十二味蒲公英糖漿對腹腔鏡腸癌根治術后腸功能恢復的影響*

羅瑞琳,宣瑩瑩,王夢君,徐茂奇,芮 景

(安徽中醫藥大學附屬蕪湖市中醫醫院專碩研究生規培基地,安徽 蕪湖 241000)

結直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤,近年來中國結直腸癌的發病趨勢、病死趨勢同全球一致,發病率和病死率分別占全球結直腸癌的28.80%和30.60%[1]。以手術為主的綜合治療是可根治性切除腸道腫瘤的標準治療方案。腹腔鏡腸癌根治術具有創傷小、出血少,術后胃腸功能、免疫功能恢復快等優勢,治療有效率高[2]。但術后仍會發生不同程度的腹痛、腹脹等胃腸功能障礙或紊亂,延緩患者恢復。圍手術期中醫藥的適時適當干預對腸癌術后患者預后有良好影響,術后中醫藥輔助治療可促進腸道功能早期恢復[3]。研究基于加速康復外科理念,將院內制劑十二味蒲公英糖漿應用于腹腔鏡腸癌根治術后辨證為濕熱瘀結的患者[4],觀察其在腸功能恢復方面的臨床療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2022年10月在安徽中醫藥大學附屬蕪湖市中醫醫院外科接受腹腔鏡腸癌根治術患者68例,術后均辨證為濕熱瘀結證,隨機分為對照組和治療組各34例。2組患者一般資料經統計學處理差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參考《中國結直腸癌診療規范(2023年版)》[5],人衛版《外科學》第9版。

1.2.2 中醫診斷標準 參考《中醫病證診斷療效標準》[6]。

1.3 納入標準 (1)術前經病理學檢查確診為腸癌。(2)限期行腹腔鏡下根治性切除患者。(3)無慢性心、肝、肺、腎等重要生命臟器功能障礙的患者。(4)簽署知情同意書,并獲得醫院倫理委員會審核通過。

1.4 排除標準 (1)中轉開腹患者。(2)合并其他惡性腫瘤患者。(3)對中藥湯劑過敏的患者。(4)糖尿病患者。(5)術后有吻合口瘺、腹腔感染等嚴重并發癥的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 予常規治療。(1)禁食水,胃腸減壓。(2)維持水電解質及酸堿平衡。(3)預防感染。(4)營養評估及營養支持治療。(5)對癥治療:多模式鎮痛、止吐等。(6)積極治療基礎疾病。(7)鼓勵早期適度運動。

1.5.2 治療組 于術后第2 d在對照組治療基礎上予十二味蒲公英糖漿(制劑室制備,皖藥制備字Z20180006000)胃管灌入保留或口服,每日60mL,不拘時服,至出院。

1.6 觀察指標 (1)觀察并記錄2組患者術后首次肛門排氣排便時間、腸鳴音恢復時間、經口進食時間。(2)參照中藥新藥治療痞滿證的臨床研究指導原則,以“脘腹脹滿、腹痛、噯氣、惡心嘔吐、納差乏力、二便性狀等”為主要癥狀表現,記錄2組患者術后臨床癥狀并分級量化。(按癥狀評分:1分:無癥狀或癥狀輕微,需注意才會感覺到;3分:自覺癥狀明顯,但不影響工作生活;5分:自覺癥狀明顯,影響到工作生。)(3)記錄2組患者術后d1、d3、d5白細胞計數、CRP結果。(4)統計2組患者住院時間。

2 結果

2.1 2組腹腔鏡腸癌根治術術后首次肛門排氣排便時間、腸鳴音恢復時間、經口進食時間比較 具體結果見表1。治療組術后首次肛門排氣、排便時間,腸鳴音恢復時間,經口進食時間均早于對照組(P<0.05)。

表1 2組首次肛門排氣排便時間、腸鳴音恢復時間、經口進食時間

2.2 2組腹腔鏡腸癌根治術術后臨床癥狀評分比較 具體結果見表2。治療組術后臨床癥狀評分優于對照組(P<0.05)。

表2 2組術后臨床癥狀評分分)

