調神養心針聯合認知康復訓練對腦卒中后患者的影響

陳斌 吳師 黃來榮

腦卒中為常見的腦血管疾病之一，發病率高、預后差及病死率高是其特點，該病常發于≥50 歲人群[1]。目前腦卒中的發病機制尚未完全明確，腦卒中可損傷患者大腦皮層左側葉，誘發認知功能障礙，降低其生活質量[2-3]。研究顯示，認知功能障礙的發生風險會在腦卒中后12 個月內增加，并可能持續多年[4]。且腦卒中患者常由于軀體功能喪失、運動等功能恢復緩慢、認知功能障礙以及日常生活能力下降等對疾病產生恐懼和焦慮心理，使其在生理、心理及神經等多重原因的作用下出現抑郁等不良精神狀態，因此需對患者進行有效的干預[5]。常規康復訓練需要反復、長時間地進行，療效在很大程度上由患者的主動性決定，效果不佳[6]。認知康復訓練為一個再學習的訓練過程，可不斷提高患者腦神經的可塑性，進而有效改善患者的認知功能[7]。目前中醫學在神經系統疾病中具有較好的效果，其中針刺為極具特色的一種治療方法，針刺預防多種腦血管疾病后遺癥取得了較好的效果[8]。但目前調神養心針常應用于腦卒中的研究較少，因此本研究探討調神養心針聯合認知康復訓練對腦卒中后患者精神狀態、認知功能和生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2023 年1 月福清市中醫院收治的120 例腦卒中患者為研究對象，以擲硬幣方法分為試驗組（n＝60）與對照組（n＝60）。試驗組男、女性分別為34、26 例；年齡54～80 歲，平均（67.33±5.38）歲；病程6 h～9 d，平均（4.12±0.53）d；類型：腦梗死32 例、腦出血28 例。對照組男、女性分別為33、27 例；年齡50～78 歲，平均（67.43±5.42）歲；病程5 h～10 d，平均（4.15±0.63）d ；類型：腦梗死29 例、腦出血31 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經福清市中醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準

（1）滿足《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[9]中對腦卒中的診斷標準，且經頭顱CT、MRI 診斷確診為腦卒中者。（2）卒中前未出現認知功能障礙而卒中后發生認知功能障礙者。（3）首發腦卒中者。（4）患者及家屬知情并已簽署同意書。

1.2.2 排除標準

（1）腦卒中前出現癡呆癥狀者，腦卒中后出現嚴重抑郁者。（2）合并重度貧血或呼吸衰竭者。（3）腦卒中后昏迷者。（4）對藥物、酒精等存在嚴重依賴者。

1.3 方法

1.3.1 對照組給予常規康復訓練

對照組患者給予常規康復訓練，如肢體平衡、生活能力、步態、平衡以及語言訓練等，30 min/次，2 次/d，連續干預3 個月。

1.3.2 試驗組給予調神養心針聯合認知康復訓練

試驗組調神養心針法：輔助患者呈臥位，患者選取雙側三陰交穴、雙側內關穴、雙側神門穴、雙側公孫穴、印堂、百會及神庭穴位。常規消毒后采用針灸針直刺入神門穴0.5～0.8 寸，得氣后采用平補平泄法行針。針灸針直刺雙側三陰交穴1.0～1.5 寸，在得氣后取平補平泄法行針。針灸針直刺內關穴0.5～1.0 寸，得氣后捻轉法行針。針灸針向后平刺入百會穴0.5～1.0 寸，使用捻轉法持續進針約5 min。由上至下平刺患者的印堂穴0.5～1.0寸，采用捻轉法持續行針1 min。以針灸針向后平刺神庭穴0.3～0.5 寸，以捻轉法持續行針5 min。采用針灸針直刺公孫穴0.5～1.0 寸，在得氣后取平補平泄法行針，留針30 min，1 次/d，治療周期為3 個月。

試驗組認知康復訓練。（1）記憶力訓練：通過簡單計算等訓練數字理解能力，再通過圖片、文字等多種方法提高患者的短時記憶能力，延長患者的記憶力。鼓勵患者選擇記事本、卡片、圖片等記錄日常生活事件，以提高患者對經歷的記憶。（2）注意力訓練：與患者進行游戲、迷宮、視覺跟蹤等游戲，提高患者的專注能力。（3）計算能力訓練：通過算術邏輯運算對患者的數字敏感力進行訓練，還可模擬超市購物、餐館點餐等日常生活事件來提高患者的計算能力。（4）思維能力訓練：根據患者病情的不同，適當進行一些簡單事件的分析推理訓練，如圖片推理、情景推理等。（5）空間知覺障礙訓練：輔助患者通過自身軀體進行訓練，幫助其辨別左右側，然后進行方向訓練，以病房的參照物讓患者記住準確的方位。（6）言語訓練：由聽覺反饋儀對患者進行訓練，事先選擇患者感興趣的故事、雜志、小說等，嚴格按照說明書進行，使患者佩戴好設備，佩戴完成后告知患者朗讀文中內容，若患者出現識字困難，可通過唱歌或記憶數字等逐漸提高識字能力。（7）物體識別訓練：提前準備常見的生活物品，向患者發放生活用品，并告訴患者進行辨別，當出現辨識困難時，可對患者進行一定的提示。每次訓練時長為30 min，每天1 次，每周5 次，連續干預3 個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 精神狀態

