1例聾啞伴惡性青光眼患者的護理體會

練愛喜

(廣東省中醫院,廣東 廣州 510120)

青光眼是不可逆性致盲性眼病[1],中國是青光眼患病人數較多的國家之一,40歲及以上人群的患病率為2.3%~3.6%[1-2]。有關研究預計,至2040 年,全世界青光眼的患病人數將達到1.118億[3]。惡性青光眼又稱睫狀環阻滯性青光眼,是一種發作迅速、癥狀重、醫治難度大的繼發性青光眼,由于各種原因導致的睫狀環阻滯,后房房水不能進入前房,反流蓄積于玻璃體腔中,導致玻璃體腔壓力升高,房水向前推擠晶狀體,使前房變淺,房角變窄,甚至房角關閉[4-5]。青光眼屬于中醫眼科“綠風內障”“青風內障”范疇[6],是由于肝膽火盛,情志過激,氣郁化火,痰火郁結,致目中脈絡不利,玄府郁閉,神水瘀滯,以頭眼脹痛、眼球變硬、瞳神散大、瞳色淡綠、視力驟減為主癥。聾啞患者由于喪失聽力和語言功能,與他人只能通過手勢、眼睛、面部表情等方式溝通,其溝通信息的識別全部由眼睛完成[7]。2021年12月,我院收治1例聾啞伴惡性青光眼患者,護士對該患者實施圍手術期常規護理、疼痛護理、心理護理、安全護理,有針對性地與聾啞患者進行有效溝通。此外,還結合中醫護理技術對患者進行臨證護理,對患者實施眼球按摩和穴位按摩,幫助患者順利完成5次局麻手術,使雙眼眼壓控制在正常范圍。現將該患者的護理體會報道如下。

1 一般資料

患者,女,39歲,已婚,先天性聾啞人。因左眼青光眼手術后眼壓不降伴眼紅、眼脹、眼痛、頭痛10 余天,于2021年12月1日入住我院眼科,西醫診斷:左眼惡性青光眼,右眼原發性急性閉角型青光眼,乙肝(大三陽),聾啞癥;中醫診斷:綠風內障,辨為肝郁氣滯證。患者入院時神志清楚,精神可,左眼眼紅眼脹,視物模糊,伴頭痛,納眠可,二便正常,舌淡紅,苔薄白,脈弦。體溫36.1℃,脈搏87次/分,呼吸18次/分,血壓128/89 mm Hg(1 mm Hg≈0.133kPa),右眼遠視力1.0,眼壓21.7 mm Hg,左眼遠視力0.02,眼壓T+3,核酸陰性。護理評估:日常生活能力評估(Barthel量表)為中度依賴,跌倒/墜床評估(Morse評分)為高風險,面部表情疼痛評估為中度疼痛。入院后完善相關檢查結果顯示:乙肝表面抗原>250 IU/m L,乙肝病毒e抗原>200 IU/m L,乙肝核心抗體24.1 IU/m L,紅細胞計數3.70×1012/L,血紅蛋白114 g/L,白細胞14.8×109/L,中性粒細胞百分比76.6%。治療措施:予以甘露醇靜脈滴注降壓,予以地塞米松磷酸鈉注射液靜脈滴注消炎,予以酒石酸溴莫尼定滴眼液、馬來酸噻嗎洛爾滴眼液降眼壓,復方托比卡胺滴眼液滴眼預防虹膜炎。因患者眼內炎癥及先天性前房淺、小眼球和小角膜,患者經降眼壓治療后仍持續反復發作,故于2021年12月6日在表面麻醉加局麻下行右眼白內障超聲乳化吸出術聯合人工晶體植入術,右眼眼壓趨于平穩,但仍然眼壓高。2021年12月8日在表面麻醉加局麻下行青光眼引流閥置入術,患者左眼視物改善,但眼壓依然不穩定,且左眼前房消失,于是分別于2021年12月9日及2021年12月14日在表面麻醉加局麻下行前房成形術加前端玻璃體切除術,隨后2021年12月14日行引流閥取出術。術后予以左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼以增強局部抗感染能力,患者術后前房穩定,雙眼眼壓控制正常,左眼角膜水腫消失,炎癥減輕,病情穩定,恢復可,于2021年12月18日順利出院。

