ITHBC理論指導下健康宣教模式在2型糖尿病伴高血壓病人中的應用

戚淑嫻,晏 曼

常州市中醫醫院,江蘇213000

2型糖尿病并高血壓是目前臨床中較常見疾病,且兩種疾病之間會相互影響。2型糖尿病合并高血壓會促進機體動脈硬化,進而損害其心、腦等器官,嚴重時還會威脅到病人生命安全;目前,該疾病尚無特效療法,臨床多給予病人降糖、降壓等藥物治療,并輔以飲食、運動控制,以改善病人臨床癥狀[1]。但由于病人年齡、病程、文化水平等多種因素的影響,其對疾病的自我管理能力較為薄弱,一定程度上會對治療和預后產生影響。因此,給予有效的護理干預,改善病人自我管理行為,轉變其不良生活習慣極為重要。常規健康教育內容較為簡單與形式化,欠缺一定的針對性,護理效果不夠理想;健康行為改變整合理論(ITHBC)是融合了健康行為改變理論、自我調節理論及社會促進理論的綜合性、全面性健康教育;其是以病人健康為中心,經健康教育培養其健康行為,促使病人轉變不良生活習慣,從而實現改善機體健康狀況的目的[2]。研究顯示,ITHBC理論指導下健康宣教模式可使病人積極應對疾病及治療;目前,該模式在心臟病、腦卒中等疾病的康復指導中已得到廣泛應用,并獲得良好效果,但在2型糖尿病伴高血壓病人中的應用報道還相對較少[3]。基于此,本研究主要探討2型糖尿病伴高血壓病人臨床治療中選用ITHBC理論指導下健康宣教模式護理的效果及價值,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集100例于2021年11月—2022年11月進入本院接受治療的2型糖尿病伴高血壓病人,樣本量采用PASS 11進行估算,檢驗水準設α為0.025,檢驗效能1-β為0.80。根據現有的研究數據,結合以往文獻同類型研究和統計學專家的咨詢意見,估計樣本量為118例左右(包括對照組和觀察組),根據初步實驗結果估計有10%～20%樣本可能沒有按照要求完成研究測試,照此計算總體樣本量大約在100例,以兩組 1∶1 的樣本量測算,分別為50例,以隨機數字法分組。對照組:男30例,女20例;年齡40～70(55.26±4.19)歲;糖尿病伴高血壓病程1～5(2.39±0.20)年;初中以下10例,初中及以上40例。觀察組:男29例,女21例;年齡41～72(55.21±4.24)歲;糖尿病伴高血壓病程1～4(2.48±0.39)年;初中以下9例,初中及以上41例。兩組病人基線資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核并已獲得批準,病人及其家屬均已簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準:1)符合2型糖尿病并高血壓診斷標準[4];2)近期未使用免疫抑制劑治療者;3)未合并惡性腫瘤疾病者;4)具有生活自理能力者;5)未合并其他嚴重急慢性疾病者。

排除標準:1)存在重要臟器嚴重功能不全者;2)妊娠或哺乳性女性;3)嚴重軀體殘疾或有大型手術史者;4)存在認知障礙、治療依從性差者;5)合并糖尿病或高血壓嚴重并發癥者(如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病足、高血壓腦出血等);6)長期臥床者。

1.3 干預方法

對照組給予常規護理與常規健康宣教,如病人入院后,護士熱情接待病人,并給予其常規健康宣教,告知病人疾病病因、癥狀、并發癥及危險因素,提升病人認知度;出院前給予病人生活、飲食以及運動等指導。觀察組在以上護理基礎上實施ITHBC理論指導下健康宣教,具體如下。

