依達拉奉右莰醇結合rt-PA 靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床療效及對患者血清氧化應激水平的影響

江齊群 包青瀅

急性腦梗死(acute cerebral infarction, ACI) 是一種腦血管疾病, 據相關調查顯示, 該病在腦血管疾病中占比較大, 可高達60%～80%, 又因該病發病較急,如治療不及時可能會引發腦組織壞死, 進而導致機體神經功能缺損, 因此該病致殘率與致死率通常較高［1,2］。目前臨床治療ACI 以重組組織型纖溶酶原激活劑(recombinant tissue plasminogen activator, rt-PA)靜脈溶栓為主要治療方案, 該方案能有效改善ACI 患者臨床癥狀及腦梗死區域的血液循環情況, 降低其腦缺血嚴重程度, 但該方案半衰期相對較短, 容易發生栓塞情況, 加之機體血管再通率并不理想, 因此整體溶栓治療效果欠佳, 還需聯合其他治療方案提升總體治療效果［3,4］。抗氧化治療是近幾年應用于ACI 的一種新型治療方案, 不僅能降低患者氧化應激水平, 改善其腦組織的氧化應激損傷, 還能對氧化酶活性起到抑制作用［5,6］。本研究將本院2018 年5 月～2022 年3 月接收的124 例ACI 患者納入研究, 分析依達拉奉右莰醇結合rt-PA 靜脈溶栓治療ACI 的臨床療效及對患者血清氧化應激水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年5 月～2022 年3 月接收的124 例ACI 患者為研究對象, 應用隨機數字表法分為研究組與對照組, 各62 例。對照組男37 例,女25 例；年齡38～68 歲。研究組男39 例, 女23 例；年齡39～68 歲。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。ACI 治療方案的研究立項已得到本院倫理委員會的審核批準。納入標準：①患者臨床癥狀均與文獻［7］中ACI 的診斷標準相一致, 并經頭顱磁共振成像(MRI)或CT 檢查確診為ACI；②患者腦梗死面積≥20 cm2；③患者為首次病發, 且病發時間＜4.5 h；④患者對本研究知情且自主同意參與。排除標準：①對靜脈溶栓治療存在禁忌證者；②對依達拉奉右莰醇存在過敏者；③參與本研究前3 個月內實施外科手術或血管介入治療者；④凝血功能障礙者或參與本研究6 個月內出現大出血病史者；⑤參與本研究前3 個月內確診患有血管閉塞癥或心肌梗死者；⑥確診存在心肺、肝腎功能不全或惡性腫瘤者；⑦處于妊娠期或哺乳期女性；⑧存在自身免疫性疾病者。

表1 兩組一般資料對比(n, ±s)

注：兩組對比, P＞0.05

組別例數性別平均年齡(歲)梗死位置男女腦干小腦大腦研究組62392349.02±6.331556對照組62372548.95±6.351457 χ2/t0.1360.0610.100 P 0.7120.9510.752

1.2 治療方法 對照組給予rt-PA(德國Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG, 國藥準字SJ20160054)治療。將0.9 mg/kg rt-PA 靜脈溶栓治療, 先為患者靜脈推注其中10%的rt-PA, 1 min 內推注完畢, 剩余90%的 rt-PA 使用靜脈泵連續性滴注, 要求60 min內滴注結束。研究組在對照組基礎上加用依達拉奉右莰醇注射用濃溶液(先聲藥業有限公司, 國藥準字H20200007)治療。rt-PA 靜脈溶栓治療方案同對照組一致, 將30 mg 依達拉奉右莰醇注射用濃溶液以100 ml 的生理鹽水稀釋后靜脈滴注, 2 次/d。兩組均治療2 周。

1.3 觀察指標及判定標準

由于對食品安全和產品品質把控嚴格，康師傅在2017年有幸被授予中國航天事業合作伙伴資格。此舉也進一步加速了康師傅對接航天品質的進程。在未來，康師傅將進一步提升產品品質，最終讓消費者能夠吃到航天品質的食品，通過升級到“航天模式”，讓消費者吃得好、吃得巧、吃得安心。現今康師傅已逐步擺脫了“不健康食品”的“帽子”，將方便、安全和口感進行了一次完美的結合。

