在世界長壽市背景下的賀州基層醫療衛生機構急救資源現狀調查

蔣林青 吳望東 李大亮 黃雪敏 岑樹坤 陶珍鳳

賀州是廣西壯族自治區轄的地級市。它位于廣西東部, 成立于2002 年, 位于湘、粵、桂三省交界處,占地面積11753 平方公里。截至2018 年底, 轄八步區、平桂區、鐘山縣、昭平縣、富川瑤族自治縣。根據第七次人口普查數據, 截至2020 年11 月1 日0 時, 賀州市常住人口為2007858 人。賀州屬亞熱帶南方季風氣候, 日照充足, 雨量充沛, 雨季炎熱, 干濕季明顯, 無霜期長, 是廣西重點林區之一。截至2016 年底, 賀州市林地面積90.04 萬公頃, 森林覆蓋率72.87%。2019 年10 月23 日, 被確定為“第三批城市黑臭水處理示范城市”。2020 年9 月, 被住房和城鄉建設部認定為第二批裝配式建筑示范城市。2021 年, 賀州地區生產總值909.21 億元。賀州四季分明, 氣候溫暖, 雨量充沛,空氣清新, 是非常適合人類生活的棲息地。該市人口的平均預期壽命為78.01 歲, 比全國平均預期壽命高3.2 歲。其中80 歲以上人口6.2 萬人, 占總人口的2.6%,接近中國長壽鄉1.4%標準的2 倍, 100 歲以上人口458 人, 占19.91/10 萬, 遠高于全球公認的地區長壽標準7.5/10 萬。2016 年10 月19 日, 賀州市被國際地理聯合會健康與環境委員會、國際老齡與長壽指導委員會授予“賀州市世界長壽城市”證書, 成為全國第一個全縣覆蓋的地級市［1］。賀州在發展長壽經濟方面具有得天獨厚的優勢。然而, 由于“長壽”經濟在中國剛剛起步, 它面臨著許多困難。基層衛生院肩負著城市廣大農村人口的醫療保障工作, 需要不斷提高基層衛生院醫生的急救知識、理論和技能［2］。為了進一步了解本市基層衛生院應急資源的現狀, 需要對本市基層衛生院應急資源進行調查研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取賀州基層醫療衛生機構67 家為調查對象, 其中包含2 個市轄區、3 個縣、67 所鄉鎮衛生院, 調查時間為2021 年12 月～2022 年3 月。

1.2 方法 對所選取的賀州67 家基層醫療衛生機構的急診科發放急救資源問卷調查, 組織院內從事急救工作的具有高級職稱的專業技術人員設計基層衛生院急救現狀調查表。問卷包括： 基層醫院概況、醫院應急人力資源、 醫院急救設備、急診科(室)急救技能與目前被調查單位最迫切需要解決的問題等。

1.3 觀察指標 對所調查對象的急救人員與急救室構成情況、急救設備配備情況以及急救技能開展情況等方面進行統計并分析。

2 結果

2.1 急救人員與急救室構成情況 賀州67 家基層醫療衛生機構的600 例急救人員中, 醫師學歷中專科及以下占比最高, 為71.7%；醫師職稱中住院醫師占比最高, 為64.0%；醫師年齡≥46 歲占比最高, 為65.0%；急救室面積10～20 m2占比最高, 為83.6%。見表1。

表1 600 例急救人員與67 間急救室構成情況(n, %)

2.2 急救設備配備情況 67 家基層醫療衛生機構的心電監護儀、心電圖機、氣管插管鏡和呼吸面罩及球囊相對齊全, 但腰穿包、胸穿包、腹穿包配備較少,血透機、心肺復蘇機、氣管切開包及纖維支氣管鏡配備幾乎沒有, 并且部分設備損壞嚴重卻未及時維修或更換。

2.3 急救技能開展情況 67 家基層醫療衛生機構對于心肺復蘇、簡易呼吸氣囊通氣術、清創縫合等基本急救技能均有開展實施, 但對于氣管插管術、胸腔閉式引流術、中心靜脈穿刺術及心包腔穿刺術等較為復雜技術, 大部分醫院均未開展實施。