2.3 2組腹腔鏡腸癌根治術術后第1、3、5 d白細胞計數、CRP變化情況比較 具體結果見表3。治療組術后第1、3、5 d白細胞計數,超敏CRP均低于對照組(P<0.05)。

表3 2組術后第1、3、5 d白細胞計數、CRP變化情況

2.4 2組腹腔鏡腸癌根治術住院時間 具體結果見表4。治療組對照時間少于對照組(P<0.05)。

表4 2組術后住院時間

3 討論

大腸屬六腑之一,其生理功能為“承宣布化”[7]。清代程履新所著《易簡方論》中“五藏者,藏精而不泄者也,六腑者,承宣而布化者也。”總述了傳統醫學中六腑的生理功能。承即承接胃腐熟之水谷,受盛胃之營氣;宣即宣清泄濁,上輸水谷精微于肺,宣發全身,下輸濁氣糟粕于魄門,宣泄于外;布即布散津液;化即運化、變化、固化之意,轉輸精微物質和腸內津液,變水谷糟粕為有形糞便并固化成形,排出體外。“通為用,降為和”是大腸的生理特點,其承宣布化作用的發揮以“通”為前提。若各種內因或外因導致其承宣布化功能失司,氣機升降失調,痰濕、血瘀、熱毒等病理產物搏結于腸腑,腸道通降不暢,則癌毒內生[8]。

腸癌手術屬傳統醫學“祛邪”范疇。在拔除局部成形的癌腫時,亦損傷人體正氣;另癌毒與多種病理產物膠結于體內,易于流竄,不可避免地殘留痰、毒、濕、瘀等病理產物。局部機械性損傷導致正氣受損,加之癌毒盤踞腸道,則氣機逆亂,造成胃腸道功能紊亂。臨床表現為腹部膨隆,脘腹脹滿拒按或腹痛綿綿,惡心嘔吐,口干口苦,納食不佳,便秘或腹瀉,里急后重,瀉下不爽,黏液血便,肛門灼熱黏膩,小便短赤,苔潤,舌質暗紅或有瘀斑,脈弦滑或澀等癥[8],本研究將上癥統辨為濕熱瘀結之證。基于承宣布化理論,在腸癌術后,治當順應“六腑以通為用”的特性,以行氣調血,宣肺順腸;同時兼顧“大腸主津”的生理功能,清熱養陰潤腸,調節津液代謝;最后注重恢復脾胃運化、大腸固化的功能[9-12]。

研究表明癌癥多歸為熱毒之屬,結直腸癌術后仍有余毒殘余體內,以濕熱瘀結為主的胃腸道不良反應多見。院內特色制劑十二味蒲公英糖漿(藥物組成:蒲公英、穿心蓮、紫花地丁、醋香附、忍冬藤、木香、火麻仁、大黃、焦山楂、焦神曲、炒瓜蔞子、瓜蔞皮)由制劑室按照規定工藝制備加工而成,功效為清熱解毒、化積散瘀、理氣止痛。十二味蒲公英糖漿中蒲公英為主藥,清熱解毒,消腫散結,配紫花地丁、穿心蓮清熱利濕,消腫止痛。藥理研究顯示蒲公英具有抗菌、抗真菌、抗胃損傷、抗腫瘤等作用[13]。香附辛開苦降,理氣開郁,走三焦氣分之滯,配木香、忍冬藤可疏滯和中,行腸中之滯氣;大黃通里攻下,瀉下通腑,清熱解毒,配火麻仁養液潤腸,配山楂、神曲行滯散瘀;全方配伍瓜蔞皮、瓜蔞子宣肺順腸。諸藥合用,清腸中濕熱毒邪,行腸道滯氣結聚。“養正積自除,邪去正可安”,將十二味蒲公英糖漿應用于腹腔鏡結直腸癌根治術后證屬濕熱瘀結者,對促進其腸功能的恢復行之有效。

綜上所述,以濕熱為主的病理因素充分參與腸癌的發生發展[14],將十二味蒲公英糖漿辨證應用于腹腔鏡腸癌根治術后,能夠促進腸功能恢復,療效確切,可在臨床推廣運用。