農村互助養老的發展困境與優化路徑

朱成杰

摘要：為實現鄉村振興，提升農村老人生活幸福感，互助養老成為值得推廣的養老模式。在農村人口老齡化的現實環境影響下，農村互助養老通過主體的互助行為實現福利生產。基于社會行動分析框架，從目標、行動、環境等方面闡釋互助養老可持續發展困境。針對農村互助養老發展困境，提出構建互助行為激勵機制以破解目標困境，引入社會資本以破解行動困境，借助鄉村振興以破解環境困境等優化路徑。通過重塑鄉村文化，豐富農村養老資源，提升村民積極性等措施，推動實現農村互助養老可持續發展。

關鍵詞：鄉村振興；農村互助養老；社會行動

中圖分類號：F323.89 ? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：0439-8114（2023）11-0252-06

DOI：10.14088/j.cnki.issn0439-8114.2023.11.043 開放科學（資源服務）標識碼（OSID）：

The dilemma and optimization path in development of rural mutual support for the aged：Based on the perspective of social action theory

ZHU Cheng-jie

（School of Public Management， Hohai University， Nanjing ?211100，China）

Abstract： In order to achieve rural revitalization and enhance the life happiness of the rural elderly， mutual support for the aged has become the preferred choice. Under the impact of the real environment of the rural population aging， the rural mutual support for the aged realized welfare production through the mutual aid behavior of the main body. Based on the analytical framework for social action， the dilemma of unsustainable development of mutual support for the aged from perspectives of goal， action， and environment was explained. In view of the development dilemma of rural mutual support for the aged， it was proposed to build a mutual aid behavior incentive mechanism to solve the goal dilemma， introduce social capital to solve the action dilemma， and use rural revitalization to solve the environment dilemma. The sustainable development of rural mutual support for the aged was promoted by reshaping rural culture， enriching rural elderly care resources and mobilizing the enthusiasm of villagers.

Key words： rural revitalization； rural mutual support for the aged； social action

農村作為中國二元經濟結構的落后主體，一直備受政府關注，鄉村振興也已成為中國努力探索與實踐的目標。2023年2月發布《中共中央國務院關于做好2023年全面推進鄉村振興重點工作的意見》，堅決實現鄉村振興。鄉村的振興離不開人，但伴隨著城鎮化進程的加快，農村青年人選擇到城市中求學、工作，空巢老人數量不斷增加，農村的空心化與老齡化現象逐步嚴重。根據第七次全國人口普查數據，中國60歲及以上人口有2.6億人，其中65歲及以上人口1.9億人，并且農村老齡率達23.81%，比城鎮高7.99個百分比，老齡化水平城鄉差異明顯［1］。農村老齡化已成為鄉村經濟、社會進一步發展的掣肘。如何應對農村老齡化、解決老齡化帶來的問題，已成為實現鄉村振興過程中的一道難題。這個難題需要政府、社會甚至所有人共同思考、探索與解決。

互助養老作為探索農村養老的新型方式受到政府與學者的青睞。2022年2月中央發布《“十四五”國家老齡事業發展和養老服務體系規劃》，提出以村級鄰里互助點、農村幸福院等為依托，構建農村互助式養老服務網絡，要求大力發展農村互助養老。在學界，農村互助養老受到學者廣泛研究。通過分析農村互助養老的歷史由來、實踐類型，探索農村互助養老的實踐困境和發展路徑［2］，部分學者認為應注重激發鄉村內在發展動力［3］，多方主體參與合作共治，推動農村互助養老［4］。此外，有學者認為農村互助養老服務呈現“碎片化”運行態勢［5］，老人的內生需求未能真正表達，互助養老服務供給也不能滿足，供需產生偏差［6］。總而言之，農村互助養老可持續發展是現在急需研究與實現的重點。根據調查，農村互助養老仍面臨一些問題，包括互助氛圍不佳、服務水平參差不齊、缺乏監管、風險問題等，導致互助養老效果不佳。本研究通過總結農村互助養老現有困難并分析其產生原因，結合鄉村振興政策便利，提出有效的對策方法，以期實現農村互助養老的可持續發展，切實提升老人的幸福感、安全感、滿足感，推動積極老齡化目標的實現。

