子午流注擇時簡化六字訣功法練習對老年肺脾氣虛證慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的影響研究

程 羊,張孝靜,唐 杏,房連強,靳宗達,祝雪花

浙江中醫藥大學附屬第三醫院,浙江杭州 310009

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種常見的、復雜的慢性呼吸系統疾病,主要表現為持續的氣流受限,被公認為是嚴重危及生命的疾病[1]。截至2020年,COPD上升至全球第三大死亡原因,為世界疾病負擔的第五位[2],對全世界造成巨大的經濟和社會負擔。老年患者是COPD的高發人群,60～69歲的人群患病率為21.2%,70歲以上的人群患病率可高達35.5%[3]。COPD隸屬中醫肺脹、喘證等[4]。在中醫學上,COPD穩定期分為肺脾氣虛證、肺氣虛證、痰濁阻肺證等7種證型,其中肺脾氣虛證多見[5],其主要表現為咳嗽、氣短、神疲乏力、食少和胃脘脹滿[6]。運動訓練是肺康復的基石和核心,六字訣功法是一種中醫肺康復治療方法,可改善患者呼吸困難、提高運動耐力、減少COPD急性加重次數和提高患者的生活質量[7]。為了提高患者的訓練依從性,根據肺脾氣虛這一證型對傳統六字訣進行簡化,從傳統六字訣中選擇了“呬”、“呼”及“吹”字訣,“呬”字對應肺部,“呼”字對應脾臟,“吹”字對應腎臟,此三字可發揮調理肺脾腎的功效。運用中醫子午流注的時間規律指導中醫肺康復在臨床的應用,按照子午流注的氣血津液流注法則,瀉則成盛,補則隨其衰,擇時而治,將取得更好的效果[8]。因此,本研究旨在探究子午流注擇時簡化六字訣功法練習對老年COPD穩定期患者肺功能和呼吸困難指數的作用,現報告如下。

1 研究方法

1.1 對象

采用方便抽樣法,選取2022年1月至2023年1月在浙江中醫藥大學附屬第三醫院呼吸科和老年病科就診的64例COPD患者為研究對象,按照信封法隨機分為觀察組、對照組各32例。納入標準:符合肺脾氣虛證COPD穩定期[4]的患者;年齡≥60歲;知情同意,并接受治療和隨訪者。排除標準:合并有其他肺部器質性病變,如過敏性哮喘、肺源性心臟病、肺癌等;因虛弱無力或肢體功能障礙而無法堅持完成簡化六字訣功法練習者。脫落標準:依從性差、不能按規定完成練習;自行要求退出研究;病情惡化或出現嚴重的并發癥,需要立即進行急救處置。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審查批準,批件號:快審ZSLL-KY-2022-030-01。研究過程中有3例病例脫落,最終對照組30例和觀察組31例完成研究。兩組患者的一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 干預方法

1.2.1對照組

接受常規治療、護理和進行傳統六字訣功法練習。

1.2.1.1 常規治療和護理

常規治療包括支氣管擴張劑、祛痰藥物、抗生素、持續低流量吸氧等。護理內容包括:介紹吸煙對COPD疾病發展的影響,并指導患者戒煙;指導患者進食高蛋白、富含維生素、低脂且清淡易消化飲食;宣教COPD的定義、原因、相關危險因素、典型癥狀、體征以及一般預防、疾病轉歸、預后,急性加重的常見原因、急性發作時的癥狀、緊急處理措施、及時就醫等;住院治療期間護士盡可能多與患者溝通交流,使患者全面認識疾病的發展歷程及其情緒對健康的重要性,鼓勵患者,增強其抗病信心等。

1.2.1.2 傳統六字訣功法練習

練習傳統六字訣功法,用鼻吸氣、口吐氣,在吐氣時讀字出聲,使用勻細柔長的吐氣法。練習過程:準備式—“呬”字功(6次)—調息—準備式—“呼”字功(6次)—調息—準備式—“吹”字功(6次)—調息—準備式—“噓”字功(6次)—調息—準備式—“呵”字功(6次)—調息—準備式—“嘻”字功(6次)—調息—準備式。準備式:兩腳站穩,與肩齊寬,兩臂下垂,全身放松,呼吸均勻,每更換一字均從準備式開始。調息:體態安舒,呼吸自然。“呬”:字音sī,齒音,發聲時吐氣,兩唇微微往后收,中間留有縫隙,舌尖頂住下齒,氣由齒間呼出。“呼”:字音hū,喉音,發聲時吐氣,將口唇撮成圓狀,氣自喉出后,在口內成一股氣流,從口唇中呼出。“吹”:字音chuī,唇音,發聲時吐氣,將舌體的兩嘴角同時往后引,槽齒相應,氣自喉發出后,再從唇內緩緩呼出。“噓”:字音xū,牙音,發聲時吐氣,嘴角后引,槽牙上下對齊,槽牙與舌邊留有空隙,氣從槽牙間、舌邊的空隙呼出。“呵”:字音hē,舌音,發聲時吐氣,舌體上拱,舌邊輕輕貼著槽牙,氣由舌上與上顎間緩緩呼出。“嘻”:字音xī,牙音,發聲時吐氣,舌尖輕輕抵住下齒,嘴角微微后引而上翹,在呼出氣體時將氣從槽牙邊的縫隙中輕輕呼出。每日上午練習1次,每字5 min,共30 min,干預12周。

