心臟瓣膜置換術后重度低心排綜合征臨床治療分析

劉磊

心臟瓣膜置換手術為目前臨床治療重度心臟瓣膜病的常用術式, 此類患者的心肌受損程度較為嚴重, 且手術過程中存在再灌注損傷、心肌缺血缺氧等情況,導致術后并發低心排綜合征的風險較高, 該病癥可對心臟、腎臟等重要臟器功能產生損傷, 嚴重威脅患者的生命健康［1］。目前臨床主張應用強心劑治療疾病,米力農、左西孟旦均屬于目前臨床治療重度低心排綜合征的常用藥物［2-4］。本文主要分析米力農聯合左西孟旦在心臟瓣膜置換術后重度低心排綜合征患者臨床治療中的療效, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2022 年1 月本院收治的58 例心臟瓣膜置換術后重度低心排綜合征患者, 經單雙號隨機分為對照組和觀察組, 每組29 例。對照組中男20 例, 女9 例；年齡42～75 歲, 平均年齡(57.92±5.70)歲；紐約心功能分級Ⅲ級15 例, Ⅳ級14 例。觀察組中男22 例, 女7 例；年齡40～71 歲, 平均年齡(57.85±5.95)歲；紐約心功能分級Ⅲ級17 例,Ⅳ級12 例。兩組一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：同《低心排血量綜合征中國專家共識》當中涉及的相關診斷標準內容相符者；CVP＞13 cm H2O, 且該狀態至少維持2 h 者；中心體溫和體表溫相差5℃以上, 且該狀態至少持續2 h 者；可耐受局部侵入性治療操作者；有少尿、乳酸＞3.0 mmol/L、組織灌注不足等情況存在者。排除標準：腦梗死、心肌梗死等病癥者；同時接受其他治療方案,可能對研究結果產生影響者；意識狀態、精神狀態異常者。

1.2 方法 所有患者均使用血管擴張藥物、營養心肌藥物進行治療, 同時開展抗感染治療。對照組使用米力農注射液(魯南貝特制藥有限公司, 國藥準字H10970051, 規格：5 ml∶5 mg)進行治療, 取0.3～0.7 μg/(kg·min)米力農注射液, 持續給藥＞24 h, 期間根據患者的平均動脈壓對給藥劑量進行適當調整, 將平均動脈壓維持在65 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)及以上,患者持續用藥1 周。

觀察組在對照組治療基礎上加用左西孟旦(成都圣諾生物制藥有限公司, 國藥準字H20110104, 規格：5 ml∶12.5 mg) 進行治療, 用藥劑量為0.05～0.20 μg/(kg·min), 持續給藥24 h, 根據平均動脈壓調整給藥劑量, 維持平均動脈壓≥65 mm Hg, 患者持續1 周的治療。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后血流動力學指標(HR、CVP、LVEF)、血管活性藥物(多巴胺、腎上腺素)使用劑量、并發癥發生情況。應用心率檢測儀完成HR 測定工作, 以心電監護儀完成CVP 測定工作,以心臟超聲完成LVEF 測定工作。治療過程中的并發癥包括下肢缺血、肺部感染、室上性心動過速等。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后HR、CVP、LVEF 水平比較治療前, 兩組患者HR、CVP、LVEF 水平比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者HR、CVP 均低于治療前, LVEF 均高于治療前, 且觀察組患者HR、CVP 均低于對照組, LVEF 高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后HR、CVP、LVEF 水平比較( ±s)

表1 兩組患者治療前后HR、CVP、LVEF 水平比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05 ；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別例數HR(次/min)CVP(cm H2O)LVEF(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組29109.49±10.7696.85±5.52a15.29±2.2411.05±1.16a44.75±3.2952.08±4.35a觀察組29109.52±10.83 81.29±3.69ab15.32±2.31 7.48±0.92ab44.69±3.25 60.84±6.43ab t 0.01112.6200.05012.9850.0706.077 P 0.9920.0000.9600.0000.9450.000

2.2 兩組患者血管活性藥物使用劑量比較 觀察組患者腎上腺素使用劑量、多巴胺使用劑量均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者血管活性藥物使用劑量比較［ ±s, μg/(kg·min)］