3 討論

3.1 基層衛生院急救能力現狀分析 基層治療單位是主要治療中心區域協同治療系統的組成部分, 是治療網絡的基本環節。對于基層醫療機構(鄉鎮衛生院、社區醫院等), 建立規范的治療單位, 對時間依賴性疾病進行明確診斷和及時轉診, 減少發病后早期治療延遲, 降低死亡率和致殘率具有重要意義［3］。目前, 基層應急服務能力一直是基層醫療衛生機構的“薄弱環節”, 本研究發現, 首先, 基層衛生院工作人員的年齡結構存在嚴重脫節, 21～35 歲的年輕群體僅占6.3%, 員工老齡化趨勢明顯, 嚴重阻礙了基層衛生院急救能力的提高；其次, 雖然初級衛生院配備了相應的急救設備, 但工作人員掌握基本急救技能的水平普遍較低, 反映出初級衛生院工作人員的專業能力有限, 應予以高度重視；此外, 基層醫院醫務人員的工作內容多種多樣,包括門診、住院治療和農村公共衛生保健, 急救和院前急救只是他們工作的一部分, 大多數基層醫生和護士在參加工作后基本沒有參加急救專業培訓, 即使過去參加過, 由于時間間隔長, 他們對急救知識和技術,尤其是一些新的急救儀器和設備不熟悉, 操作起來很困難［4］。這些因素是基層醫院急救人員急救能力低下的原因。本研究問卷中提及的急救技能是日常急救工作中涉及的知識, 但基層衛生院人員的理解有限, 在實踐中必然存在無法準確判斷疾病發展、臨床急救技能不足等問題, 造成這種情況的主要原因可能是工作人員畢業后沒有不斷學習相關急救知識, 這將不可避免地影響突發事件和重大疾病的急救效果, 這也是醫務人員培訓過程中最容易忽視的問題。由此可見, 加強基層衛生院醫務人員的急救能力是當前亟待解決的首要問題。各衛生院應結合自身實際情況制定切實可行的培訓制度, 建立考核獎懲機制, 分階段、分層次實施培訓, 規定各階段的考核內容, 給予一定的監督, 定期檢查培訓結果, 確保培訓的有效性［5］。通過各種繼續教育活動和措施, 加強基層衛生院醫務人員的綜合水平, 使他們能夠更好地掌握相關急救知識和技能。

3.2 提高基層衛生院急救能力措施

3.2.1 加大宣傳力度 在賀州市紅十字會的領導下,每年定期或不定期組織全縣基層醫院和廣大群眾開展急救知識和急救技能普及教育活動, 從而增強基層醫院的急救能力, 不斷提高廣大群眾自救、互救的意識和能力。

3.2.2 加強急救隊伍的培訓和建設 邀請省級應急專家來院指導工作, 在院內開展“三基”培訓, 每月進行理論講座和操作培訓, 定期評估和點評, 熟練使用和維護急救設備、各種急救技術的操作、常見緊急情況、危重患者在緊急治療前的搶救和處理、各種緊急情況的急救計劃和演練, 以及學習新知識、新技術、開發新業務和提高自身素質［6］。

3.2.3 加大基層急救資源投入 從賀州市各地區基層醫院的醫務人員配備和急救物資儲備來看, 基本上各地區的急救資源都處于相對稀缺狀態。面對其中一些地區嚴峻的老齡化形勢, 一些學者指出, 地方政府應加大對基層醫院的財政支持, 利用良好的硬條件吸引大批年輕人才到基層醫院工作。政府可以與基層醫院達成政策合作, 對申請經濟適用房的醫務人員給予政策優惠。除地方政府外, 一些學者提出了提高中央政府在醫療衛生支出方面的權威性、均衡供給責任安排、財權與行政權的統一等建議, 主張在醫療服務中引入市場競爭機制, 利用醫療保險機構作為保險公眾代表, 向醫療機構購買診療及相關服務, 實行分類財政投入機制, 特別是大力支持以服務貧困人口為主的基層醫療機構［7-11］。針對賀州市大多數基層醫院普遍存在的急救設施不足、人員專業素質低、培訓不足等問題, 中央政府和各級政府可以增加資金, 用于購買和維護急救設備、人員培訓等, 在明確資金來源的基礎上加強管理, 對減少不必要的支出具有重要作用。有學者提出“產融結合”的概念, 主張加強基層醫院財務部門與其他部門的合作, 確保財務信息的透明度。在產融結合的理念下, 加強賀州市各區基層醫院的管理,將有助于醫院將有限的資金用于購買稀缺的應急資源。在此基礎上, 結合分類籌資, 可以提高基層醫院的資金利用效率。

3.2.4 重視急救資源管理建設 賀州市各區基層醫院大多是具有初級職稱的急救人員。作為鼓勵基層醫務工作者努力工作的重要組成部分, 地方有關部門需要合理調整人才準入門檻。職稱評價指標應根據基層實際情況設置, 評價標準應基于差異化評價理念合理量化。有學者指出了量化職稱自主評價和聘任模式的重要性, 并建議在明確基層醫院實際情況的基礎上, 職稱的聘任應向醫院一線或稀缺崗位傾斜［12-16］。在本次調查范圍內, 基層醫院實行職稱評審和稀缺崗位聘用優惠制度, 可以緩解由于職稱評審標準導致的稀缺崗位人才短缺問題。此外, 針對部分基層醫院反饋的醫療職能配置不合理的問題, 應更加重視醫療機構的成本控制、普通醫療器械的管理和采購, 上級醫療單位和衛生部門應建立應急資源管理的動態質量評估機制,及時解決應急資源管理中存在的問題［17-20］。一些學者提出了應急資源管理的建議, 將應急設備的管理與標準化培訓相結合, 并強調定期對設備進行采樣和測試的必要性［8-10］。賀州市各區基層醫院積極完善應急資源管理中的動態質量評價機制, 對提高資源管理水平具有重要意義。

綜上所述, 如何提高基層醫院急診醫護人員綜合能力以滿足醫療和百姓日益增長的健康需求, 建立科學統一的培訓評價系統成為急診學科的重要任務, 加快基層醫院急診人員崗位勝任力培訓刻不容緩, 賀州市需要加大對于緊缺資源的投入傾斜力度, 并配合動態質量管理措施, 對于改善基層醫院急救資源現狀、助推世界長壽市健康可持續發展有積極作用。