1.2.2觀察組

接受的常規治療、護理同對照組并進行子午流注擇時簡化六字訣功法練習。練習過程:準備式—“呬”字功(6次)—調息—準備式—“呼”字功(6次)—調息—準備式—“吹”字功(6次)—調息—準備式。準備式及調息同對照組。“呬”、“呼”、“吹”練習方法同對照組。每日下午練習1次,時間為每日15:00-17:00(申時),每字5 min,再對“呬”、“呼”、“吹”連續強化練習5 min,共20 min,干預12周。

1.3 評價方法

1.3.1肺功能測定

同1名呼吸治療師于干預前、干預12周后采用相同的肺功能檢測儀在醫院肺功能檢測室測量兩組患者的第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%)以及第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)。

1.3.2呼吸困難癥狀評估

同1名護士于干預前、干預12周后使用改良呼吸困難指數(modified Medical Research Council,mMRC)評估兩組患者的呼吸困難癥狀。該評估工具以患者的主觀感受作為評價依據,將呼吸困難程度分為0～4級,依次賦值為0～4分,分值越高說明呼吸困難程度越重。0分為僅在費力運動時出現呼吸困難;1分為平地快步行走或步行爬小坡時出現氣短;2分為由于氣短,平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息;3分為平地行走100 m左右或數分鐘后需要停下來休息;4分為因嚴重呼吸困難不能離開家,或者在穿衣服、脫衣服時出現呼吸困難。

1.4 質量控制

對于出院患者,本研究成立COPD穩定期出院患者自我管理小組。管理小組每天在微信群鼓勵患者練習并打卡,及時解決患者存在的問題;協助患者與患者之間組成2～3人的小團隊,盡可能保證小團隊成員病程、居住地點、隨訪時間相近,起到發揮相互監督的作用;每周電話隨訪1次,監督練習的落實情況,必要時進行一對一上門隨訪指導。

1.5 統計學方法

應用SPSS 22.0統計軟件進行數據錄入和分析。計量資料符合正態分布以均數±標準差描述,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗或協方差分析。計數資料采用例數進行描述,組間比較采用2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后肺功能指標比較

協方差分析結果顯示,干預12周后,觀察組患者FEV1、FEV1%、FEV1/FVC均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后肺功能比較

2.2 兩組患者干預前后呼吸困難情況比較

協方差分析結果顯示,干預12周后,觀察組患者mMRC評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.001)。見表3。

表3 兩組患者干預前后mMRC評分比較

3 討論

3.1 子午流注擇時簡化六字訣功法練習能改善老年肺脾氣虛證COPD穩定期患者的肺功能

COPD有患病率高、致殘率高、病死率高等特點,嚴重影響患者的日常生活[9]。臨床實踐證明,隨著患者年齡增大以及病情變化,若未能做好穩定期的防范與控制,病情容易加重,預后也會相對較差。六字訣功法是傳統的中醫康復鍛煉方法之一,簡化后的六字訣更有利于老年肺脾氣虛證COPD穩定期患者的肺康復,肺脾氣虛證COPD穩定期主要以固本為主,通過補益肺、脾、腎三臟之虛衰以固其本,“呬”、“呼”及“吹”字訣分別起到調理肺、脾及腎的作用。子午流注理論認為臟腑經絡的氣血運行具有特定的規律,根據人體氣血盛衰時間,合適的時間是影響療效的重要影響因素,肺經寅時最為旺盛,申時最弱,老年肺脾氣虛證COPD穩定期患者在申時練習簡化六字訣功法,能補陽氣、溫經絡、調血理氣、逐瘀化痰,發揮最大的療效。本研究結果表明,干預后觀察組老年肺脾氣虛證COPD穩定期患者的肺功能指標改善優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),表明子午流注擇時簡化六字訣功法練習能改善老年肺脾氣虛證COPD穩定期患者的肺功能。

3.2 子午流注擇時簡化六字訣功法練習能改善老年肺脾氣虛證COPD穩定期患者的呼吸困難癥狀

COPD患者常伴有活動后呼吸困難的癥狀,嚴重影響患者的自理能力和生活質量。中醫認為,肺脹病患者正氣不足,呼吸功能減弱,導致衛不外固,易受外感之邪,引起咳嗽、氣短、氣促、胸悶等癥狀,肺氣久虛,病久及腎,腎主納氣,以致呼吸短淺。補益宗氣是擇時簡化六字訣功法練習改善肺脾氣虛證COPD患者呼吸困難癥狀的治本之策。宗氣行呼吸,行氣血,是推動肺呼吸的根本動力,與肺、脾、腎三臟關系密切。簡化六字訣中的“呬”、“呼”、“吹”分別與肺、脾、腎三臟相應,既可調節全身氣機,又可通行全身諸氣。患者進行簡化六字訣中的“呬”、“呼”、“吹”字訣練習,達到補脾健肺、補腎納氣、補益宗氣、固本培元的作用,從而改善呼吸困難癥狀[10]。在本研究中,干預12周后,觀察組患者mMRC評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.001),說明子午流注擇時簡化六字訣功法練習能改善老年肺脾氣虛證COPD穩定期患者的呼吸困難癥狀。