1.3.1 院內護理

1)個性化評估:與病人進行溝通,了解其對疾病相關知識的認知度以及對疾病自我管理的掌握度,進而根據相關信息制定相應的干預方案。2)個性化知識與信念宣教:首先給予2次知識宣教,每次30～40 min:經評估結果與病人具體情況制定個性化健康教育方案:采用一對一、宣傳冊、視頻等形式進行重點知識宣教,并告知病人飲食、用藥及運動等管理的重要性,激發病人行為改變主動性。知識教育結束后,開展1次信念教育,時間為20～30 min:首先通過文獻和臨床資料向病人展示不良自我管理結局、2型糖尿病并發癥發生率、疾病負擔及死亡率等,提高病人自我危機意識,激發病人管理動機;同時通過動機訪談,引導病人評估自己不良生活和行為習慣;結合病人不良生活和行為習慣針對性地介紹其危害性,提高病人對改變當前健康行為的認知,樹立正確的健康行為改變信念;通過成功案例分享、臨床真實數據等方法加強病人信心,提升管理積極性,激發自我管理熱情。3)制定宣教目標:知識、信念教育結束后,通過考核或知識競賽等形式對病人進行考核,考核內容包括2型糖尿病合并高血壓相關知識、飲食原則、用藥管理、運動要求、血糖、血壓監測、并發癥誘發因素、危險因素以及應對策略等;并結合考核結果,為其制定宣教目標。針對缺乏疾病相關知識或存在知識誤區的病人,可以以個性化知識教育或者小組討論的方式,引導病人之間互相分享學習經驗和方法;針對依從性較差的病人,可培養其危機意識和獲益感作為健康教育重點;針對依從性較好,但自身缺乏管理技巧的病人,則主要以提升其疾病管理技巧為重點進行宣教。4)加強社會支持:為病人照護者、家屬等進行健康教育,提高家庭整體自我管理知識水平;充分調動家屬、親友等一起進行健康行為管理,做好支持和監督;每個月月末舉辦1次病友交流會,促進病人之間的交流。

1.3.2 院外護理

護理人員不定時地對病人進行電話隨訪,并建立微信群;同時通過微信群實時了解病人基本情況,進行相關答疑解惑;還可通過微信群不定時推送疾病相關知識。在微信群里分享自我管理良好病人事例和反面事例,提高病人居家行為改變的依從性。在線上進行知識問答比賽,進一步鞏固病人疾病管理知識。鼓勵病人每日打卡,在微信群里分享自身當日飲食和服藥情況,提高病人管理積極性。告知病人病情監測的意義,并指導病人學會血糖儀、血壓計的使用方式,做好監測記錄,從而使病人了解自己的病情變化,為疾病的治療打好基礎。兩組病人均給予1個月護理后進行相關指標評估。

1.4 觀察指標

1.4.1 自我效能感與應對方式

自我效能評估標準:護理前、后采用自我效能感量表(GSES)進行評估,該量表內容共涉及10個條目,每個條目以4級評分法(1～4分)進行評估,總分10～40分,得分與病人的自我效能感成正比[5]。使用醫學應對問卷(MCMQ)評估病人應對方式,該量表共20個條目,涵蓋屈服(5個)、面對(8個)、回避(7個)3個維度。每個條目均以Likert 4級評分進行評估,其中面對8～32分,屈服5～20分,回避7～28分,得分越高表示病人越傾向于該種應對方式,面對評分越高,回避及屈服評分越低,說明應對方式越好[6]。

1.4.2 血糖與血壓的控制效果

分別于干預前后抽取病人清晨空腹靜脈血和餐后2 h靜脈血3 mL,利用日本島津CL8000型全自動生化分析儀通過酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)水平。試劑盒由武漢默沙克生物科技有限公司提供。利用麥迪芬MDF800型臺式水銀血壓計測試收縮壓和舒張壓(測試前至少安靜休息5 min,30 min前禁止吸煙或飲咖啡),取2次測試值的平均值,若收縮壓或舒張壓水平相差>5 mmHg,則取3次測試值的平均值。

1.4.3 自我管理能力

分別于護理前后以糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)[7]進行評估,該表共11個條目,普通飲食(2個條目)、特殊飲食(2個條目)、運動(2個條目)、血糖監測(2個條目)、足部保健(2個條目)、用藥指導(1個條目)共6個維度。其中10個條目為正向計分,1個條目為反向計分,每個條目按照回答的相應天數而得分,以0～7分8級評分計分,總分0～77分,得分越高,自我管理能力越強。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組基礎資料比較(見表1)

表1 兩組基礎資料比較

2.2 兩組自我效能及應對方式比較(見表2)

表2 兩組自我效能及應對方式比較 單位:分

2.3 兩組血糖與血壓水平比較(見表3)

表3 兩組血糖與血壓水平比較 單位:分

2.4 兩組自我管理能力比較(見表4)

表4 兩組SDSCA量表各維度評分比較 單位:分

3 討論

2型糖尿病并高血壓是臨床常見疾病,發病機制與高血脂、缺乏運動、不良生活習慣等存在一定關聯;目前,臨床多以降糖、降壓藥物治療,以改善病人血壓、血糖水平[8]。而病人不良日常行為是血壓、血糖得不到良好控制的根本原因;因此,在藥物治療的同時,需做好積極的護理工作,幫助病人建立良好的行為習慣。傳統護理中,健康教育方式主要以命令式教育方式為主,護理計劃大多數均是由醫護人員自行制定,病人處于被動接受位置,因此易導致其依從性差,難以獲得理想的干預效果。

