內鏡下黏膜切除術治療結腸息肉的效果及對血清炎癥因子水平的影響探討

張懷安

結腸息肉是臨床消化科較為常見的一種疾病, 由于腸道大量炎性細胞浸潤, 致使結腸黏膜上皮與黏膜下腺體出現息肉樣病變, 長期進展可發生癌變可能［1］。其典型癥狀表現為便血、腹脹、排便困難等, 對患者的生活質量造成影響。目前我國腸鏡技術不斷發展,內鏡下高頻電凝電切術作為治療結腸息肉的重要方式,可以利用高頻電流產生熱效應, 致使腸道病變組織凝固、壞死, 進而切除腸道息肉, 但若操作不當, 可能發生切口過深、穿孔等并發癥［2］。內鏡下黏膜切除術是在高頻電凝電刀的基礎上完全切除腸道病灶內黏膜,并且有效防治切除位點的局部組織增生［3］。基于此,本研究對內鏡下黏膜切除術治療結腸息肉的效果及對患者血清炎癥因子水平的影響進行探討, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2022 年7 月本院110 例結腸息肉患者, 按照手術方式不同分為參照組和實驗組, 每組55 例。參照組患者男27 例, 女28 例；年齡20～76 歲, 平均年齡(53.49±12.68)歲。實驗組患者男25 例, 女30 例；年齡21～77 歲, 平均年齡(54.02±12.87)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

納入標準：①符合《2015 年內鏡下結腸直腸息肉切除術相關指南與共識解讀》［4］中結腸息肉的診斷標準者；②具有手術指征者；③配合度較高者等。排除標準：①合并手術禁忌證患者；②合并缺乏正常溝通能力的患者。

1.2 方法 所有患者進行全結腸鏡檢查, 至回盲部后退鏡進行觀察, 手術前1 d 20:00 患者服用硫酸鎂鈉鉀口服用濃溶液(濟川藥業集團有限公司, 國藥準字H20223027, 規格：177 ml/瓶：硫酸鎂1.6 g、硫酸鈉17.5 g 和硫酸鉀3.13 g)177 ml +溫水500 ml, 1 h 內服完,次日 10:00 服用177 ml +溫水 500 ml, 之后2 h 內再續服 1000 ml 溫水, 大便呈現為清水狀即可。

1.2.1 參照組 采用內鏡下高頻電凝電切術治療, 手術前肌內注射鹽酸消旋山莨菪堿注射液(蕪湖康奇制藥有限公司, 國藥準字H34021815, 規格：1 ml∶10 mg/支)10 mg, 并進行通電檢查。術中結腸息肉運用高頻電圈套切除法進行切除, 內鏡下觀察息肉, 經改變體位、鏡身旋轉、調節鏡端彎角等清晰顯示息肉, 圈套器插入、打開, 套住、收緊息肉, 關閉圈套拌。使用緩和電流通電, 先凝后切, 并進行多次間斷性通電, 最終割斷息肉。活檢鉗咬住息肉(直徑＜0.5 cm), 退到鏡端后與內鏡一起退出。采用吸引方式將0.5～2.0 cm 的息肉吸出, 如果手術過程中有出血, 應電凝止血, 手術結束后采用抗生素預防感染。

1.2.2 實驗組 接受內鏡下黏膜切除術治療。采用奧林巴斯電子結腸鏡(型號：CF-290I)、一次性使用息肉切除器(型號：JHY-SD-23-230-25-AI)、一次性內鏡用注射針(型號：VDK-IN-23-230-2304-A)、高頻電發生器(型號：愛博爾 200D 型)于息肉周圍選2 個左右的點注射3～10 ml 腎上腺素鹽水(比例為1∶10000),使息肉及局部組織隆起, 進而判定息肉病變是否累及肌層, 隆起息肉以及局部組織采用一次性息肉切除器圈套, 通電檢查, 先凝后切；內鏡透明帽法黏膜切除術用于無法圈套的患者, 將專用透明帽置于內鏡頂端, 放入內鏡, 透明帽口被正常黏膜抵住, 然后打開一次性息肉切除器, 一次性息肉切除器圈套被透明帽內展開, 確定患者的息肉病變范圍, 使用合適的吸引壓力吸入帽中, 最后圈套收緊, 息肉束緊、提起, 電凝電切, 若殘端出血, 應進行電凝止血。在患者術后預防感染可使用抗生素。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 臨床療效 療效判定標準：治愈：息肉完全清除, 無殘余, 所有病灶覆蓋新生黏膜上皮肉芽組織, 無瘢痕；顯效：息肉完全清除, 無殘余, 部分病灶上面覆蓋新生黏膜上皮肉芽組織, 瘢痕明顯消失；有效：息肉部分清除, 仍有殘余, 大部分病灶上面覆蓋新生黏膜上皮肉芽組織, 瘢痕淡化；無效：息肉無任何變化或者息肉范圍擴大［5］。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2 手術相關指標 由本院工作人員統計患者的手術時間、首次排氣時間、首次排便時間、創面愈合時間、住院時間。