1 農村互助養老內涵與理論框架

1.1 互助養老內涵

關于互助養老的涵義，目前還未出現一個具體的概念。從政策文本中可以發現，早期互助養老是指老人與老人互相幫助、相伴共老，是“老老互助”，即老人群體內部的互相扶助。但隨著老齡化嚴重以及養老產業的發展，互助養老被賦予更具包容的含義，不再僅限于老人之間的互幫互助，逐漸覆蓋到其他人群。由于城鄉社區存在異質性，互助養老在城市和農村的發展模式呈現不同的特征和態勢［7］。在城市，主要以“時間銀行”模式為主，采取“低齡存時間、高齡取服務”的運營方式，服務人員包括老人、社區干部、志愿者等多主體；在農村，互助養老的實踐載體主要是“幸福院”，以“黨建領導+鄰里互助”為基礎，將村內需要社會支持的老年人組織起來，由低齡老人和護理員為村內空巢、獨居、高齡老人提供服務，形成互助養老幫扶模式，實現村內人員的互幫互助。

總的來說，互助養老的內涵較為廣泛，既有老人間的互幫互助、結伴養老，也有如“時間銀行”般的代際間的幫扶，各有優缺。不論哪種發展模式，政府均積極探索實施，探尋最適宜地方背景的互助養老形式。因此，本研究認為農村互助養老應具有廣泛涵義，是基于互助理念下，不僅是在老人群體內，還是在不同群體間的服務交換，以滿足農村老人的養老需求為目標的養老方式。

1.2 理論框架

社會行動最早由韋伯所提出，認為行動者以他主觀所認為的意義而與他人的行動相關，即以過去的、現在的或將來所期待的他人的行為為取向，關鍵是要實質影響他人［8］。韋伯認為社會行動包含兩點，一是行動的目的，二是行動與他人或現象產生聯系，社會行動方可產生。帕森斯認為社會行動最基本的單位為單元行動，遵循“目標-手段-條件”的原則進行，繼而提出社會行動的構成要素：行動者、目標、手段、規范［9］。其中手段是指受情景或條件影響下的行為選擇，規范是指思想、觀念、文化、價值取向等因素。農村互助養老是互助主體基于公共利益基礎上，受限于農村環境資源不足所采取互助行為，滿足老人需求從而實現福利生產的過程。因而農村互助養老可持續發展與社會行動的邏輯框架存在現實與理論的高度耦合，可以通過社會行動理論分析農村互助養老可持續發展。

根據社會行動理論，將農村互助養老分解為3方面，分別為互助目標、互助行動、環境條件（圖1）。互助目標是指養老服務的供給滿足需求，其根本是服務供需平衡下福利生產，是農村互助養老的核心；互助行動是指主體雙方通過互助行為實行目標的過程，即福利產生的實現路徑；環境條件是指支撐與影響互助養老發展的內外界環境，根據資源的多寡與文化觀念的變更影響互助行為的改變，從而影響農村互助養老的福利生產。為更有效地分析農村互助養老的結構困境，本研究結合已有實踐經驗，深入分析農村互助養老在目標、行動、環境上的問題與原因所在，從而構建農村互助養老可持續發展道路。

1.3 農村互助養老的發展模式

現階段，農村互助養老發展類型不一，如根據主體劃分，可分為政府主導型、能人帶動型與民間支持型互助；根據行為是否組織化劃分，可分為自發型與組織型互助。由于劃分依據的不同，劃分種類便不相同。現推廣較多的農村互助養老模式有3種，為結伴互助、“時間銀行”和“幸福院”模式。

1.3.1 結伴互助模式 農村互助養老的最初模式便是結伴型養老。結伴養老模式的互助形式更為靈活，老人相互照顧更為便利，但養老服務供給范圍有限，結伴群體較小且分散，難以整合資源發揮規模效應。結伴互助養老模式的基礎是村民直接決定和參與村莊的養老服務，互助養老實踐的推動力量來自村民。典型類型有親友互助、鄰里互助、結對互助等。如陜西省安康市Z鎮的結伴養老，由于老人間相互了解，熟悉各自脾氣與所需，在生活中容易形成互補，減少不必要的矛盾，多位老人組成結伴養老小組，相互聯系，相互照顧。此模式不僅得到農村老人的認可，還吸引城市老人去農村結伴養老，他們租用農村住房或自建新房，多則4～5個家庭，少則1～2個家庭，實現了生活上相互照顧，精神上互相慰藉。

