中青年腦卒中患者電子健康素養現狀及影響因素分析

余靜麗,張曉敏,康勉利,羅屹惟,楊艷莉,楊惠敏

1.河南科技大學第一附屬醫院,河南洛陽 471000;2.天津中醫藥大學,天津 301617;3.河南科技大學,河南洛陽 471000

腦卒中具有高發病率、高致殘率、高病死率、高復發率、高經濟負擔五大特點[1]。中青年腦卒中約占所有腦卒中的10%～15%[2]。除致殘外,中青年腦卒中患者可能會發生日常生活自理能力下降,并面臨工作和受教育機會的喪失,產生嚴重的心理壓力、自我管理知識掌握不足、生活質量下降等問題[3]。近年來,隨著信息技術的快速發展,網絡已成為患者獲取重要健康信息的主要渠道[4]。研究[5-6]顯示,腦卒中患者具有較高的電子健康資源利用意愿,但其電子健康素養水平相對較低,需要加強提升。現有研究對中青年腦卒中患者的電子健康素養情況關注較少,因此,本研究旨在探討中青年腦卒中患者電子健康素養現狀及影響因素,以期為制定更具針對性的干預計劃,提升其電子健康素養水平提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用便利抽樣法,選取2022年1-4月河南科技大學第一附屬醫院神經內/外科的腦卒中住院患者為研究對象。納入標準:年齡18～59歲[7];符合腦卒中診斷標準[8],同時經頭部CT和(或)MRI確診為腦卒中患者;病情穩定者;擁有并熟悉智能手機或電腦等電子設備操作;認知能力和溝通能力正常;知情并同意參與本研究。排除標準:伴有心功能衰竭、呼吸功能衰竭、惡性腫瘤等危重病癥。根據樣本量取變量數的5～10倍[9],本研究中變量數共15個,計算所需樣本量為75～150例,考慮20%的失訪率,所需樣本量為94～188例,本研究實際納入研究對象670例。本研究已通過醫院倫理委員會審批,審批編號:2023-374。

1.2 調查工具

1.2.1一般資料調查表

由研究者結合文獻自行設計,內容包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、是否在職、家庭人均月收入、患病時間、卒中類型、平均每天上網時間、有無在網上查找健康信息經歷。

1.2.2電子健康素養量表(The eHealth Literacy Scale,eHEALS)

該量表由郭帥軍等[10]漢化,并在高中生群體中檢驗其信效度。eHEALS包括網絡健康信息與服務的應用能力(4個條目)、評判能力(2個條目)、決策能力(2個條目)3個維度,共8個條目,各條目均采用Likert 5級評分法,從“完全不同意”到“完全同意”分別計1～5分。量表總分8～40分,得分越高,表明電子健康素養越好。量表的Cronbach's α系數為0.913。

1.2.3Barthel指數(Barthel Index,BI)

BI包括10個項目,總分為100分,得分越高,日常生活自理能力越好。該量表的Cronbach's α系數為0.908[11]。

1.2.4漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)

該量表由Hamilton[12]編制,主要用來評估患者焦慮癥狀的嚴重程度,共14個條目。該量表采用Likert 5級評分法,0～4分代表癥狀的嚴重程度,分值越高代表癥狀越嚴重?？偡?～7分為無焦慮,8～14分為可疑焦慮,15～21分為存在焦慮,22～29分為中度焦慮,30～56分為重度焦慮。該量表的Cronbach's α系數為0.93。

1.2.5漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)

該量表由Hamilton[13]編制,是目前測量患者抑郁狀態最常用的量表之一,共17個條目。該量表采用Likert 5級評分法,0～4分代表癥狀的嚴重程度,分值越高代表癥狀越嚴重,總分0～8分為無抑郁,9～20分為輕度抑郁,21～35分為輕到中度抑郁,36～68分為重度抑郁。該量表的Cronbach's α系數為0.835。

1.2.6腦卒中自我管理能力量表

該量表反映了腦卒中患者自我管理能力水平,量表包含7個維度,51個條目。采用Likert 5級評分法,總分為51～255分,得分越高代表自我管理情況越好。該量表的Cronbach's α系數為0.835[14]。

