家庭信息化支持干預方案在體外受精-胚胎移植女性患者中的應用

鄢雨英,徐麗丹,馬 雅

浙江大學醫學院附屬婦產科醫院,浙江杭州 310006

不孕癥是指夫婦間未采取避孕措施,有正常性生活且同居1年以上而未妊娠的癥狀[1]。研究[2]顯示,我國不孕不育發病率高達15.26%。體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)作為一項重要的輔助生殖技術,因治療周期較長、妊娠結局具有不確定性等特點,可能會影響患者的心理狀態和生活質量[3]。同時,不孕癥患者因生育壓力、家庭責任等原因易產生焦慮、抑郁等負性情緒,影響助孕結局[4]。家庭支持作為一種支撐性力量,可正向影響個體生命意義感,調動積極情緒,促使個體從消極情緒中恢復[5]。研究[6]指出,不孕癥患者感到焦慮、抑郁的主要原因是缺乏家屬支持。家庭信息化支持是以互聯網、信息軟件等信息化手段為患者提供家庭支持,信息與情感支持可有效改善不孕癥患者家庭功能與心理狀態,提高其生活質量[7]。目前針對IVF-ET女性患者進行家庭信息化支持干預的研究較為少見,基于此,本研究旨在探討家庭信息化支持干預方案在IVF-ET女性患者中的應用效果,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用前瞻性研究方法,選取2020年6月至2021年6月在浙江大學醫學院附屬婦產科醫院生殖內分泌科接受IVF-ET的116例不孕癥女性患者為研究對象,根據隨機數字表法分為對照組和觀察組各58例。納入標準:確診不孕癥擬行IVF-ET的女性患者;廣泛性焦慮量表(Generalized Anxiety Disorder-7,GAD-7)[8]和(或)患者健康問卷抑郁癥狀群量表(Patient Health Questionnaire-9,PHQ-9)[9]篩查評分≥5分者;年齡20～45歲;丈夫生殖器官和精液常規檢查無異常;超促排卵方案選擇拮抗劑或短方案。排除標準:合并嚴重軀體疾病或藥物依賴者;個人或家族成員有精神疾病史;無法正常溝通交流;參加其他臨床研究者。本研究已通過醫院倫理委員會批準,倫理批號:IRB-20200025-R。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1對照組

對照組接受生殖內分泌科常規護理。建檔時,建檔室醫護人員對患者進行疾病知識及IVF-ET流程、風險、費用等內容的宣教,舉辦生殖門診專科健康教育講座;超促排卵階段,門診醫生告知患者促排卵藥物的作用及注意事項,注射室護士對其進行促排卵藥物的注射及不良反應觀察、處理指導;病房醫護人員通過集體宣教和個體評估再強化教育相結合的形式為患者提供取卵、移植圍手術期管理及并發癥的預防指導。整個治療階段,醫護人員為患者提供紙質宣教手冊,加強健康教育效果;隨訪階段護士通過云隨訪系統發放問卷,詢問有無腹痛、陰道出血、人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)、超聲檢查等情況。整個IVF-ET治療周期包括建檔、超促排卵治療、取卵、胚胎移植及隨訪5個階段,干預時間約8周。

1.2.2觀察組

觀察組在常規護理基礎上實施家庭信息化支持干預方案,干預時間約8周。

1.2.2.1 組建家庭信息化支持干預團隊

干預團隊由2名生殖內分泌科副主任醫師、1名生殖內分泌科護士長、2名輔助生殖護理專科護士及1名護理碩士研究生組成(其中2名具備國家二級心理咨詢師資質)。副主任醫師負責干預方案整體把關,護士長負責研究對象的招募、干預方案的設計和實施過程中的協調工作以及微信群的建立;專科護士負責干預內容的確定和實施、資料的收集和整理;副主任醫師和專科護士全程參與患者治療和護理干預方案的實施,專科護士負責IVF-ET患者治療過程中的心理健康教育及全程指導;專科護士和護理研究生負責微信群及云隨訪平臺的管理、多元化信息內容制作和發送、直播管理等。

1.2.2.2 制定并實施家庭信息化支持干預方案

建立IVF-ET醫-護-患微信群,微信群引入便于分類和管理的第三方智能管理服務小程序,借助該程序開設群空間,由群直播、群精華、群溝通答疑3個模塊組成。群直播:專科護士為群成員提供心理微課堂培訓講座和心理輔導,如心理干預小貼士、正念身體掃描練習等。群精華:干預團隊成員編寫、攝制IVF-ET治療流程、心理調節方法等科普文章和視頻,由專科護士及護理研究生推送至群空間,并保存至群精華模塊。群溝通答疑:患者可通過群空間分享心得體會,相互溝通并提供有效互助式信息支持;醫護人員在微信群內為患者提供答疑服務,答疑時間為每天9:00-12:00、14:00-17:00。專科護士及護理研究生于建檔日邀請患者及其丈夫進群,并通過醫院云隨訪平臺綁定患者及其丈夫的手機號碼。專科護士及護理研究生通過云隨訪平臺以文字、圖片、視頻等多元化形式每周2次推送IVF-ET相關知識、夫妻溝通技巧及自我心理調適方法等內容至患者夫妻手機端,每周1次為患者發放相關知識掌握情況評估問卷,針對有疑惑的患者,提供一對一云隨訪電話答疑。本研究以文獻內容為參考[10],結合專家咨詢、團隊成員討論和醫院實際情況制定IVF-ET女性患者家庭信息化支持干預方案,見表1。

