新生兒黃疸的預防及護理

高娟

對于新手媽媽而言，寶寶順利的分娩給家中增添了新的一員，期盼了十月的寶寶終于見面了，心情難免激動。但是還未到心情平復，就會遇上幾乎每個寶寶出生后都會面臨的問題——黃疸。這可能是絕大多數(shù)新手爸媽遭遇的第一個育兒難題，黃疸是新生兒常見的特有代謝癥狀，但如果黃疸過高則會對寶寶以后的智力和發(fā)育帶來影響，為此需要家長提高預防和重視。

什么是新生兒黃疸？

新生兒黃疸是因為寶寶體內膽紅素代謝出現(xiàn)障礙而引起血清內膽紅素濃度升高所致的發(fā)黃現(xiàn)象。一般情況下，膽紅素進入肝臟會轉化為另一種物質，到達腸內后會隨著糞便排出體外，此時大便呈黃色或者棕色。但是新生兒肝臟功能未發(fā)育成熟，加之腸蠕動在分娩后的最初幾天并不是很有力，導致膽紅素排出的效率降低，大量的膽紅素仍在血液中滯留，所以新生兒寶寶看上去皮膚黃黃的。開始只是顏面部皮膚發(fā)黃，隨著滯留的膽紅素越來越多，全身的皮膚也會變黃。新生兒黃疸在新生兒群體當中發(fā)病率較高，家長也不需要為此感到焦慮，但家長需要配合醫(yī)生，積極采取治療措施，做好日常護理，新生兒黃疸是可以治愈的。

新生兒黃疸如何區(qū)分？

第一，生理性黃疸，是新生兒階段常見的特有癥狀，黃疸癥狀較輕表現(xiàn)為臉部和脖子呈淺黃色，也有部分新生兒會蔓延到軀干或者波及鞏膜，鞏膜變黃在兩三天內可自行消退，其他部位在一周內可逐漸的恢復正常的膚色。而有些早產兒黃疸時間則可持續(xù)一個月之久，糞便也成黃色，但黏液中未有膽紅素。

第二，病理性黃疸，在新生兒出生24h內發(fā)生，癥狀表現(xiàn)為黃疸顏色深且發(fā)展迅速，短時間內可有較深的顏色，黃疸反復發(fā)作且持續(xù)時間長。病理性黃疸屬于疾病表現(xiàn)，需要及時就醫(yī)治療，如果單從癥狀上無法判定，應及時就醫(yī)診治。病理性黃疸又分為以下幾類：1.母乳性黃疸，以母乳喂養(yǎng)寶寶常見，這是由于母乳中含有孕二醇的激素，會影響肝臟內葡萄糖醛酸轉移酶的活性下降，進而影響到膽紅素的代謝。暫停母乳喂養(yǎng)后膽紅素下降，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)后又出現(xiàn)，但癥狀減輕，隨后會慢慢消退。對于母乳性黃疸的寶寶簡單的處理方法為先暫停母乳喂養(yǎng)3-5日。2.感染性黃疸，因感染細菌或者病菌引起肝功能受損而影響膽紅素的排泄，多發(fā)生在宮內感染。3.溶血性黃疸，因紅細胞破壞較多且速度較快，導致血液中膽紅素含量較高引起黃疸發(fā)生。

掌握了新生兒黃疸的病因和類型后，家長在護理中可根據(jù)黃疸發(fā)生的時間、消退情況和復發(fā)情況來判斷是否就醫(yī)，在自然光下觀察寶寶皮膚顏色，如果只是面部和胸部，表示黃疸程度較輕，如果到膝蓋以下則應及時就診，當然肉眼觀察帶有很大的主觀性，在有疑慮時應首先考慮就醫(yī)。同時可觀察大便顏色，如果大便顏色呈白陶土色時應及時就診，提示可能因膽道發(fā)育異常或者膽道阻塞引起。另外，寶寶如果除了黃疸，并有吃奶反應差、吐奶、發(fā)熱、腹脹和便秘等情況時也應及時就診。值得注意的一點是，新生兒黃疸是因肝臟發(fā)育不成熟無法處理過多的膽紅素引起的皮膚發(fā)黃，我們不能控制寶寶的肝臟發(fā)育，為此也是沒有辦法提前對這些多余的膽紅素進行處理，所以，新生兒黃疸只能治療和護理，不能預防。