1.3 資料收集方法

調查前,研究者向患者介紹研究目的和意義,并提供充分的健康教育,以獲得其支持。在調查過程中,研究者解答患者的疑問,以確保其充分理解研究內容,并完成問卷。完成問卷后,研究者逐一回收和檢查問卷,及時提醒患者補充漏填的項目,以確保問卷填寫完整。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0統計軟件進行數據整理和分析。計量資料采用均數±標準差描述,差異性分析采用兩獨立樣本t檢驗或單因素方差分析;采用Pearson相關性分析中青年腦卒中患者電子健康素養與生活自理能力、焦慮、抑郁、自我管理能力的相關性;采用多因素線性回歸分析中青年腦卒中患者電子健康素養的影響因素。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 中青年腦卒中患者一般資料及電子健康素養的單因素分析

本研究共發放問卷670份,回收有效問卷659份,有效回收率為98.36%?；颊咂骄挲g(51.71±6.43)歲。單因素分析結果顯示,不同性別、年齡、文化程度、在職情況、家庭人均月收入、平均每天上網時間、在網上查找健康信息經歷的患者電子健康素養得分比較,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 中青年腦卒中患者一般資料及電子健康素養的單因素分析(n=659)

2.2 中青年腦卒中患者電子健康素養現狀

659例中青年腦卒中患者電子健康素養總分為(22.50±5.58)分,網絡健康信息與服務的應用能力、評判能力、決策能力維度得分分別為(12.44±2.97)分、(5.25±1.44)分、(4.82±1.59)分。

2.3 中青年腦卒中患者日常生活自理能力、焦慮、抑郁、自我管理能力現狀

本研究結果顯示:中青年腦卒中患者BI得分(28.48±2.44)分、自我管理能力得分(119.59±9.66)分,均處于較低水平;漢密爾頓焦慮得分(18.36±3.18)分、漢密爾頓抑郁得分(19.13±3.20)分。

2.4 中青年腦卒中患者電子健康素養與日常生活自理能力、焦慮、抑郁、自我管理能力的相關性分析

中青年腦卒中患者電子健康素養得分與BI得分呈正相關(r=0.710,P<0.001),與自我管理能力得分呈正相關(r=0.811,P<0.001),與漢密爾頓焦慮得分呈負相關(r=-0.567,P<0.001),與漢密爾頓抑郁得分呈負相關(r=-0.787,P<0.001)。

2.5 中青年腦卒中患者電子健康素養的多因素線性回歸分析

以eHEALS總分作為因變量,將單因素分析和相關性分析中差異有統計學意義(P<0.05)的11個指標作為自變量,納入多因素線性回歸分析,自變量賦值情況見表2。多因素線性回歸分析顯示:年齡、文化程度、家庭人均月收入、在網上查找健康信息經歷、BI得分、漢密爾頓焦慮得分、漢密爾頓抑郁得分、自我管理能力得分進入回歸方程,差異有統計學意義(P<0.001)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 中青年腦卒中患者電子健康素養的多因素線性回歸分析

3 討論

3.1 中青年腦卒中患者電子健康素養水平有待提高

本研究中,659例中青年腦卒中患者電子健康素養總分為(22.50±5.58)分,高于張振香等[6]的研究中腦卒中住院患者的電子健康素養得分。原因可能是本研究的調查對象為中青年,平均年齡(51.71±6.43)歲,張振香等[6]的研究中患者平均年齡(68.0±11.2)歲,大多數患者是老年人,在使用電子設備獲取健康信息、科學解讀和評估健康信息以及利用數字媒介參與健康管理方面存在能力不足和動力不足的問題。但本研究中的中青年腦卒中患者電子健康素養得分低于Shiferaw等[15]關于慢性病患者的電子健康素養得分(24.6±6.4)分,可能與中青年腦卒中發病急、患者健康相關知識儲備較少有關,這提示中青年腦卒中患者的電子健康素養水平需進一步提升。

