、剪切力和(或)摩擦力的單獨或共同作用下產生的局限性損傷[1]。老年骨折病人因需要長期臥床休息,軀體活動度降低,加之其體質較為虛弱,極易導致其在治療期間出現壓力性損傷,相關研究表明,老年髖關節骨折病人發生壓力性損傷率為8.8%～55.0%[2],因此,對該類病人采取有效的干預措施具有重要意義。由于老年人群對疾病相關知識及護理知識的理解能力相對較差,且常規宣教以口頭指導為主,導致其難以充分掌握相關知識,進而影響了干預及預防效果。“智慧樹”平臺作為新興的教學平臺,目前主要用于教學工作中,因其具有豐富的互動模塊,并能夠組織人員進行答疑、討論、協作等交流活動,符合臨床健康宣教的需求[3]。因此,能夠將該平臺引入健康宣教中,以提高老年病人對壓力性損傷的認知水平。為探究基于智慧樹平臺的教育模式對老年骨折術病人壓力性損傷認知及預防效果的影響,特開展本次研究,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年1月在我院進行骨折治療的130例老年病人,其中男82例,女48例,年齡60～79(69.85±3.26)歲,Braden評分8～13(10.79±1.25)分;初中及以下64例、高中(中專)43例、專科及以上23例,骨折部位:髖關節骨折53例、股骨頸骨折34例、膝關節骨折27例、其他部位16例。采用隨機數字表法將病人分為常規組及研究組,每組病人65例,兩組病人基礎資料經比較,差異均無統計學意義(P>0.05),詳見表1。

表1 兩組病人基礎資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準:1)病人年齡≥60歲;2)病人經影像學檢查,符合相應骨折診斷標準[4];3)病人或其主要照顧者能夠熟練使用手機軟件;4)病人認知功能及溝通能力正常;5)病人免疫功能及凝血功能正常;6)病人對本次研究知情同意。排除標準:1)病人伴有其他影響肢體活動的疾病;2)病人伴有嚴重實質性疾病;3)病人伴有嚴重精神類疾病;4)病人骨折前即伴有感染性疾病。

1.3 研究方法

常規組病人行常規護理,包括:1)生命體征監護,密切觀察病人體溫、心率及皮膚變化,如病人出現體溫升高、皮膚紅腫等情況,及時采取相應措施,并告知其主治醫師;2)體位干預,指導并協助病人2 h更換1次體位,并在更換體位時,對其受壓迫部位皮膚進行適當擦拭;3)日常干預,定期更換床單、被罩,指導病人穿著寬松、舒適的衣服,并按時通風,保證房間內空氣相對濕度;4)飲食干預,指導病人食用高蛋白、高營養且易消化的食物,少食多餐;5)常規宣教,以口頭告知的方式,告知病人壓力性損傷產生、發展的影響因素、預防措施及對自身機體的危害,同時告知病人相應干預方式,提高病人認知水平。研究組病人在常規護理基礎上開展基于“智慧樹”平臺的教育模式,具體措施包括以下方面。

1.3.1 組建宣教小組

由科室護理人員組建宣教小組,成員要求:1)能夠熟練使用“智慧樹”平臺;2)專業能力強,責任心重,且溝通能力強;3)從事本科室護理工作時間≥1年。由護士長任小組組長,負責制定干預計劃、監督各項措施的落實。

1.3.2 危險評估及分組

采用Braden壓力性損傷風險評估表[5],該量表包括感覺、潮濕、活動、移動等6個維度,根據病人評估結果將其分為輕度危險組(15～18分)、中度危險組(13～14分)、高度危險組(10～12分)、極度危險組(≤9分)。根據不同的危險程度決定評估頻率,極度危險(≤9分)每天評估1次;高度危險(10～12分)或已發生壓力性損傷3 d評估1次;中度/輕度危險每周評估1次。若病情發生變化隨時評估。采用詢問、觀察和檢查的方法進行評估。

1.3.3 干預前準備

護理人員通過查閱相關文獻,結合自身護理經驗,采用頭腦風暴法制定分級護理措施,查找壓力性損傷主要癥狀、治療及護理措施等視頻,采用情景模擬等方式自行錄制視頻,并將其上傳至“智慧樹”平臺,同時,根據分級情況,制定護理措施,將護理工作中的重點內容上傳至平臺,以便病人能夠自行點擊閱讀及觀看。

1.3.4 宣教內容

病人入院后,即由專職護理人員指導病人及其照顧者下載“智慧樹”平臺,并根據其評分結果進入相應小組,由護理人員指導病人及其照顧者一同觀看各自小組的宣教措施。具體內容包括:1)輕度危險組,告知病人出現壓力性損傷的主要因素、護理措施及日常生活中不良行為對壓力性損傷造成的影響,重點告知病人需2～4 h進行1次翻身,并可通過開展床上訓練,提高機體免疫力;2)中度危險組,通過視頻及圖片,告知病人壓力性損傷對機體造成的損傷,并指導病人需保持床單的整潔、干燥,指導病人進行排便訓練,休息時保持30°側臥位,至少2 h翻身1次,另外,通過視頻告知病人照顧者對病人進行肢體運動,病人運動后,在平臺上打卡;3)高度危險組,在中度風險宣教內容的基礎上,告知病人氣墊床、翻身枕、局部減壓敷料等設備的使用方法,同時開展飲食指導及營養健康教育,告知病人高蛋白、高纖維素食物類型,最佳食用方法及每日適宜攝入量,并通過開展心理干預,降低病人及其照顧者對壓力性損傷的過度恐懼,幫助其建立面對疾病的信心;4)極度危險組,在高度風險宣教內容的基礎上,通過視頻及圖片,指導病人及其照顧者取平臥位、側臥位、俯臥位時的正確姿勢,另外,指導病人及其家屬如何選擇使用預防壓力性損傷的功能敷料,以提高其自我護理能力。

