床旁人形圖交班表在重癥患者皮膚交接班中的應用效果

盧巧梅 何淑芳 盧筱霏 石嵐

重癥患者病情危重、治療耗時長，且可能合并存在嚴重低蛋白血癥，皮膚容易出現水腫，加之大小便失禁導致局部血運出現障礙，皮膚容易出現壓力性損傷及失禁性皮炎。一旦發生上述嚴重皮膚問題，會延長治療時間、加重生理應激反應，不利于預后，因而需要加強對重癥患者皮膚的護理干預。護理交接班制度是護理工作的核心制度之一，重癥患者在治療過程中由于病情變化會出現新的皮膚問題，因此皮膚交接班耗時較長、過程復雜，在不少案例中被證實存在皮膚交接班耗時長、皮損部位記錄錯誤或遺漏、交班情況與實際不符、交接條理不清晰等問題。為適應新的要求，杜絕和減少護理缺陷，增強護士護理工作的主動性，尋找更為高效合理的重癥患者皮膚交接班方法十分重要。人形圖通過生動直觀地用圖說話，真正樹立“以人為本”的思維，讓護理人員通過病歷分析患者個性化的護理需求，將人形圖應用于床旁皮膚交班中，可讓接班者更直觀、更快速了解所管患者的皮膚問題，因此人形圖患者床旁皮膚情況交班這一新型交班模式產生并已經在臨床不少科室中獲得成功應用[1-5]。本研究將床旁人形圖交班表引入重癥患者的皮膚交接班中，探討其應用可行性、有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2022 年1 月—2023 年3 月在福建省立醫院接受治療的112 例ICU 重癥患者。納入標準：（1）符合臨床重癥病例診斷標準，進入ICU ≥1 周[6-7]。（2）患者年齡＞18 周歲。（3）臨床資料收集完整。排除標準：（1）瀕死患者。（2）合并嚴重傳染病患者。（3）不宜進行肢體翻動，無法明確皮膚情況的患者。參照隨機數字表法將上述患者分為對照組與觀察組，各56 例。重癥患者家屬簽署知情同意書，本研究經福建省立醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組患者接受ICU 重癥患者常規皮膚交接班，由前面的值班護士口述患者皮膚情況、既往皮損變化，接班護士進行記錄并核對簽字。

觀察組患者接受床旁人形圖交班表主導的皮膚交接班，具體如下。（1）討論并決定人形圖的應用：護士長組織科室護士開會，分析討論護士日常工作中關于患者皮膚交接班中存在的問題，頭腦風暴討論解決方案。最終決定擬將人形圖應用于患者皮膚交接班中。（2）具體描繪人形圖：組織相關人員查閱文獻，患者皮膚問題為兩大類，即壓力性損傷和失禁性皮炎。根據患者性別，繪制重癥二科專屬Q 版人形圖。制作《重癥醫學二科“人形圖”患者床旁皮膚情況交班登記表》，見圖1。表格內容包括：①病區、床號、姓名、性別、年齡、入科時間等基本信息。②人形圖，根據查閱到的關于患者處于不同體位時，易受壓力性損傷的部位用阿拉伯數字在人形圖上標注出來。③失禁性皮炎及壓力性損傷皮膚情況表，包括與人形圖部位編號相對應的部位名稱、具體皮膚情況、發生日期。設置備注信息欄，用于備注皮膚情況，如何時好轉或惡化、發生原因等。（3）床旁人形圖交班表使用：在科室使用《重癥醫學二科“人形圖”患者床旁皮膚情況交班登記表》，指導、監督床旁護士使用，動態收集護士在使用中發現的問題。

觀察組皮膚交接班流程如下：（1）皮膚交接班：按照皮膚交接班流程對重癥患者進行皮膚交接班。（2）查看登記表：查看《重癥醫學二科“人形圖”患者床旁皮膚情況交班登記表》中患者的皮膚情況記錄。（3）查看皮膚：交接班者到床邊仔細查看患者皮膚情況，如患者皮膚完好，按流程繼續每班交接；如患者皮膚異常，分析原因，采取措施。失禁性皮炎患者皮膚護理措施如下，移除皮膚刺激物并且讓皮膚遠離刺激性物質；使用器械或產品讓皮膚遠離潮濕環境；預防繼發性皮膚感染；控制或移除引起皮膚潮濕的原因。清洗（使用無刺激性清洗液，如溫水或生理鹽水）；濕潤（賽膚潤）；保護（3M 液體敷料；水樣便患者可放置肛管或者造口袋）。壓力性損傷患者皮膚護理措施如下：1 期，整體減壓；局部保護；預防其他部位壓瘡；動態觀察效果；根據結果調整措施；2 期，水皰直徑＜2 cm，可讓其自行吸收，局部粘貼透明薄膜保護皮膚；水皰直徑＞2 cm，局部消毒后用針頭在水皰最下端穿刺并吸出液體。淺層潰瘍滲液較少時，用薄的水膠體敷料；淺層潰瘍滲液中等或較多時，用厚的水膠體敷料或泡沫敷料；3、4 期，清除壞死組織；控制感染（選擇合適消毒液清洗傷口，再用生理鹽水清潔，傷口可用銀離子抗菌敷料）；準備傷口床，必要時請外科治療；不可分期，傷口無法界定屬于哪期時，記錄無法界定；傷口因覆蓋焦痂或壞死組織時，先清除傷口內焦痂或壞死組織，再確定分期；傷口處理與3、4 期處理方法相同。（4）做好記錄：交接班發現患者皮膚異常：及時將皮膚情況，護理措施記錄在護理記錄單上；做好《重癥醫學二科“人形圖”患者床旁皮膚情況交班登記表》記錄，以備每班交接。（5）健康教育：做好清醒患者的健康教育，使之有壓瘡風險防范意識，能主動配合翻身，皮膚交接班工作。