2 護理方法

2.1 常規護理 護士把患者安排在光線舒適的病房內,加強巡視,指導患者注意休息,減少用眼,保證充足睡眠,指導患者進食清淡、易消化食物,多食蔬菜水果,保持大便通暢,不喝濃茶,不吃辛辣刺激食品。濃茶、辛辣刺激能興奮中樞神經,反射性引起血流加速,加劇青光眼患者病情。避免一次性大量喝水、喝湯及中藥湯劑,每次不能超過250 m L,間隔1~2 h再次飲用,以防房水驟然增加,眼壓升高[3]。患者入院后醫生開具中醫辨證處方和中藥方,護士根據處方對患者進行中醫辨證食療指導,指導患者宜食用疏肝解郁明目之品,如桑葉粥、金銀花代茶飲等[8],湯水宜少量多次飲用。每12 h監測1次患者眼壓和視力情況,遵醫囑使用抗炎消腫藥物和定時使用滴眼液降眼壓,滴眼液后按壓淚囊部2~3 min,以減少藥物過量吸收。

2.2 有效溝通 保持患者與醫務人員的有效溝通是保障患者安全、滿足患者一般需求和治療的前提。正常人的溝通方式有語言式溝通和非語言式溝通,非語言式溝通包括肢體動作、手語、面部表情、文字、圖片、觸覺符號或高科技溝通輔具等[9]。該患者為先天性聾啞,喪失聽力和言語功能,又由于惡性青光眼導致視力減弱,只能依靠微弱的光影和觸覺進行溝通,非語言式溝通嚴重受限。心理學指出,適當的觸碰是視覺和聽覺溝通障礙患者重要的溝通方式[10]。對于這類患者,護士通過觀察手勢、肢體動作、觸覺和面部表情與患者溝通,通過攙扶、撫觸和握手安慰患者,如需要給患者滴眼藥水時,撫摸一下患者的眉毛示意;需要給患者抽血時,抓住患者的手在進針的地方比劃抽血動作;吃藥時,把藥放在患者手上或直接放到嘴邊并模擬服藥動作;需要洗頭或擦浴時,用干毛巾擦拭一下患者的臉、手或身體,松開患者的頭發等示意。此外,通過讓了解患者性格及手勢表達意思的家屬陪護住院,由其協助翻譯也對加強有效溝通起到非常大的作用。通過以上有效溝通措施,確保患者5次局麻手術和圍手術期護理中溝通工作的順利進行。

2.3 疼痛護理 青光眼患者術后常見疼痛的原因有手術創傷痛、睫毛異物感痛、術后縫線痛、眼壓異常引起的疼痛[11-12]。該患者面部表情疼痛評估為中度疼痛,除針對性遵醫囑予以患者口服止痛藥和靜脈滴注降眼壓藥外,護理上予以冰敷術眼,調節包扎繃帶的舒適度,囑患者閉目養神,減少用眼時間,保證充足的睡眠時間,以及按時滴用抗炎消腫鎮痛的滴眼液。研究表明,實施眼球按摩和穴位按摩可以明顯緩解患者的疼痛感受[13-14]。急性閉角型青光眼患者術后實施眼球按摩能提高功能型濾過泡的形成,降低眼壓,緩解疼痛感[15]。穴位按摩能抑制疼痛感受,降低術后并發癥的發生率[16]。該案例中,通過對患者眼球壁輕柔按摩和穴位按摩,使患者疼痛得到緩解,在術后1~3 d進行眼球按摩時,在裂隙燈的觀察下,指導患者眼球向上注視,護士用拇指指腹放在患者下眼瞼處,輕輕按壓并上推眼球,在按摩的同時觀察患者前房和濾泡過濾情況,每次按摩時間為2 s,共按摩10次,持續3~5 min,每日按摩3~4次。進行穴位按摩時,選擇太沖、涌泉、三陰交、太陽、攢竹、絲竹空等穴位,每日按摩3次,每次10 min。頭痛伴嘔吐時,可按揉百會、內關。

2.4 安全護理 該患者有聽力障礙且雙眼視物模糊,存在很大的安全隱患,增加了跌倒、碰傷的風險。本科室高度重視該患者的安全護理工作,制定了一系列風險防范措施及突發事件處理預案。第一,進行跌倒風險評估,采用Morse跌倒風險評估工具,患者評定為跌倒高風險人群。第二,要排除風險因素,患者常用的物品固定位置擺放,把病房內銳利的物品如剪刀等收納入柜,或用海綿布包裹,保持病房內、浴室內地板干燥以防止滑倒;病房內設立無障礙通道以防止患者碰傷;每班整理床單位,確保患者周圍沒有危險物品。第三,提高安全警惕,在患者床邊掛上高危跌倒警示牌,并班班交接,提高醫護人員的警惕性;將患者安排在靠近護士站的病房,護士多巡視患者,以便觀察病情和及時應對跌倒等突發事件。第四,加強宣教,告知患者及家屬床旁及廁所呼叫儀的使用方法,把呼叫儀放在隨手可及的地方;告知陪護家屬不能隨意離開患者視線,密切關注患者的動態,同時指導陪護家屬協助患者穿衣、沐浴、如廁、行動等預防跌倒的技巧,每班床邊交班時反復對患者家屬進行宣教。