1.3.2 “時間銀行”模式 “時間銀行”互助養老模式通過搭建統一的信息平臺，采取“現在服務、未來領取”的養老儲蓄形式吸引更多社會成員參與，其有存有取形式可以更好調動人員積極性，但搭建“時間銀行”對農村經濟條件、養老設施基礎、信息化水平要求較高。以南京市“鼓樓時間銀行”為例，搭建時間銀行信息平臺，倡導全社會成員參加“時間銀行”志愿服務。通過制定嚴格的計分幣標準，參考服務難度系數與市場價格制定價格標準，從而鼓勵志愿者提供多種類型服務。并且“時間銀行”所搭建的時間銀行智能系統實現志愿者和服務對象注冊、需求發布、服務匹配、服務評價、時間儲蓄與兌換、實時查詢、監督管理等功能，形成功能閉環，是數字技術與養老產業相結合的成功案例。

1.3.3 “幸福院”模式 “幸福院”模式是農村互助養老的典型代表。“幸福院”通過集中照護、分散生活的形式，既解決老人無人照料問題，也使老人在自己的家中生活，滿足老人養老不離家不離村的要求，增強老人的歸屬感與幸福感。以淮安市D村“幸福院”為例，D村依靠區政府投資，將廢棄廠房進行改造，引進專業養老機構，建成一個約2 000 m2的老年活動中心及“幸福院”，以解決留守、空巢、獨居老人白天無人照料的問題。在運營方面，“幸福院”資金由政府資助、村集體收入補貼和老人小部分支出組成，例如，“幸福院”的每頓餐費由老人支付3元，村集體補貼5～7元不等。另外，由社會養老機構“禾康養老”負責搭建老人健康信息平臺，24 h響應獨居老人的緊急呼叫。為鼓動村民參與互助，D村采取積分制，通過參與志愿服務積累積分，到年底積分可兌換大米、食用油等物品。在服務人員方面，由低齡健康老人、留守婦女、村干部、黨員、志愿者作為服務人員，為老人提供日間照料、配餐送餐、理發、巡防關愛、健康監測等服務。

2 農村互助養老可持續發展的困境分析

基于社會行動理論，將農村互助養老分解為互助目標、互助行動、環境條件，可以清晰了解互助養老在農村養老中發揮功能的內在機理，發展目標為核心支持，發展環境為外在支持，互助行動為實現路徑，從而構建起互助養老社會行動框架。通過對現有農村互助養老案例來看，農村互助養老的發展目標、運行模式、發展環境還存在以下問題。

2.1 目標困境：服務內容單一，供需失衡

目標是行動者所想達到的結果，但在觀念和具體情景下，行動者受限于資源與文化所能達到的只是實際目標，理想目標與實際目標存在差距，甚至是偏差。農村互助養老的目的是滿足老人的養老需求從而實現社會福利生產。針對老人需求，服務人員提供相應的養老服務，養老服務供給的有效性代表著老人養老服務需求得到滿足。但現今老人的養老需求時刻發生變化，供給能力不足致使服務供需失衡。

第一，農村老人數量增加，服務需求不斷增長。農村老人數量現已達到1.3億人，隨著老人數量的增加，老人需求也在不斷增加。有學者預測2025年中國老齡人口將增至4.4億人，進入總人口高峰階段［10］。老人數量的增加間接說明養老需求的數量在增加，未來養老服務內容也應更加全面。根據調查，D村互助養老“幸福院”設有老年活動室、書畫閱讀室、日間照料室、醫療康復室、健身娛樂室、助浴室、助餐室、田園種植區等區域，但部分使用頻率較低，服務主要集中在助餐、助潔、日間看護、測血糖血壓等方面，服務內容有待擴大。據估計，男性老人需要照料的比例將從2020年的19.4%升至2050年36.9%，女性老人則是從21.0%增至40.6%［11］。助餐、助潔、助醫等服務還需普及更多的老人，并且對于農村高齡老人、失能老人、空巢老人，他們還需要更專業的醫療服務和精神陪伴。在農村，精神服務缺失現象并不少見，老人“孤獨死”現象時有發生。

