鼻炎是會呼吸的痛

郭景仙　陳冰

眾所周知，春季是過敏性鼻炎的高發季：在漫天飛舞的柳絮中，似乎總能聽到患有過敏性鼻炎小伙伴們的抱怨聲。但是，切莫一過了春季就放松警惕，因為春季不僅僅是新一年的起點，同時也是新過敏季節的開始—您瞧，屬于秋的過敏季又到眼前了。不過，這可是秋季啊，沒有柳絮因風而起，為什么還有這么多人過敏呢？

原因很簡單：過敏原—花粉的特點不一樣。春天盛開的花以蟲媒花為主，它們鮮艷奪目，可以吸引昆蟲前來粘上花粉，然后在不同的花之間傳播授粉。而秋天以風媒花為主，主要來自于蒿屬、藜科、葎草屬這些不起眼的草類，花較小、花粉顆粒也很小，依靠風吹傳播授粉。所以，到了秋天，花粉其實更易在風中散播，而且由于飄散量巨大、能遠距離傳輸，花粉過敏者也更易“中招”。雖然有這些不利因素，但大家稍安毋躁，讓藥師為您“見招拆招”，平穩度過敏感期。

一、知己知彼，百戰不殆

首先，我們要了解什么是過敏性鼻炎。過敏性鼻炎是機體暴露于過敏原后發生的，主要由自身免疫球蛋白IgE介導的鼻黏膜非感染性炎性疾病；就發病機制而言，其是由于肥大細胞和嗜堿性細胞這兩種炎癥細胞的活躍導致組胺、白三烯等炎性介質分泌造成的。過敏性鼻炎發作時，會出現鼻癢、鼻塞、流清涕、陣發性噴嚏、支氣管哮喘、眼癢、流淚等癥狀，嚴重影響生活質量。

“鼻塞”“流清涕”“陣發性噴嚏”，這些癥狀和普通感冒的典型癥狀不是很像嗎？那么，我們應該如何區分過敏性鼻炎和普通感冒呢？

其實，除了通過過敏原檢測進行判斷，二者的區別如表1所示。

二、對癥下藥，事半功倍

過敏性鼻炎以“防治結合，四位一體”為治療原則，包括環境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育。

1.環境控制

患者在確定過敏原類型后，應盡量避免接觸相關過敏原。雖然這么說，但在花粉濃度高的季節，其在環境中幾乎無處不在，根本無法完全避免—此時，不妨退而求其次，如若外出活動，可配戴口罩、護目鏡、鼻腔過濾器等，降低花粉吸入鼻腔或與結膜接觸的機會。

2.藥物治療

藥物治療是最常用、最有效的緩解癥狀的方式。根據《中國變應性鼻炎診斷和治療指南》（2022年，修訂版）推薦，臨床上治療過敏性鼻炎常用的一線藥品如表2所示。

除了這些指南推薦的一線治療藥物，中醫對過敏性鼻炎也有很深的認識。中醫認為，過敏性鼻炎屬于“鼻鼽”的范疇，是由于體內陰陽平衡失調而導致的，以氣虛或陽虛為主，常見證型為肺氣虛寒證、脾氣虛弱證、腎陽不足證和肺經伏熱證。所以，通過對過敏性鼻炎進行辨證，選擇適合的中成藥治療，也可以達到緩解癥狀的目的。過敏性鼻炎的常用中成藥如表3所示。

另外，在應用藥物治療過敏性鼻炎的同時，還可以輔助使用鹽水沖洗鼻腔，達到稀釋黏液、改善黏液纖毛清除功能、減輕黏膜水腫和減少鼻腔鼻竇中的過敏原負荷等目的，這種治療方法具有安全、方便、價廉的特點。目前，在臨床上常用的鼻腔沖洗裝置和方法主要有鼻腔灌洗、噴液和霧化等，沖洗液包括生理鹽水、深海鹽水和高滲鹽水等。

3.免疫治療

常用的過敏原免疫治療方法有皮下注射法（皮下免疫治療）和舌下含服法（舌下免疫治療），分為劑量累加和劑量維持兩個階段，總療程為3年，推薦使用標準化過敏原疫苗。

4.外科治療

當藥物治療和免疫治療效果不佳時，臨床可以酌情考慮外科手術治療。外科手術治療方式主要有兩種類型：①以改善鼻腔通氣功能為目的的下鼻甲成形術及鼻中隔矯正術；②以降低鼻黏膜高反應性為目的的神經切斷術。需要強調的是，外科治療應在個體化的前提下堅持以下原則：一是嚴格掌握手術適應證和禁忌證；二是進行充分的術前評估，包括疾病嚴重度和患者心理評估；三是微創操作。

5.健康教育

考慮到過敏性鼻炎的療程較長，以及疾病的發展過程具有不確定性及長期性，可能導致患者心理健康狀態不佳甚至人格缺陷，醫患雙方在開始治療前應進行充分溝通—除了語言交流之外，還可通過發放宣傳畫冊、應用新媒體和網絡平臺等多種科普宣教的形式，提高患者預防和治療疾病的意識。除此之外，在診療過程中，針對患者出現的問題及時進行科學、合理地解答，也能增強其對治療的依從性和自信心，從而優化治療效果。

三、未寒積薪，有備無患

盡管介紹了如此多的治療方法，但過敏性鼻炎終究難以根治—即便外科手術治療也只是輔助治療手段。那么，有沒有不打針、不吃藥、不開刀，還能緩解癥狀的方法呢？

當然有！中醫穴位按摩、中藥代茶飲就可以達到這個效果，大家不妨一試。

1.中醫穴位按摩

通過穴位按摩的方式治療過敏性鼻炎，方法簡單易學，效果卻非常好。比如：按壓迎香穴（圖1左），可以疏散風熱，通利鼻竅，緩解鼻塞癥狀；按壓印堂穴（圖1左），可以明目通鼻，寧心安神，緩解頭痛；按壓攢竹穴（圖1中），可以清熱明目，祛風通絡，緩解頭痛、眉棱骨痛；按壓風池穴（圖1右），可以疏散風熱，清頭目，利官竅，緩解目赤、眼痛、流淚、鼻部癥狀。

2.中藥代茶飲

這里為大家推薦一個茶方：準備荊芥10 g、防風10 g、辛夷10 g、細辛3 g、蟬蛻6 g，代茶飲用，適用于風寒或風熱引起的急性鼻炎癥狀。