2.5 心理護理 本案患者平素心情抑郁,肝開竅于目,肝失疏泄,氣郁化火,火性炎上則灼傷目,可見心理及情緒對該患者病情康復的重要性。聾啞人群由于長期缺少與正常人群的交流與溝通,存在一定程度的自卑感與消極情緒。當患者確診惡性青光眼后,眼壓持續不降,常面臨焦慮、恐懼、抑郁、情緒不穩等心理問題,但又無法發泄內心情緒[17-18]。患者每次術前對手術寄予很大的希望,但經歷多次手術效果不佳,因此該患者比聾啞患者和一般的青光眼患者承受更多的心理壓力,加之手術時親人不能在身邊,更感到無助、孤獨。有研究顯示,負面情緒可能會導致前列腺素釋放增加,加劇房水蓄積,升高眼壓,誘使青光眼發作[19]。因此,除有效溝通和安全疼痛護理外,還要做好患者的心理護理和情緒護理。每次溝通時,醫護人員要面帶微笑,通過攙扶、握手和溫柔的擁抱消除患者緊張、恐懼心理和無助感,多巡視患者,讓患者感受到如家庭般的溫暖,同時運用頭面部刮痧和開天門穴位按摩法緩解患者術前焦慮情緒[20-21]。除做好基本的生活護理如洗頭、身體擦浴外,也鼓勵家屬與患者多交流,非治療期間讓患者在窗邊感受陽光、風和溫暖等,帶給患者美好的舒適感受[22]。除積極改善患者診療體驗外,實施手術場景預適應訓練可以克服患者的心理障礙[23]。本案例中通過事先與患者的弟弟溝通好手術注意事項,讓其弟弟配合協助患者熟悉手術流程,并反復模擬訓練手術中患者配合主刀醫生的場景,手術時讓患者的弟弟送其進手術室,提高患者的配合度,緩解患者的恐懼心理,最終順利完成手術。

2.6 延續性護理 青光眼作為一種頑固而復雜的致盲性眼病,定期檢查、定期隨訪和定期監測眼壓及視力是保證出院后患者病情穩定和正確用藥的較有效的方法,因此出院后延續性護理顯得非常重要。作為新型護理模式之一,延續性護理將照顧護理從醫院延續到家庭中,為患者提供不間斷、完整地照顧護理服務,而且能有效提高醫療和護理質量,節約社會資源[24]。在本案例中,護士在患者住院期間教會家屬除定期去醫院監測視力及眼壓外,還要學會在家隨時指觸估測眼壓,并設立眼壓記錄本,以便隨診時作為參考,并用Tn表示正常,Tn+1~Tn+3表示高眼壓,Tn-1~Tn-3表示低壓眼。護士通過微信公眾號和電話聯系日常照顧患者的家人進行出院后的定期隨訪,了解患者的視力、眼壓、飲食、睡眠及二便情況,了解患者的感受,隨時發現患者存在的問題,及時給予正確的指導和幫助,督促患者定期監測視力、眼壓和去醫院隨診[25]。通過延續性護理可大大提高患者對護理的滿意度和治療的依從性,降低術后并發癥的發生,延緩青光眼病情發展,提高患者的生活質量。

3 護理體會

先天性聾啞患者治療及護理中最大的問題是溝通障礙,而且在實際診療過程中,由于多數醫院未能配備專業的手語翻譯,因此,聾啞患者就醫體驗較差。本案例中該患者不僅先天性聾啞,又由于惡性青光眼導致視力銳減,非語言式溝通嚴重受限。惡性青光眼屬于眼科急癥,對視力危害嚴重,醫護人員應及時快速地采取急救治療和護理措施,盡快降低眼壓,防止高眼壓對視功能的進一步損害,但是患者聾啞給疾病的救治帶來了巨大的挑戰。因此,護士除了努力提高自身專業能力外,還應該拓展學習非語言溝通能力,掌握簡單的手語和唇語,耐心細心,借助圖片、視頻、模型、寫字板等直觀資料,再配合肢體語言強化與病患之間的有效溝通。