第二，專業服務缺失，供給能力不佳。在互助養老服務開展前，對老人進行需求分析，了解養老偏好可能會事半功倍。如失能、高齡老人，由于自身身體存在缺陷，基本生活無法實現自我料理，他們對基本照料類服務的需求高于其他老人。而農村低齡健康老人所偏好的養老服務需要更高的技術水平，如醫療保健、精神娛樂以及個人價值滿足等服務均需要由兼具醫療與心理學專業的復合型人才提供。但農村基礎設施不足、專業人才缺乏的事實限制農村互助養老服務供給水平，使得農村互助養老的服務供給無法達到健康老人養老所需的標準。現階段，農村醫護服務多依靠村衛生室的衛生員提供，但執業醫師和專業護理員不足，基礎養老設施也不健全，無法對老人提供專業護理服務。據統計，2021年鄉鎮及村衛生院數量為634 235所，占全國醫院總數的61%，而村醫生與護士現有696 749名，僅占總數的5%［12］。農村照護復雜與照護技能缺乏之間的矛盾，推動養老需求與供給間的失衡，農村互助養老服務無法實現普遍化、專業化發展，進而養老服務質量低，導致農村互助養老事業的目標困境。

2.2 行動困境：主體參與不足，人員流失

行動主體受觀念影響與具體情景限制，不同的行動選擇直接影響理想目標能否實現。互助養老的運行機制是主體雙方互助行為的實施，其實質是以互助共享為理念，主體參與實現福利生產。主體的積極參與是具有互惠意義行為的首要條件，積極性不足與人員流失使互助行為難以實現。

2.2.1 老人參與意愿與行為悖離 受傳統觀念的影響加之對互助養老不夠了解，部分老人不愿參與互助養老，部分主體傾向于親屬依賴［13］。受傳統觀念影響，多數農村老人傾向于家庭養老或居家自我養老，對參與農村互助養老存在抵制。盡管大部分老人愿意參加互助養老，但實際參與行為卻寥寥無幾，互助意愿與實際行動產生偏差。以江蘇省為例（圖2），根據第四次江蘇省城鄉老年人生活狀況調查數據，在農村有72.9%的老人愿意提供幫助，但僅有38.6%的老人參與過鄰里互助。農村老人較高的互助意愿與較低的互助行為間產生明顯的矛盾。盡管大多數低齡老人愿意參與互助，但也只愿意提供簡單的服務，對于失能老人長期服務的施助意愿不高，幫助對象與服務項目有限。并且農村互助養老“幸福院”多將重度失能老人排除，不愿或不能提供長期的服務，互助效果不顯著。因此，在現實壓力下，農村老人的實際參與度不足，難以較為積極地推動互助養老。

2.2.2 互助人員流失嚴重 互助激勵機制是激發并維持互助行為的誘致性制度［14］。有效的激勵能夠使人員具有較高的活躍度，但若是激勵不足，易降低人員積極性，引發人員的大幅流失。根據調查，D村“幸福院”的護理員主要包括村內留守婦女、老黨員、村干部、衛生室醫生等主體，但由于互助收益遠低于進城打工的收入，多數婦女在有條件情況下選擇進城打工，日常服務多依靠老黨員、低齡老人以及村干部。另外，農村與城市的雙向流通渠道不暢通，農村遠不如城市社會面寬泛，城市吸引力遠大于農村拉力，農村互助養老無法產生足夠的吸引力，互助人員逐漸流失，服務群體呈現人員老化、流動性大、參與少的特點，農村難以形成廣泛的人員蓄養池。因此，人員的流失與不足，導致無法發揮長期參與的長效作用，影響農村互助養老服務的有效供給，對農村互助養老短期發展形成掣肘，進而阻礙農村互助養老的可持續發展。