ITHBC是基于健康信念理論模式、自我調節理論、社會促進理論的一種整合理論,其能使醫務人員準確了解病人行為改變的過程和效果,從而科學指導病人,提高認知與自我管理能力[9]。本研究結果顯示,觀察組病人經護理后,自我效能、應對方式、血壓、血糖以及自我管理等指標水平均優于對照組,說明ITHBC理論指導下健康宣教,可提升病人自我效能與自我管理能力,并能有效控制血糖與血壓水平,與有關研究結果相近[10]。自我效能在個體認知與行動之間起中介作用,是建立和維持某種行為的動力,利于疾病的康復。有研究表明,提高病人社會支持水平可促進其自我效能[11]。在傳統健康教育中,護理計劃易忽視社會支持的作用,整個健康教育為單一過程,難以有效提升病人自我效能。ITHBC理論指導下健康宣教模式囊括了社會支持理論,且整個健康教育為一循環過程,可有效提升教育效果[12]。在護理過程中,給予病人相應的社會支持干預,同時為病人照護者、家屬進行健康教育,充分調動其積極性,促使其共同參與護理,給予病人健康行為監督與家庭支持,不僅能促進病人疾病管理能力,同時也能幫助病人樹立信心,提升自我效能感。此外,通過動機訪談,引導病人認識自身不良生活和行為習慣,并意識到其對健康的危害,進而能激發病人行為改變主動性,有效改善其應對方式;同時協助病人制定和實施宣教方案,強化健康宣教,可進一步糾正其錯誤認知,進一步提升應對方式的改善效果。加之舉辦病友交流會,可使病人從中獲取正向的、積極的能量與應對經驗,進而能進一步提升應對方式。糖尿病的院外治療主要以控制飲食、藥物治療、合理運動等為主[13]。由于院外缺乏護理人員的監督和管理,易導致病人對相關知識的認識產生錯誤與片面,進而影響其血糖、血壓的控制效果。傳統健康教育是以院內教育為主,對于出院教育的干預較薄弱,導致病人自我管理水平下降,致使本已在院內控制良好的血糖與血壓水平上升。基于ITHBC的健康教育能有效結合院內指導和院外隨訪。院外,通過不定時電話隨訪、建立微信群等方式為病人提供持續護理服務,從而能提高疾病控制效果,有效降低血糖與血壓水平。病人還可以通過微信等平臺隨時與醫護人員保持聯系,護理人員也可通過平臺主動與病人溝通,了解其院外健康狀況,進而為其提供持續性健康信息支持。同時,護理人員還可結合每次隨訪評估結果采用個性化知識、技巧指導,盡可能滿足病人院外知識和技能需求,進而可促使病人持續改變行為和思想,主動糾正自己不良生活習慣和行為,養成院外健康行為習慣,自覺堅持合理飲食,適當運動,進而能有效控制血糖與血壓水平。自我管理能力對于慢性病的防控具有重要作用;研究指出,自我管理能力較強的病人,治療過程中具有良好的依從性,且其情緒控制效果及癥狀管理方面均較好[14]。另有研究認為,病人文化水平、疾病相關知識認知能力以及途徑均會影響病人自我管理能力[15]。相較于常規健康教育,基于ITHBC的健康教育的核心內容是對病人自我管理技能的指導,且其宣教形式更豐富。在院時,給予病人個性化評估,了解病人知識掌握度,進而針對病人欠缺的或迫切想要認知的疾病相關知識以宣傳冊、視頻等多種形式形象化地給予其宣教,避免常規護理干預的盲目性,進而能進一步強化病人認知,并可有效指導病人學習與運用,從而提高病人自我管理水平。常規干預雖也給予病人院外運動、用藥以及飲食等注意事項指導,但病人總體依從性較差。ITHBC理論指導下健康宣教模式更重視發揮病人的主動性。在護理過程中,知識宣教結束后給予其信念教育,向病人展示自我管理不良結局,并通過成功案例分享、臨床真實數據等方法使病人更直觀地感受到管理自我行為的重要意義與正面效果,進而能提高病人良好自我管理行為意愿,促使其自覺主動以積極心態應對護理與治療,積極主動參與學習知識,糾正不良飲食和作息習慣、堅持運動鍛煉、遵醫用藥、監測病情等,從而能有效提高病人自我管理能力,進一步有效控制血糖與血壓水平。

4 小結

2型糖尿病伴高血壓病人治療過程中給予其ITHBC理論指導下健康宣教護理干預,能有效促進病人自我效能,改善病人應對方式,提高其自我管理能力,進而可有效控制病情,降低血糖與血壓水平,獲得良好的護理效果。