1.3.5 小組討論及反饋

鼓勵病人參與討論,包括同組間討論及同平臺討論,通過平臺邀請未發生壓力性損傷及發生壓力性損傷的兩組病人分享自身護理經驗及心路歷程,以鼓勵病人自覺實施護理措施。另外,病人或其照顧者需每日上傳護理計劃落實情況,并與醫護人員取得溝通。

兩組病人干預時間均為14 d。

1.4 觀察指標

1.4.1 壓力性損傷認知水平

采用我院設計的壓力性損傷知識問卷對病人進行調查,評估其對壓力性損傷知識、運動知識及翻身技能的了解情況,該調查問卷中的知識問卷,共計25個條目,滿分為25分;行為問卷,共計20個條目,滿分為60分;技能問卷,滿分為100分,評分與其掌握程度呈正相關,該量表Cronbach′s α系數為0.893。

1.4.2 自我護理能力

采用自我護理能力測定量表(ESCA)[6]對病人自我護理能力進行評價,該量表包括自護責任感、自我概念、自護技能及健康知識共4個維度,43項條目,條目評分為0～4分,總分為172分,分數與其自我護理能力呈正相關,該量表Cronbach′s α系數為0.887。

1.4.3 預防效果

對病人進行6個月的隨訪,比較其發生壓力性損傷情況,病人壓力性損傷分級參考《美國國家壓瘡顧問小組壓力性損傷防護與治療指南》[7]。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 病人壓力性損傷知識、技能評分(見表2)

表2 兩組病人壓力性損傷知識、技能及行為評分 單位:分

2.2 自我護理能力(見表3)

表3 兩組病人自我護理能力評分比較 單位:分

2.3 病人壓力性損傷發生情況(見表4)

表4 兩組病人壓力性損傷發生情況比較 單位:例(%)

3 討論

老年人群作為骨折的高發群體,其普遍具有身體機能低下、免疫力弱、肢體活動能力差等情況。因此,在骨折治療后的恢復階段,極易發生壓力性損傷或下肢靜脈栓塞等并發癥,進而影響其康復速度[8]。同時,由于老年人群對新知識的理解能力相對較弱,導致常規口頭宣教效果較差,尤其當病人出院后,由于其健康宣教中斷,使其難以得到正確的干預措施,加之其自我護理能力相對較弱,極易出現一系列并發癥[9]。因此,采取有效的宣教方式,提高病人及其照顧者在治療及康復期間對疾病及護理知識的認知具有重要意義。

本研究結果顯示,研究組病人干預后壓力性損傷知識、運動知識及翻身技能評分均高于常規組(P<0.001),同時其自我護理能力也高于常規組(P<0.001),該結果與王可伊等[10]研究結果基本相符,提示該宣教模式有助于提高病人認知水平,其影響因素包括:1)“智慧樹”平臺線上教育平臺,具有豐富的互動模塊,病人及其照顧者能夠在線上與醫護人員進行溝通,進而在其出院后仍能夠得到一定程度的指導,有助于其持續提高認知水平及自我護理能力[11];2)“智慧樹”平臺具有分班功能,在本研究中,通過對病人進行風險評估,將其分為不同小組,并根據其風險程度開展具有針對性的健康宣教,使病人能夠得到與自身風險程度相適應的宣教,進而能夠促進病人對自身疾病及護理措施的認知[12-13];3)該平臺中的視頻具有回放功能,病人能夠在醫護人員指導后,反復觀看,使病人及其照顧者能夠在出院后繼續觀看視頻及圖片等內容,進而有助于提高其出院后認知水平及自我護理能力;4)該平臺在能夠使同組間人員進行溝通的基礎上,加強不同風險等級人員間的溝通強度,并由既往出院的病人進行經驗指導,提高了病人對自我護理工作及壓力性損傷的重視程度,促使其更加主動地學習相關知識[14]。

同時,本研究還顯示,研究組病人壓力性損傷發生率低于常規組(P<0.05),提示基于“智慧樹”平臺的健康宣教能夠在一定程度上預防壓力性損傷的發生,其影響因素包括:1)在該學習模式下,病人及其照顧者一同學習相關知識,且出院后仍能夠按照相關知識開展自我護理措施,有助于避免不良情況的發生,而對于常規組病人,其在出院后難以得到有效的護理指導,進而易導致壓力性損傷的發生[15];2)病人在平臺上與醫護人員及其他病人進行討論,有助于提高其對日常生活中不良因素的認知,進而在日常生活中通過開展有益的行為,降低危險因素對機體造成的不良影響,進而有助于促進體征的改善。

4 小結

對老年骨折病人開展基于“智慧樹”平臺的教育模式,能夠顯著提高其對壓力性損傷相關知識的認知程度及自我護理能力,同時能夠有效預防壓力性損傷的發生。