花季少女為何被痛經折磨

中國科學技術大學附屬第一醫院（安徽省立醫院）婦產科副主任醫師 彭 程

17歲本應是享受美好青春的年紀，小楊卻并不高興。原來是她每次來例假的時候，小腹總是劇痛難耐。因為學業緊張，每次緩解后她都沒有太過在意。一天下午的體育課上，小楊在跑完步后感到下腹部一陣陣鉆心般的劇痛，便在家人的陪伴下來到醫院就診。婦科彩超報告單上赫然寫著左側卵巢一大小約10厘米×13厘米的巨大囊性占位，考慮“巧克力囊腫”可能。這讓她十分疑惑——什么是“巧克力囊腫”？巧克力不是女孩子喜歡吃的零食嗎，這囊腫里難道還有巧克力？下面就來一起了解一下巧克力囊腫的一些知識。

什么是巧克力囊腫？

子宮內膜異位癥是指具有正常功能的子宮內膜組織在經期時隨經血到達子宮腔以外的部位并在這些部位生長、浸潤。卵巢是子宮內膜異位癥常見的發病部位，異位的子宮內膜仍然擁有周期性增殖、脫落、修復的能力，但因異位的內膜組織發生出血時無法正常排出，形成了囊腫，內含咖啡樣質地、較黏稠液體的，因囊腫內液體顏色比較像巧克力，故卵巢子宮內膜異位囊腫又被稱為“巧克力囊腫”。當囊腫大于3厘米時會自發破裂, 無法自行愈合的囊腫內液體流至腹腔,刺激腹膜,引起劇烈腹痛,給青春期和育齡期女性造成了嚴重的困擾。

得了巧克力囊腫會有什么癥狀？

70%～80%的子宮內膜異位癥患者有不同程度的盆腔疼痛，包括痛經、慢性盆腔痛、肛門墜痛等。痛經是子宮內膜異位癥最明顯的癥狀，往往也是最容易被忽略的癥狀，常呈進行性加重。也可有月經異常的表現，如經間期出血等。40%～50%的患者合并有繼發性不孕，異位內膜的反復出血會造成輸卵管及卵巢結構改變，導致輸卵管堵塞、盆腔組織粘連，同時也會分泌炎性物質造成卵子及胚胎質量下降，導致不孕癥和流產。婦科檢查典型的體征是宮骶韌帶觸痛結節以及附件區粘連包塊。

如果得了巧克力囊腫，該如何治療？

一部分患者以體檢時發現盆腔包塊為首要就診原因，當發現包塊后，根據囊腫直徑大小，如直徑＜5厘米時，首先需要排除是否為功能性囊腫，可在下一個月經期結束后3～5日復查盆腔超聲，也可以服用短效口服避孕藥3個月后再復查。如包塊縮小或者消失，則說明是生理性囊腫。若卵巢囊腫體積較大，直徑≥5厘米，觀察3～6個月囊腫仍持續存在，以及卵巢囊腫破裂或蒂扭轉引起急腹癥，可考慮行腹腔鏡下手術治療，不主張進行腫物穿刺或其他試驗性治療。

對于盆腔疼痛癥狀明顯的患者，藥物治療的目標是緩解疼痛癥狀，改善生育能力，術后管理，延緩癥狀復發。目前可供選擇的藥物主要有非甾體抗炎藥、復方口服避孕藥、高效孕激素、雄激素衍生物及促性腺激素釋放激素五大類。

如何盡早發現或預防巧克力囊腫？

超聲檢查對卵巢子宮內膜異位囊腫有一定的診斷價值，典型的卵巢子宮內膜異位囊腫的超聲影像為無回聲區內有密集光點; 經陰道或直腸超聲、CT及磁共振檢查對浸潤直腸或陰道直腸膈處深部病變的診斷和評估有一定意義。如果是存在長期痛經、慢性盆腔痛或經間期出血等癥狀的女性，盡早來醫院檢查評估可及時發現病灶并及時治療改善癥狀。尤其是有青春期的痛經及月經周期不規律癥狀者更應引起重視，以免錯過最佳治療期。

研究發現，卵巢子宮內膜異位囊腫與雌激素的高水平存在一定的相關性，如女性長期服用避孕藥、月經周期及卵巢功能紊亂都會增加卵巢子宮內膜異位囊腫發病的可能。此外，長期壓力過大、飲食習慣不健康等因素也可能增加發病風險。保持愉快的心情和充足的睡眠可以有效緩解壓力；注意膳食均衡，攝入適當的蛋白質和脂肪也可以幫助維持體內健康的激素水平。