1.3.3 對比兩組治療效果 療效評定標準［8］：經2 周治療后, 患者日常生活完全自理, NIHSS 評分下降＞90%, 且臨床癥狀基本消失為痊愈；經2 周治療后, 患者日常生活可以做到基本自理, NIHSS 評分下降46%～90%, 臨床癥狀得到明顯改善為基本治愈；經2 周治療后, 患者部分日常生活可以做到自理, NIHSS評分下降18%～45%, 臨床癥狀有所好轉為有效；經2 周治療后, 患者日常生活仍無法做到自理, NIHSS 評分下降＜18%, 且臨床癥狀有所加重或未有好轉為無效。總有效率=(痊愈+基本治愈+有效)/總例數×100%。

采用費用年值對耦合供熱系統進行評估，根據現有實際工程測算，空氣源熱泵初投資取800 元/W，燃氣鍋爐初投資取111.4 元/W，管理費取5000 元/(人·月)，3人共18 萬元/a，設備維護費取設備初投資的1%.由于燃氣鍋爐的初投資只有空氣源熱泵的14%，且燃氣鍋爐在極端天氣下具有穩定供熱的作用，因此，燃氣鍋爐的設計額定制熱量取4570 kW.取空氣源熱泵承擔其設計負荷0%、10%、20%、30%、40%、50%、60%、70%、80%、90%、100%的條件下進行計算，耦合供熱系統的費用年值、空氣源熱泵制熱量占采暖季總制熱量的比例如圖6所示.

1.3.1 對比兩組治療前、治療2 周后血清氧化應激水平 血清氧化應激指標包括丙二醛(malondialdehyde,MDA)、血清谷胱甘肽過氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-Px)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase, SOD)。檢測方法：采集患者晨起空腹狀態下靜脈血約5 ml, 于3000 r/min 的轉速下進行離心處理, 時間為10 min, 留取血清, 應用比色法檢測MDA、GSH-Px、SOD 水平；檢測試劑盒：GSH-Px、SOD 均由上海康朗生物科技有限公司生產, MDA 由上海舒話生物科技有限公司生產。

2.2 兩組治療前后日常生活能力與神經功能對比治療前, 兩組BI 評分、NIHSS 評分對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 兩組BI 評分高于本組治療前, NIHSS 評分低于本組治療前, 且研究組BI 評分高于對照組, NIHSS 評分低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

1.3.2 對比兩組治療前、治療2 周后日常生活能力與神經功能 ①日常生活能力采用BI 進行評價, BI 評分≤20 分為完全需要幫助；20 分＜BI 評分≤40 分為需要較多幫助；40 分＜BI 評分≤60 分為需要幫助；BI 評分＞60 分為基本可以自行完成。②神經功能參照美國國立衛生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale, NIHSS) 進行評估, NIHSS 評分＞20 分者為重度腦卒中；NIHSS 評分在16～20 分者為中重度腦卒中；NIHSS 評分在5～15 分者為中度腦卒中；NIHSS 評分在2～4 分者為輕度腦卒中；NIHSS 評分在0～1 分者為趨于正常或正常。

2 結果

2.3 兩組治療效果對比 研究組治療總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表2 兩組治療前后血清氧化應激水平對比( x-±s)

“互聯網+”對高校教學模式、教學理念和教學環境產生了革命性的影響，“互聯網+”與計量經濟學教學的融合更是對教師素質、教學方法、教學內容等提出更高要求。這種融合無法一蹴而就，須有層次、分步驟和系統性地展開，使計量經濟學教學改革主動適應時代要求，提高教學質量。

表3 兩組治療前后日常生活能力與神經功能對比( ±s, 分)

表3 兩組治療前后日常生活能力與神經功能對比( ±s, 分)

注：與本組治療前對比, aP＜0.05；與對照組治療后對比, bP＜0.05

組別例數BI 評分NIHSS 評分治療前治療后治療前治療后研究組6243.05±6.04 68.29±5.19ab16.27±3.22 5.86±1.47ab對照組6243.07±6.1154.12±5.03a16.31±3.189.58±1.96a t 0.01815.4370.07011.956 P 0.9850.0000.9450.000

2.1 兩組治療前后血清氧化應激水平對比 治療前,兩組MDA、GSH-Px、SOD 水平對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 兩組MDA水平低于本組治療前,GSH-Px、SOD 水平高于本組治療前, 且研究組MDA水平低于對照組, GSH-Px、SOD 水平高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表4 兩組治療效果對比［n(%)］