2.3 環境困境：養老資源薄弱，互助文化式微

目前，農村情況并不樂觀，很難構造利于互助養老發展的環境。農村資源的匱乏和互助文化的衰弱是阻礙養老場域形成的重要原因。吉登斯認為資源可分為物質性資源與非物質性資源，資源的缺失致使社會結構難以長久維持［15］。首先是物質性資源的缺失，城市與農村長期存在隔閡，城鄉經濟發展的剪刀差、城鄉人口的單向流動、城鄉政策制度的不均衡，促使農村經濟、勞動力等資源積累緩慢。最終形成城鎮“邊富邊老”的協調狀態、農村“未富先老”的不協調局面［16］。其次是農村非物質性資源的喪失。人口外流導致村莊人際關系的強度弱化與密度疏化，村莊薄弱的社會網絡基礎進一步被削弱，農村社會網絡聯系愈加松散［17］。鄉村社會關系網絡的內在基礎由熟人社會轉向生人社會，老人的人際資源逐漸喪失，引發老人的自我封閉。物質資源的喪失影響互助養老制度的物質基礎，非物質資源的喪失表明農村互助養老所依靠的農村社會網絡正在瓦解，農村互助養老的社會價值難以生產。

此外，傳統鄉村文化的消失造成互助養老基層價值體系的缺失。傳統鄉村社會，宗族自治成為鄉村權力結構的維系形式，孝文化與互濟文化構建起鄉村價值體系，根植于民眾的思想意識中。孝與互濟文化構建中國養老保障的理論性根基，成為代際反哺的文化動力［18］。然而，在市場經濟與西方文化的入侵下，宗族逐漸分解，代際反哺已成代際分離，孝文化結構逐漸瓦解，互濟文化被陌生與隔閡所代替。漠視老人、不尊重老人的行為時有發生，傳統鄉村的價值體系日漸式微。村民不再看重村莊生活，對自我身份的不認可，鄉村的文化邊界模糊，村民對鄉村生活缺乏歸屬感。盡管鄉村老人保留著傳統互濟文化的烙痕，但老人的價值預期與鄉村式微的互濟文化間產生矛盾，嚴重沖擊著老年群體的精神健康，由此造成老人自我感知價值的貶抑以及與社會關系的疏離［19］。在互助文化與孝文化消散的背景下，村民對個人與鄉村的認同逐漸缺失，并不足以支撐農村互助養老的持續發展。

3 農村互助養老發展困境的化解策略

根據以上分析，農村互助養老還存在養老供需失衡、主體積極性不足、環境支撐不足等問題，嚴重阻礙農村互助養老發展。因此，必須對癥施策，憑借鄉村振興政策優勢，構建互助行為激勵機制，引入社會資本，重塑互助價值體系，調動主體積極性，引導農村互助養老可持續發展。

3.1 破除環境困境：借助鄉村振興政策優勢，重塑鄉村支持環境

針對農村互助養老外部支持環境式微的現實境遇，地方政府應借助鄉村振興的政策扶持優勢，以發展“新農村”為目標，構建以村為單位的經濟集體，推動農村經濟發展，同時憑借文化振興保留鄉村優秀傳統互助文化，重新構建農村互助養老外部支持環境。

在文化層面，借助文化振興，營造農村老齡友好環境，重塑鄉村互助價值體系。盡管傳統鄉村孝文化不斷被市場化、現代化解構異化，鄉村文化價值體系岌岌可危。但通過深入挖掘與弘揚，將孝順父母、尊敬長輩、互助共擔等優秀傳統文化與社會主義核心價值觀有機融合，重新構建新時代鄉村文化價值體系。通過借鑒優秀案例，總結經驗做法，如舉辦“敬老月”活動、全村聚餐、送溫暖活動等典型做法，烘托尊老愛老氛圍，弘揚孝敬長輩的優秀傳統文化，營造友善、互助、共濟的鄉村生活作風。使鄉村孝文化與互助文化煥發生機，改善農民精神風貌，增進農民思想道德，凝聚鄉村文化認同發揮積極作用。

在資源層面，借助產業振興，推動村集體經濟發展，積累農村養老資源。一方面，發展農村特色產業，為農村互助養老提供經濟支持。在政府的政策支持下，結合農村的自身特點與獨特優勢，發展屬于農村的特色產業，包括種植業興村、林業興村、畜牧業興村、旅游業興村等，調動留守人員主觀能動性，吸納婦女和老人等勞動力，重新發揮老人的人力價值，提升老人及其家庭的收入，夯實村莊經濟基礎，強化村集體對農村互助養老的主體支持與經濟支持作用，為農村互助養老奠定經濟基礎。另一方面，實現土地的大規模耕作，推動農村經濟發展。特別是空巢化、空心化嚴重的農村，由于勞動力的外流和老人喪失耕作能力，土地大面積荒廢。因此，可通過村委出面協商，將荒廢土地流轉承包，利用機械化耕作，形成“統分結合”的土地經營模式，重新發揮農村土地價值。