表2 兩組患者血管活性藥物使用劑量比較［ ±s, μg/(kg·min)］

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別例數腎上腺素多巴胺對照組290.19±0.048.23±0.72觀察組29 0.03±0.01a 5.68±0.36a t 20.89817.059 P 0.0000.000

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較(n, %)

3 討論

低心排綜合征是心臟外科手術后發生率極高的并發癥之一, 心排血量降低、組織缺氧、外周臟器灌注量減少等為病癥的主要特征, 疾病的發生同低血容量、心力衰竭(心衰)、心律失常等因素之間有密切關聯, 末梢性發紺、尿量減少、血氧分壓下降等均為病癥的主要臨床表現, 若病癥發生后患者未獲得及時、合理的治療, 伴隨病情進一步發展其死亡風險可逐步提升［5,6］。

米力農是臨床中極為常用的一種磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑, 該藥物可以將患者心肌細胞當中的環磷酸腺苷濃度提升, 同時促使鈣通道開放, 將心肌收縮力度增強。通過調節心肌細胞當中的環磷酸腺苷濃度, 使得動靜脈平滑肌遲緩, 促使血管擴張, 降低血管阻力, 將心臟前后負荷減輕［7,8］。左西孟旦可通過促使心肌收縮蛋白對于鈣離子敏感度提升的途徑發揮強心功效,其對胞漿當中的環磷酸腺苷水平、鈣濃度無影響, 不會增加心肌耗氧量, 且對于心肌松弛舒張功能無損害,與此同時, 藥物可經激活血管平滑肌腺嘌呤核苷三磷酸(ATP)敏感性K+通道的途徑, 促使冠狀血管、肺血管以及腦血管擴張, 將線粒體ATP 敏感性K+通道開放, 對于心肌缺血再灌注損傷有拮抗作用［9,10］。兩種藥物聯合應用所獲得的效果理想, 且通過24 h 持續用藥, 可保證藥物濃度和效用。除此之外, 聯合用藥方案對其機體水、電解質平衡以及酸堿平衡等有維持作用,且可穩定腎臟灌注狀態, 將外周循環阻力減小［11］。

研究結果顯示, 觀察組患者腎上腺素使用劑量(0.03±0.01)μg/(kg·min)、多巴胺使用劑量(5.68±0.36)μg/(kg·min)均低于對照組的(0.19±0.04)、(8.23±0.72)μg/(kg·min), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組并發癥發生率6.90%低于對照組的27.59%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明在心臟瓣膜置換術后重度低心排綜合征患者的臨床治療中, 聯合應用米力農和左西孟旦進行治療, 可以將血管活性藥物的使用量減小, 將相關并發癥發生率降低［12］。HR 是臨床測定心臟跳動情況的重要指標, 若該指標水平顯著提升, 則提示有心動過速的情況存在, 提高心肌耗氧量的同時, 可能導致患者出現胸悶、心絞痛等表現, 嚴重可出現心衰［13］；CVP 為臨床常用的一項血流動力學指標, 該指標水平同回心血量之間有密切關聯, 若指標水平提升, 則回心血量增加, 削弱心肌的收縮能力, 促使心功能不全等情況出現, 進一步加重患者的病情；LVEF 可以準確反映心臟泵血功能, 若該指標水平下降, 則代表患者的心臟泵出血容量、心功能降低, 對病情及預后不利［14］。本研究中, 治療后, 兩組患者HR、CVP 均低于治療前, LVEF 均高于治療前,且觀察組患者HR(81.29±3.69) 次/min、CVP(7.48±0.92)cm H2O 均低于對照組的(96.85±5.52) 次/min、(11.05±1.16)cm H2O, LVEF(60.84±6.43)%高于對照組的(60.84±6.43)%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明開展藥物聯合應用方案可以促進低心排綜合征患者的心功能狀態改善, 具有理想的疾病治療效果。分析其原因, 聯合使用米力農、左西孟旦對于患者肺部容量靜脈具有促擴張的作用, 將肺毛細血管的通透性降低, 有效控制回心血量, 將左心室的舒張末期壓力降低, 緩解心衰表現［15］。

綜上所述, 心臟瓣膜置換術后重度低心排綜合征患者的臨床治療中, 實施米力農和左西孟旦聯合治療方案可獲得理想的效果, 具有進一步推廣應用的價值。