3.2 中青年腦卒中患者電子健康素養影響因素分析

3.2.1社會學特征

回歸分析結果顯示,患者年齡、文化程度、家庭人均月收入是中青年腦卒中患者電子健康素養水平的影響因素(P<0.001)。分析原因:年齡越小的患者通常具有更強地接受新知識和學習新技能的能力,更具有應對新挑戰的勇氣和決心,年齡較大的患者則可能存在顧慮和擔憂,對新的技術和方法也更為保守;文化程度的高低也對患者的電子健康素養產生影響,文化程度高的患者通常具有更強的閱讀理解能力、信息處理能力及更多的疾病預防和管理的知識儲備,因此更容易掌握健康信息和技能,更了解如何預防和應對并發癥的發生;良好的經濟狀況通常意味著更好的社會資源和信息獲取能力,患者可以更容易地獲取相關醫療和健康資源,接受更好的治療和康復訓練,從而降低并發癥和疾病復發的風險。相反,年齡大、文化程度低、家庭人均月收入較低的患者可能難以負擔高昂的醫療費用,缺乏必要的健康知識和技能,也可能存在較多的心理負擔和壓力,導致其電子健康素養水平相對較低。這提示醫護人員在制定干預方案時應充分考慮到這一人群的需求,提供有關訪問和使用互聯網上可靠健康信息的培訓,通過現場演示和實踐操作幫助患者掌握數字技能和技巧;提供有關社會資源的信息,指導患者參加社區健康活動或互助組織等,以幫助患者更好地掌握健康技能和信息;針對患者的個人情況制定個性化的干預措施,提高患者的電子健康素養水平,從而降低腦卒中復發率和再入院率,促使其盡早回歸社會,實現人生價值。

3.2.2在網上查找健康信息經歷

回歸分析結果顯示,患者在網上查找健康信息經歷是其電子健康素養水平的影響因素(P<0.001)。原因可能是患者在網上查找健康信息過程中積累了一定的疾病相關知識,因此更能夠理解和應用包括電子資源在內的疾病相關知識,以及更具備應對疾病和治療過程中挑戰的能力。此類患者能夠獲取更多的健康信息,并通過此途徑了解更多的健康知識,從而提高其健康意識及改善健康行為、健康態度,進而提高電子健康素養水平。此外,互聯網上的健康信息來源眾多,患者可以通過篩選和過濾,獲取更加科學、權威的健康信息,這有助于更好地管理疾病和保持健康。因此,積極鼓勵和指導患者利用網絡健康信息資源,對提高患者的電子健康素養水平,促進康復和健康,具有非常重要的意義。

3.2.3日常生活自理能力

回歸分析結果顯示,BI得分越高的中青年腦卒中患者電子健康素養水平越高(P<0.001)。分析原因:中青年罹患腦卒中后,神經功能、肢體功能均不同程度受損,進而無法獨立進行日常生活,這可能導致其日常生活自理能力及電子健康素養水平降低。因此,醫護人員需要特別關注日常生活自理能力較差的患者,指導其采取合理的鍛煉方式,以提高其日常生活自理能力,從而提高患者的電子健康素養水平。

3.2.4焦慮和抑郁水平

本研究結果顯示,焦慮和抑郁水平較高的患者電子健康素養水平較低(P<0.001)。這可能是由于腦卒中的發生使患者的生活方式發生改變,導致患者難以適應正常生活,進而引發焦慮、抑郁等負面情緒。靳祥云等[16]的研究表明,腦卒中患者在出現焦慮、抑郁等情緒后,治療和康復的欲望會降低,進而導致自我管理行為的規范性變差,整體健康行為也會受到影響。因此,醫護人員應該針對患者的焦慮和抑郁狀態進行有效干預和治療,以提高患者的電子健康素養水平,從而提高患者的康復水平和生活質量。

3.2.5自我管理能力

本研究結果顯示,自我管理能力越強的患者電子健康素養水平越高(P<0.001)。分析原因:自我管理能力強的患者具備較強的自我控制能力和自我規劃能力,能夠自主地制定健康管理計劃并且堅持執行,形成健康的習慣,患者更加關注自己的健康狀況,積極尋求相關的健康信息和服務,包括使用電子健康產品或服務。此外,自我管理能力強的患者通常具備更高的健康自覺性和健康知識水平,更能夠理解和應用電子健康產品或服務,因此在電子健康素養方面表現更好。