表1 家庭信息化支持干預方案內容

1.3 評價指標

1.3.1家庭支持

采用家庭支持量表(Perceived Social Support from Family,PSS-Fa)評價家庭支持水平。該量表由15個條目組成,每個條目選擇“是”得1分,選擇“否”得0分,得分越高,表明家庭支持水平越好[11]。護士于干預前、干預8周后評估。

1.3.2焦慮

采用何筱衍等[8]漢化的GAD-7評價患者的焦慮水平,該量表由7個條目組成,0分代表“完全不會”,3分代表“幾乎每天”,總分0～21分,評分越高,焦慮越嚴重。該量表的Cronbach's α系數為0.898[8]。護士于干預前、干預8周后評估。

1.3.3抑郁水平

采用卞崔冬等[9]漢化的PHQ-9評價患者的抑郁水平,該量表由9個條目組成,每個條目按0～3分計分,總分0～27分,分值越高,抑郁癥狀越嚴重。該量表的Cronbach's α系數為0.857[9]。護士于干預前、干預8周后評估。

1.3.4臨床妊娠率

統計兩組患者妊娠成功率,妊娠成功的判斷標準為超聲檢查可見胎心、胎芽。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0軟件進行統計分析。計數資料采用例數和(或)百分比描述,組間比較采用2檢驗;計量資料符合正態分布采用均數±標準差描述,不符合正態分布則采用中位數、四分位數進行描述,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗或秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

觀察組有2例(子宮內膜薄1例、體內孕酮高1例)中途退出,對照組有5例(子宮內膜薄2例、體內孕酮高2例、宮腔積液1例)中途退出,最終109例患者完成本次研究,其中觀察組56例、對照組53例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表2。

表2 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者干預前后PSS-Fa、GAD-7、PHQ-9得分比較

干預前,兩組患者PSS-Fa、GAD-7、PHQ-9得分差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后,觀察組PSS-Fa得分高于對照組,差異有統計學意義(P=0.015);GAD-7得分低于對照組,差異有統計學意義(P=0.019);PHQ-9得分低于對照組,差異有統計學意義(P=0.003)。見表3。

表3 兩組患者干預前后PSS-Fa、GAD-7、PHQ-9得分比較

2.3 兩組患者臨床妊娠率比較

觀察組臨床妊娠成功31例(55.36%),對照組臨床妊娠成功22例(41.51%),差異無統計學意義(2=2.090,P=0.148)。

3 討論

3.1 家庭信息化支持干預可提升IVF-ET女性患者的家庭支持水平

家庭是患者精神力量的源泉,家庭支持作為一種支撐性力量,可正向調動IVF-ET女性患者的積極情緒,減少因不孕癥帶來的內疚心理[12]。本研究結果顯示,實施家庭信息化支持干預方案后,觀察組PSS-Fa得分高于對照組,差異具有統計學意義(P=0.015),說明對患者實施家庭信息化的知識、情感和行為支持有利于提升IVF-ET女性患者的家庭支持水平,與李翠茹等[7]的研究結果相似。這提示臨床護理工作者應在IVF-ET治療的各個階段,充分挖掘患者及家屬的需求,利用相關輔助生殖技術資源,通過文字、視頻、圖片等多種互聯網干預途徑為其提供廣泛的信息支持;同時,在IVF-ET治療的各個階段對患者及家屬進行針對性的家庭支持干預,調動患者家屬積極性,發揮家庭功能,促進整個家庭對不孕這一負性壓力源及壓力事件的積極應對,提升家庭支持水平,對助孕結局具有較好的推動作用。

3.2 家庭信息化支持干預可改善IVF-ET女性患者的焦慮和抑郁情緒

IVF-ET女性患者易存在焦慮、抑郁情緒,心理適應能力較弱,影響妊娠結局[13]。本研究結果顯示,實施家庭信息化支持干預方案后,觀察組GAD-7得分低于對照組,差異有統計學意義(P=0.019),PHQ-9得分低于對照組,差異有統計學意義(P=0.003)。這說明家庭信息化支持干預可改善IVF-ET女性患者的焦慮、抑郁情緒,提高心理健康水平。IVF-ET女性患者的心理健康在改善疾病診治、妊娠結局及維持家庭和睦等方面起著舉足輕重的作用,臨床醫護工作者在實施常規醫療、護理措施的同時,應積極關注患者的情緒變化,調動患者家屬的積極主動性,使其與患者共同面對不孕導致的壓力。醫護人員需及時發現存在嚴重焦慮、抑郁癥狀的患者,為其進行心理疏導,指導其觀看正念減壓視頻、聆聽輕音樂、學習情緒表露等情緒調節方法,必要時轉精神科就診治療,促進心理健康,提高治療效果。

3.3 家庭信息化支持干預對患者臨床妊娠率的影響有待進一步探討

本研究結果顯示,實施家庭信息化支持干預方案后,兩組患者臨床妊娠率差異無統計學意義(2=2.090,P=0.148),但觀察組臨床妊娠成功率比對照組高13.85%。這說明IVF-ET女性患者焦慮、抑郁等不良情緒通過一定的干預手段被改善,但其臨床妊娠率并不能得到顯著的提升,可能與本研究的樣本量偏少、干預時間較短有關,也可能因為IVF-ET治療流程復雜,患者妊娠率受年齡、卵巢功能、宮腔環境、心理因素及丈夫精液質量等多重因素影響,單純改善患者的心理因素對其妊娠率影響較小。