3 討論

ACI 具有較復雜的發病機制, 主要包括大動脈粥樣硬化、心源性栓塞及小動脈閉塞等原因引發的腦部血液供應異常, 進而使機體局部的腦組織壞死, 最終導致患者機體神經功能缺損［9］。隨著現代生活節奏的加快及生活習慣的改變, 高血壓、高血脂等慢性病常態化明顯, 在較大程度上提高了ACI 的發病幾率, 且有臨床調查顯示, ACI 患病人群越來越年輕化, 尋求有效的治療方案已成為當下研究的重點［10］。

及時給予ACI 患者溶栓治療能在短時間內疏通閉塞的血管, 恢復患者血管流通性, 使腦部神經功能及梗死區域血液供應情況恢復, 進而改善患者預后［11］。rt-PA 為臨床最為常見的靜脈溶栓藥物, 該藥對機體血栓內的纖溶酶原具有極強的親和力, 能與纖維蛋白進行特異性結合, 達到刺激纖溶酶原的作用, 進而恢復缺血半暗帶區域的血流供應, 保護該區域內的受損神經細胞, 改善患者神經功能［12］。結果顯示, 治療后,兩組NIHSS 評分低于本組治療前, 差異有統計學意義(P＜0.05)。說明rt-PA 靜脈溶栓治療能在一定程度上改善ACI 患者的神經功能, 但經臨床實踐表明, 單純采用rt-PA 靜脈溶栓治療, 部分ACI 患者可能會出現繼發性的體溫上升, 從而加重病情, 進一步增大腦梗死面積,故還需聯合其他治療方案, 以提升整體治療療效［13］。

（1）實際進行建筑電氣安裝工程施工時，需要對電氣系統的絕緣電阻進行測試，并對絕緣電阻測試結果進行記錄，然后同時也需要對電氣設備調試的結果進行記錄。對于電氣設備的高度與開關開啟方向、配線等，都需要與圖紙要求保持一致，此外，室內電控箱、電表箱、插座盒、接線盒線頭拼接都需要安裝在一致范圍內，以使得安裝線路能夠保持一定的合理性。各個回路線、地線、零線、相線的顏色需要明確標準，并對管線敷設、設備、管線與開關的安裝時間進行合理確定，以科學性的進行相關安裝。

本研究中為研究組患者加用依達拉奉右莰醇治療,結果顯示, 治療后, 研究組NIHSS 評分低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。這可能是由于依達拉奉右莰醇是依達拉奉與右莰醇由4∶1 的比例配比組成的一種腦梗死新型藥物, 是由我國自主研發, 其中依達拉奉為高效自由基清除劑與抗氧化劑中的一種, 不僅能有效抑制機體脂質的過氧化進程, 還能抑制神經細胞、血管內皮細胞及腦細胞發生氧化損傷［14］。氧化應激反應是在機體受到外界刺激后產生大量活性氧, 只是抗氧機制出現失衡所產生的生物反應［15］。而右莰醇為炎癥抑制藥物之一, 在抑制機體炎癥反應引發的炎癥細胞因子及蛋白表達的前提下, 還能激活γ-氨基丁酸A 型受體, 避免細胞壞死或細胞凋亡, 達到改善腦水腫的目的, 保護人體血腦屏障, 減輕缺血產生的再灌注損傷［16］。本研究結果顯示, 治療后, 所有患者MDA 水平均有明顯降低, GSH-Px、SOD 水平明顯上升, 但加用依達拉奉右莰醇的研究組MDA 水平更低,GSH-Px、SOD 水平更高。提示依達拉奉右莰醇治療ACI 能改善患者血清氧化應激水平, 這一結論與姜飛等［17］研究結論相一致。應用依達拉奉右莰醇結合rt-PA 靜脈溶栓治療的ACI 患者血清氧化應激水平與神經功能得到顯著改善, 能進一步提升其日常生活能力, 從而整體提高患者治療有效率［18］。本研究結果已證實這一結論, 治療后, 研究組BI 評分高于對照組,治療總有效率(95.16%)高于對照組(82.26%), 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 依達拉奉右莰醇結合rt-PA 靜脈溶栓治療ACI 能在較大程度上改善患者血清氧化應激水平與神經功能, 提升其日常生活能力, 從而提高患者整體療效, 值得在ACI 患病群體中大力推廣。