他汀類藥物治療心血管疾病依從性的影響因素分析

王璐

隨著人們生活方式以及飲食結構的不斷改變, 據相關統計資料顯示：近年來, 我國心血管疾病患者呈現出上升的趨勢, 對患者的生命健康造成嚴重的威脅。國內有研究顯示：在對心血管疾病患者進行治療的過程中, 合理應用他汀類藥物能夠有效降低患者的病死率以及不良事件發生率［1,2］。他汀類藥物包括瑞舒伐他汀鈣片、阿托伐他汀等, 此類藥物在心血管疾病的治療中得到了較為廣泛的應用。同時有學者指出：他汀類藥物屬于3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A 還原酶抑制劑, 其屬于治療血脂異常以及高膽固醇血癥的首選藥物, 同時屬于預防心腦血管病的藥物, 其具有優良降脂效果的同時, 還能有效降低心腦血管事件的發生率［3,4］。隨著社會的不斷發展, 醫療技術的不斷提升,研究人員發現他汀類藥物具有抗炎、改善血管內皮功能等效果, 使得其應用范圍得到了進一步的擴大。但在實際應用的過程中, 其治療周期相對較長, 加上多方面因素影響, 會使得患者在接受治療過程中的依從性出現降低, 影響最終的治療效果［5,6］。本文將選取2022 年1～12 月本院收治的心血管疾病患者共51 例作為研究對象, 探究分析影響他汀類藥物治療心血管疾病依從性的影響因素, 詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年1～12 月本院接受他汀類藥物治療的51 例心血管疾病患者作為本次研究對象,年齡53～91 歲。參與此次研究的患者均能夠有效配合相關醫護人員進行依從性的調查, 且接受他汀類藥物治療時間＞3 個月。

1.2 方法 對51 例接受他汀類藥物治療的心血管疾病患者進行依從性調查, 明確患者在接受治療過程中的依從性。設置他汀類藥物依從性優良的判定標準為：在接受他汀類藥物治療的過程中, 患者的相關行為與醫囑一致則判定為依從性優良；否則則判定為依從性差。主要采用院內自行設計的依從性調查問卷進行調查, 由相關醫護人員引導患者自行填寫, 完成后結合判定標準進行評定。

1.3 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；影響因素分析采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 51 例患者的依從性調查結果 在完成他汀類藥物治療依從性的調查后發現：依從性優良患者23 例,占比45.10%；依從性差患者28 例, 占比54.90%。

2.2 心血管疾病患者接受他汀類藥物治療依從性的單因素分析 通過單因素分析發現：依從性差患者的年齡、藥物不良反應發生率、自費支付醫療費用占比高于依從性優良患者, 經濟收入、疾病知識掌握程度、他汀類藥物相關知識掌握程度、醫患關系優良占比低于依從性優良患者, 病程、他汀類藥物使用時間長于依從性優良患者, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；依從性優良與依從性差患者的性別、文化程度、就醫條件比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 心血管疾病患者接受他汀類藥物治療依從性的單因素分析( ±s, n)

表1 心血管疾病患者接受他汀類藥物治療依從性的單因素分析( ±s, n)

注：與依從性優良患者比較, aP＜0.05

項目類別依從性優良(n=23)依從性差(n=28)t/χ2 P年齡(歲)56.32±11.56 77.18±13.82a5.7670.000性別男10150.5150.473女1313文化程度≤初中8110.1100.741≥高中1517經濟收入(元/個月)2103.12±103.46 1479.65±196.88a13.6970.000病程(年) 3.87±2.22 7.01±3.37a3.8340.000疾病知識掌握程度(分)91.26±2.1776.81±2.4222.2180.000他汀類藥物相關知識掌握程度(分)88.57±2.01 74.20±1.98a25.6150.000他汀類藥物使用時間(個月) 9.82±4.43 16.30±5.11a4.7810.000藥物不良反應存在8 18a 4.3980.036不存在1510醫患關系優良13 3a 12.3070.000一般1025就醫條件方便19210.4320.511不方便47自費支付醫療費用7174.6470.031

2.3 心血管疾病患者接受他汀類藥物治療依從性的多因素分析 以單因素分析所得的相關因素為基礎進行他汀類藥物治療心血管疾病依從性的多因素Logistic 回歸分析, 結果發現：年齡≥70 歲［B=1.223, SE=0.599,OR=3.397, 95%CI=(1.050, 10.991), P=0.041］、他汀類藥物相關知識掌握程度不足［B=1.080, SE=0.401,OR=2.945, 95%CI=(1.342, 6.462), P=0.007］、藥物不良反應多［B=1.118, SE=0.551, OR=3.059, 95%CI=(1.039,9.007), P=0.042］、醫患關系差［B=1.222, SE=0.360,OR=3.394, 95%CI=(1.676, 6.873), P=0.001］、自費支付醫療費用［B=0.890, SE=0.374, OR=2.435, 95%CI=(1.170,5.068), P=0.017］為心血管疾病患者接受他汀類藥物治療依從性差的危險因素(P＜0.05)。見表2。