分別于治療前后采用漢氏焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HADS）評定兩組患者的精神狀態，該量表共有14個項目，滿分42 分，分數0～13 分表明患者存在輕度焦慮；14～27 分表明患者存在中度焦慮；28～42 分表明患者存在重度焦慮[10]。

1.4.2 認知功能

分別于治療前后采用蒙特利爾認知評估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）檢查認知功能[11]。從注意與集中、記憶以及執行功能等進行評價，共11 個項目，總分30 分，分數26 分為正常，分數越高認知功能越高。分別于治療前后采用簡易精神狀態檢查量表（mini-mental state，MMSE）評價認知功能障礙情況，該量表從記憶力、注意力、回憶能力、語言等項目評價，滿分30 分，分數越高認知功能越好[12]。

1.4.3 生活質量

分別于治療前后采用腦卒中患者專用生活質量量表（stroke-specific quality of life scale，SS-QOL）對患者的生活質量進行評價，共49 個項目，從體能、語言、家庭角色、活動能力、心情以及個性等方面進行評價，總分為245 分，分數越高說明患者的生活質量越好[13]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據。計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后HADS 評分比較

治療前，兩組HADS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組HADS 評分均降低，且試驗組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 試驗組與對照組治療前后HADS 評分比較（分，）

表1 試驗組與對照組治療前后HADS 評分比較（分，）

2.2 兩組治療前后認知功能比較

治療前，兩組MoCA 與MMSE 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組MoCA 與MMSE 評分均升高，且試驗組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 試驗組與對照組治療前后認知功能比較（分，）

表2 試驗組與對照組治療前后認知功能比較（分，）

2.3 兩組治療前后生活質量評分比較

治療前，兩組SS-QOL 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組SS-QOL 評分均升高，且試驗組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 試驗組與對照組治療前后SS-QOL 評分比較（分，）

表3 試驗組與對照組治療前后SS-QOL 評分比較（分，）

3 討論

腦卒中是導致我國居民病死的首要病因，其好發于中老年，病死率和致殘率均很高[14]。隨著技術的發展，腦卒中的致死率呈下降趨勢，然而大部分患者治療后仍會出現后遺癥，腦卒中認知功能障礙是患者常見的一種并發癥，具有發病率及死亡率均較高的特點。研究顯示，我國腦卒中認知功能障礙患者發病率約為80%[15]。患者的認知障礙主要表現為計算力障礙、記憶力障礙、言語障礙以及空間定向能力障礙等[16]。認知功能障礙會損傷患者的腦細胞和神經功能，使患者表現為記憶力低下、言語不利以及理解能力降低等，嚴重影響患者的身心健康[17]。由于腦卒中認知功能障礙惡化后會加重患者的神經功能損傷，且長期無法恢復，因此需要對認知功能障礙患者進行及時的干預和治療，以減少神經元受損，并促進神經元的修復與再生，改善患者認知障礙與精神狀態等的研究報道顯示，傳統治療方法對患者的認知功能障礙的改善效果不太理想，需聯合其他非藥物方法干預患者的認知功能，從而控制患者的認知損害及精神、行為及癥狀等，從而促進患者認知功能的提升[18]。有研究顯示，認知康復訓練可以提高患者的思維活力，有助于改善認知功能[19]。有學者研究發現采用養心針法治療創傷性腦損傷，可修復患者損傷的神經元，恢復腦組織的結構及功能，療效較好，可有效改善患者的睡眠和生活質量[20]。因此本研究將調神養心針與認知康復訓練聯合應用于腦卒中患者中。

本研究結果表明，治療前，兩組HADS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組HADS 評分均降低，且試驗組低于對照組（P＜0.05）。說明調神養心針聯合認知康復訓練可改善患者的精神狀態。治療后，兩組MoCA 與MMSE 評分均升高，且試驗組高于對照組（P＜0.05）。說明調神養心針聯合認知康復訓練可有效減少患者的認知功能障礙。治療前，兩組SS-QOL 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組SS-QOL 評分均升高，且試驗組高于對照組（P＜0.05）。說明調神養心針聯合認知康復訓練可有效提高患者的生活質量。認知康復訓練通過各項針對性的訓練與再學習刺激，可有效提高認知障礙患者神經細胞的興奮性，促進腦內受損區功能重構，從而保護瀕死的神經細胞，促進細胞的生成及其細胞營養和代謝，有利于恢復受損的神經細胞功能，改善大腦微循環，激發腦卒中后患者的思維活力，有利于提高患者的認知功能。調神養心針具有養心安神、解郁的功效。調神養心針法通過對患者相應穴位進行針刺，可以刺激患者的腦血流，改善大腦痙攣狀態，增加腦血流量，以利于促進患者腦細胞的能量供應，從而有效改善患者的精神狀態、認知功能與生活質量。調神養心針與認知康復訓練聯合應用可產生協同效應，促進患者神經系統的重塑及腦功能重組，從而促進患者神經功能的恢復，從而提高患者的精神狀態、認知功能以及生活質量。此文的研究結果為腦卒中的診斷與治療后期標準制定提供了一定的借鑒內容。

綜上所述，調神養心針聯合認知康復訓練可有效改善腦卒中后患者的精神狀態，提高其認知功能與生活質量。