1.3.3 血清炎性因子 治療前后采集患者外周靜脈血4 ml, 3000 r/min 離心15 min 分離血清, 采用酶聯免疫吸附法測定IL-1、IL-6、CRP、TNF-α 水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 (±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組總有效率94.55%高于參照組的80.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組手術相關指標比較 實驗組手術時間、首次排氣時間、首次排便時間、創面愈合時間、住院時間均短于參照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術相關指標比較( x-±s)

2.3 兩組血清炎性因子比較 治療前, 兩組IL-1、IL-6、CRP、TNF-α 水平比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組IL-1、IL-6、CRP、TNF-α水平均低于治療前, 且實驗組均低于參照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組血清炎性因子比較( ±s)

表3 兩組血清炎性因子比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與參照組治療后比較, bP＜0.05

組別例數IL-1(ng/L)IL-6(ng/L)CRP(mg/L)TNF-α(ng/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后參照組5551.82±6.14 20.06±1.28a 340.21±5.82 101.13±3.46a 9.61±1.595.75±0.68a81.36±5.57 41.35±2.46a實驗組5551.80±6.65 19.36±1.10ab 341.49±4.20 98.87±3.38ab 9.67±1.42 2.86±0.57ab 81.13±5.49 39.78±2.21ab t 0.0163.0761.3233.4650.20924.1550.2183.521 P 0.9870.0030.1890.0010.8350.0000.8280.001

3 討論

研究發現, 飲食結構、生活方式、年齡等因素會增加結腸息肉的發病率［6］。結腸息肉早期無明顯癥狀,隨著息肉體積的進一步發展, 會誘發腸梗阻、消化道出血、黏液便等腸道癥狀［7,8］。因此, 需要盡早切除以降低結腸癌變風險。現階段主要使用冷凍、微波、內鏡下高頻電凝電切術等方式切除息肉, 其中內鏡下高頻電凝電切術雖然可通過高頻電凝產生高溫, 促進微小血管快速收縮, 進而有效止血, 但難以徹底清除較大的扁平息肉, 術后易反復發作［9,10］。內鏡下黏膜切除術屬于一種內鏡下微創術式, 結合注射法、透明帽法等治療方法明確息肉病變程度, 切除大的病變組織為病理檢查提供組織樣本［11］。劉利平等［12］在研究中顯示, 內鏡下黏膜切除術可以直接分離黏膜病灶和肌層,并切除整塊息肉。

本研究結果顯示, 實驗組總有效率高于參照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組手術時間、首次排氣時間、首次排便時間、創面愈合時間、住院時間均短于參照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此提示, 針對結腸息肉患者, 內鏡下黏膜切除術的治療效果顯著, 可縮短手術時間、首次排氣時間、首次排便時間、創面愈合時間、住院時間。分析原因為：內鏡下高頻電凝電切術在術中操作不易把握, 而內鏡下黏膜切除術著重處理局部黏膜層病變, 快速將其完整切除, 利于減少手術時間, 并且結合多種方法避免出現出血、穿孔等情況, 利于患者配合治療, 術后恢復較快, 住院時間、創面愈合時間、首次排便時間以及首次排氣時間縮短, 療效顯著。

本次研究結果中, 治療后, 兩組IL-1、IL-6、CRP、TNF-α 水平均低于治療前, 且實驗組均低于參照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此提示, 與內鏡下高頻電凝電切術比較, 內鏡下黏膜切除術可改善炎性因子水平。分析原因為, 內鏡下黏膜切除術相比內鏡下高頻電凝電切術對患者的機體損傷更小, 能降低患者的術后創傷程度, 從而避免術后產生大量的IL-1、IL-6、CRP、TNF-α 等炎性因子, 機體炎癥反應明顯降低, 利于創面盡快愈合。

綜上所述, 針對結腸息肉患者, 內鏡下黏膜切除術的治療效果顯著, 可縮短手術時間、首次排氣時間、首次排便時間、創面愈合時間、住院時間, 降低患者的炎性因子水平, 改善生活質量, 更為安全可靠。