如何實施新生兒黃疸的治療和護理？

第一，治療。對于生理性黃疸的處理方面，家長無需過多的擔心，只需要讓寶寶多吃、多拉，增加哺乳的次數(shù)，可以通過寶寶肝臟代謝至小腸后經過糞便排泄帶出膽紅素。對于病理性黃疸的處理方面，需要由醫(yī)生面診確定發(fā)生病理性黃疸的原因，然后針對性的去除病因，當前公認的黃疸治療方法為光照治療和換血治療。光照治療方法為通過光照皮膚使得體內的膽紅素在光氧化作用下轉變?yōu)樗苄阅懠t素異構體，無需與葡萄糖醛酸結合即可從尿液和膽汁中排出，從而降低血清中的膽紅素。國內最常用的方法為藍光照射，將新生兒放置光療箱中，雙眼使用黑色眼罩遮擋，將肛門和會陰部使用尿布遮蓋，其余部位保持裸露，使用雙面光照射或者單面光照。光照療法無效時，提示寶寶黃疸程度嚴重，則應考慮使用換血療法，即使用與血型相配且膽紅素水平正常的血液去置換新生兒的血液，來降低血清膽紅素水平，但是該方法操作復雜且不良反應較多，萬不得已是不采用該方法治療。另外也有口服藥物治療，但是根據(jù)最新的藥監(jiān)局公告，應慎重使用茵梔黃口服藥物，這與茵梔黃藥物服用后的不良反應“腹瀉”作用來促進寶寶多拉來排泄膽紅素有關。

第二，護理，可以圍繞以下方面進行：1.營養(yǎng)及飲食，在寶寶最初出生的幾天內，應按照少量多次的原則及時哺乳，這樣可增加腸胃蠕動次數(shù)，有利于增加排便排出膽紅素。新媽媽及家屬應建立科學喂養(yǎng)重要性的認知，調整良好的心態(tài)，確保母乳喂養(yǎng)充足。提倡和指導母乳喂養(yǎng)，每日不少于6-8次，在兩頓奶之間可以補充適量的葡萄糖水，以此增加大小便的次數(shù)。母乳性黃疸寶寶在停用母乳的三天內，新媽媽應定時擠奶確保乳汁暢通。

2. 適量游泳，水具有較好的傳熱性能，為此寶寶在水中的能量消耗高于陸地上的活動，以此可有效的增加腸胃蠕動的次數(shù)，促進排便來幫助黃疸消退。有研究顯示，適量的游泳將會使新生兒首次排便的時間縮短，提示游泳后體內的膽紅素水平低于游泳前，同時游泳后也會增加新生兒的進食量。

3. 增加與寶寶的撫觸按摩互動，有效的身體撫觸按摩可促使迷走神經的緊張性，促進胰島素分泌和排出，在身體實施撫觸按摩的動作多結合腸胃蠕動的方向實施，也有利于糞便排出，增加膽紅素的排出。在每日對新生兒沐浴后，雙手倒入適量的撫觸油，按照頭部、胸部、腹部和四肢到背部的順序實施全身撫觸，時間為15-20分鐘，在進食后1h進行，有利于寶寶排出胎便，增加進食從而有利于膽紅素的排出。撫觸也能為寶寶獲取良好的體驗，保持心情的愉悅，減少哭鬧，有利于生長發(fā)育。

4. 預防感染，室內應保持每日2次半小時的通風，每日實施新生兒的沐浴，不僅可保持皮膚清潔也有助于觀察黃疸消退情況。因寶寶排便次數(shù)增加，應加強預防紅臀護理，在每次排便后使用溫水清洗，待其干燥后使用護臀霜涂抹臀部以起到對尿液和糞便的隔離，減少刺激引起紅臀發(fā)生。日常中加強臍部護理，注意觀察臍部是否有分泌物，在有滲血或者膿性分泌物時應及時使用消毒液消毒，必要時就醫(yī)，并注意尿布不可摩擦臍部，保持干燥。