1.3 觀察指標

記錄兩組ICU 重癥患者皮膚交接班時間（一級護理30～60 min 巡視1 次，病危病重者隨時巡視）。評估兩組的特護單書寫質量，包括皮膚記錄有遺漏、未及時更新記錄患者皮膚改變情況、患者皮膚損傷部位描述不夠準確、特護單描述冗長4 個項目。采用福建省立醫院自制護理滿意度量表，由科室護士長、患者、家屬等對其護理服務質量進行綜合考評，包括護理安全（0～30 分）、藥品及物資管理（0～30 分）、健康教育（0～20 分）、組織管理（0～20 分）4 個條目，總分0～100 分，得分越高護理滿意度越好[8-9]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用Z檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基礎資料比較

兩組性別、年齡、身體質量指數、入住ICU 時間等基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 觀察組與對照組基礎資料比較

2.2 兩組ICU 重癥患者皮膚交接班時間比較

觀察組ICU 重癥患者皮膚交接班時間短于對照組，且交班時間分級優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組ICU 重癥患者皮膚交接班時間比較

2.3 兩組ICU 重癥患者特護單書寫質量比較

觀察組的特護單書寫質量優于對照組，皮膚記錄有遺漏、未及時更新記錄患者皮膚改變情況、患者皮膚損傷部位描述不夠準確、特護單描述冗長等發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組特護單書寫質量比較（例）

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理安全、藥品及物資管理、健康教育、組織管理等評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 觀察組與對照組護理滿意度比較（分，）

表4 觀察組與對照組護理滿意度比較（分，）

3 討論

ICU 重癥患者病情嚴重，不少長時間臥床且合并低蛋白血癥、多器官功能衰竭等，其皮膚壓瘡、損傷發生率遠高于普通住院患者。皮膚交接班是護理交接班制度中的重要組成部分，傳統方法為口述、文字記錄，但存在交接班耗時較長、條理不清晰、皮損位置錯漏或未及時更新皮損變化情況等問題，均最終導致重癥患者護理措施實施不當、患者皮膚損傷情況加重。導致重癥患者皮膚交接班存在上述問題的原因較多，主要涉及護士工作繁忙、對皮膚損傷交接班重視度不足，患者病情危重、存在皮膚損傷問題較多且無法配合皮膚檢查，交接班流程煩瑣、監管力度不足，書面記錄皮膚損傷情況文字篇幅大等方面。為了積極改進重癥患者的皮膚交接班制度，探索高效合理的新型皮膚交接班模式，不少研究已經積極開展[10-11]。

近年人形圖護理模式已經在產科、普外科等科室中獲得成功應用，被證實可增加護理工作的透明度、精確度，減少護理錯漏事件發生率。文中將人形圖引入ICU 重癥患者的皮膚交接班中，交班質量的好壞將直接影響當天的醫療護理質量、醫療護理安全及患者的滿意度，鑒于目前重癥患者皮膚交接班存在的錯漏較多、耗時較長等問題，探討新的皮膚交接班模式是否能一改現狀、增加皮膚交接班的效率及準確度、最終加速患者的優質康復。文中觀察組首先在皮膚交接班時間方面展現出優勢，其平均交接班時間縮短，且交接班時間在＜3 min、3～5 min 的較多。且在交接班時間縮短同時，其交接班質量有了提升，該組皮膚記錄有遺漏、未及時更新記錄患者皮膚改變情況、患者皮膚損傷部位描述不夠準確、特護單描述冗長等錯漏發生率大幅降低。證實床旁人形圖交班表的應用對于革新重癥患者皮膚交接班制度具有重大意義，在增加交接班效率的同時可降低交接班錯漏發生率，足見床旁人形圖交班表應用的可行性、有效性、優越性[11-17]。

交接班精確順利與否可直接影響后續護理實施的準確度，也對最終護理滿意度產生重要影響。文中觀察組的護理安全、藥品及物資管理、健康教育、組織管理等護理滿意度得分高于對照組。提示床旁人形圖交班表有助于優化重癥患者的護理滿意度，這也是上文該新型交班制度下交班效率及準確度大幅提升的必然結果，再次證實了該新型交班模式的優越性。

綜上所述，床旁人形圖交班表應用于ICU 重癥患者的皮膚交接班中，可有效縮短交接班耗時、優化特護單書寫質量并減少錯漏、提高護理滿意度，是一種優質理想的新型交接班模式。