表2 心血管疾病患者他汀類藥物治療依從性的多因素分析

3 討論

心血管疾病包括以下內臟以及血管的疾病, 例如冠心病：心肌供血血管疾病；腦血管疾病：大腦供血血管疾病；風濕性心臟病：由鏈球菌造成的風濕熱對心肌和心臟瓣膜的損害等。心血管疾病是導致人群死亡的主要因素之一, 據相關統計資料顯示：在全球范圍內, 每年死于心血管疾病的病例多于其他類型疾病導致死亡的病例, 截至2016 年, 由于心血管疾病所導致死亡的病例占全球死亡病例的32%左右, 對于心血管疾病患者來說, 盡早配合相關醫護人員落實干預措施, 對其自身的生命健康具有深遠的意義［7,8］。

治療依從性主要指患者在接受治療過程中其日常生活習慣以及行為等方面與相關醫護人員所制定的治療方案內容的一致性, 患者自身依從性的優良與其最終的治療效果存在密切的聯系, 如果患者在整個治療過程中存在依從性以及配合度較差的情況, 則會直接使得治療的最終效果受到不同程度的影響, 甚至導致患者病情進一步發展, 不僅會提升患者自身的醫療成本, 同時會對其生命健康造成嚴重的影響。現階段有研究顯示：在他汀類藥物治療心血管疾病的過程中,患者依從性呈現出不斷降低的情況。通過本次研究發現, 導致患者在接受他汀類藥物治療過程中出現依從性差的因素呈現出多樣化的特點, 其中包括：年齡≥70 歲、他汀類藥物相關知識掌握程度不足、藥物不良反應多、自費支付醫療費用以及醫患關系差。①年齡≥70 歲：國內有研究顯示, 高齡心血管疾病患者用藥依從性差的發生率是非高齡心血管疾病患者的3 倍左右, 與本次研究結果基本相似。分析其原因為, 由于隨著患者年齡的不斷提升, 患者的各項身體機能均處于衰弱的狀態, 加上部分老年心血管疾病患者同時存在多種老年疾病, 如腦動脈硬化、腦萎縮等, 均可使得患者出現記憶力降低、分辨能力衰退的情況；在實際用藥的過程中由于藥物的種類、使用劑量、使用方式、使用時間等均存在明顯的差異, 使得患者難以進行有效的辨別, 在一定程度上提升了患者出現漏服以及誤服的情況, 加上老年患者獲取外界信息的渠道有限, 使其難以有效認識到自身疾病的危害性, 進而使得患者出現依從性降低的情況。②他汀類藥物相關知識掌握程度不足：多數情況下, 部分患者對于他汀類藥物具有一定的了解, 但其了解程度仍存在相對不足的情況, 如部分患者知道他汀類藥物具有調脂的效果, 但難以理解他汀類藥物的血管保護效果, 其認為血脂處于正常的水平時便能夠停止服用藥物。在本次研究的過程中, 部分患者反映其在查看說明書后擔心長時間使用藥物會出現說明書中所提到的拜斯亭事件, 由于懼怕毒副反應而停止用藥, 加上部分外界的不良宣傳,使得患者更偏向于使用保健品或是營養品, 進而影響患者的用藥依從性。③藥物不良反應多：在很大程度上, 用藥后所出現的不良反應不僅會對患者的生理造成影響, 同時會嚴重影響患者的心理狀態。而他汀類藥物的不良反應包括肌肉疼痛、消化不良以及肝損傷等, 多數心血管疾病患者為老年人, 耐受性更差, 長期的不良反應便會使其對藥物產生恐懼感, 甚至擔心長期服用所得效果適得其反, 加重病情, 進而出現不遵循醫囑服藥的情況。④醫患關系差：由于心血管疾病需要接受長期的連續性治療, 在相關醫護人員對患者進行干預的過程中, 可能會存在部分醫護人員責任感缺失、對患者耐心差等情況, 長期的不良相處模式可能使得患者對于相關醫護人員的信任感降低, 進而使得患者出現自行停藥的情況。⑤自費支付醫療費用：隨著治療的不斷深入, 患者所需服用的藥物同樣會出現不同程度的變化, 而藥物自身在類型、劑型等屬性存在明顯的差異, 以進口類藥物以及合資類藥物為例, 其具有優良的治療效果, 但其價格昂貴, 使得自費治療的患者難以接受, 進而導致患者出現停藥的情況。結合上述因素分析, 在對心血管疾病患者進行干預的過程中, 相關醫護人員不僅應當將治療的效果作為干預的重心, 同時應當重視導致患者出現依從性降低的原因,制定出具有針對性的干預方式, 如：①強化對老年心血管疾病患者的管理, 對于≥70 歲的心血管疾病患者,在指導其進行用藥的過程中, 可將用藥與生活中的事物相聯系, 進而避免患者出現忘記服藥的情況, 同時在干預過程中可予以患者用藥卡片, 將用藥的方式、劑量、時間等進行書寫, 保障其用藥的依從性以及安全性。②強化對于患者的健康教育, 使其明確疾病的危害、遵循相關醫護人員落實干預措施的重要性以及遵循醫囑用藥的重要性等, 為其說明不遵循醫囑行為所產生的嚴重后果, 使得患者主動糾正依從性差的情況,同時定期為其普及藥物以及疾病的相關知識, 保障其依從性的提升［9-12］。

綜上所述, 心血管疾病患者在接受他汀類藥物治療過程中出現依從性差的主要原因為年齡≥70 歲、他汀類藥物相關知識掌握程度不足、藥物不良反應多、自費支付醫療費用以及醫患關系差。針對此類情況,在對心血管疾病患者進行治療的過程中, 需采取具有針對性的干預措施, 進而保障患者在接受他汀類藥物治療過程中的依從性。