3.2 破除目標困境：引入社會資本，豐富互助服務內容

引入社會資本實質是通過社會組織加入農村互助養老。社會組織具有非營利性、非政府性以及公益性的基本特征，發揮著資源動員、社會服務等重要功能，憑其自身的組織特點和專業優勢，可以彌補政府和市場在養老服務供給中的缺陷［20］。因此，通過吸引外部社會組織加入和培養鄉村本土社會組織，提升互助養老服務水平，以此打破農村互助養老的目標困境。

通過政策優惠、創業大賽等方式，引入社會組織，由此鼓勵社會組織參與并成為農村互助養老的承辦主體，實現由政府養老轉向機構養老，市場代替行政，減少政府失靈，減少在實施互助養老過程中由于行政機制所造成的資源浪費。社會組織通過招募人才、技能培訓，豐富服務內容與提升服務水平；通過明細開支賬單，公開收支狀況、制定服務標準，提高組織透明度與管理水平。并且通過社會組織與地方政府、村集體的共同合作，實現多主體風險共擔，避免社會組織陷入農村社會的責任連帶，厘清社會組織在農村語境下的情理邏輯與法理責任，提升社會組織的安全運營。

此外，調動農村本土社會組織，投入養老產業發展。通過建立老年人協會、婦女協會等組織，發揮群體優勢，鼓勵農村社會組織參與養老產業發展。通過采取“民辦公助”或“公辦民營”形式，形成“政府+組織+村民”監督形式，提高村民人力資源使用效率，推動農村互助養老走向規范化、標準化。同時，與基層衛生服務中心合作，鼓勵醫護人員參與互助養老，提供專業護理服務，以此增加醫療護理服務，豐富互助養老服務內容。

3.3 破除行動困境：構建互助激勵機制，調動主體互助積極性

面對老人互助行為參與率低和人員流失嚴重的問題，必須重新調動人員積極性，方可破解農村互助養老的行動困境。因此，構建互助激勵機制，采取“宣傳+物質獎勵+精神激勵”的三重手段，從制度根本吸引老人和村民參與互助養老。

首先，村委會可在老年活動中心、廣場、超市等場所張貼宣傳海報，解釋互助養老的優點、參與方式、服務內容，使村民與老人對互助養老有更深的了解。并且注重鄉賢、干部帶動效應。鄉賢、村干部、退休老師、老黨員具有較強的示范效果，通過他們帶頭參與互助養老，充分發揮鄉賢干部在農村的影響力，動員更多村民參與到作為村莊公共福利事業的互助養老中去。

其次，建立互助積分積累制度，設置不同等級的獎勵標準。根據互助養老服務時長與內容設置不同的積分標準，通過參與互助養老，老人和村民可以不斷累積積分，最終根據累計得分可以領取不同的物質獎勵，包括大米、食用油、家用電器等獎品，以此實現從物質層面調動村民和老人的互助積極性。此外，還可根據村民的參與情況，選拔優秀村民代表，定期召開表彰會議，將優秀村民代表與推優入黨、榮譽表彰等精神激勵相聯系，以此激發其他村民的榮譽感，調動村民和老人的互助積極性。

4 小結

互助養老作為一種低成本的養老方式，可以有效緩解農村養老壓力，提升老人生活幸福指數，是實現鄉村振興的重要基石。因此，農村互助養老的可持續發展與鄉村振興密切相關，農村養老問題的解決也是推動鄉村振興的重要途徑。但農村互助養老難以持續探索發展，究其背后原因，鄉村文化價值體系解體、農村養老資源不足、村民不能深度參與、服務治理不足等問題均對構建成熟農村互助養老造成嚴重的沖擊。對此，必須對癥下藥，積極采取措施，構建互助行為激勵機制，引入社會資本，借助鄉村振興政策優勢，真正做到農村互助養老落地生根且持續成長，解決農村養老問題，提升老人的幸福感、獲得感與滿足感。

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