背俞穴刺絡拔罐療法治療特應性皮炎的操作與作用機制探討※

凌曉燕,王建青,吳明明

(山西省中醫院,山西 太原 030012)

特應性皮炎(atopic dermatitis,AD)是由多種因素引起的慢性炎癥性皮膚病,主要表現為多形性皮損,伴有劇烈瘙癢和不同程度的滲出。臨床常用抗過敏、抗感染及提升免疫力等相關藥物進行治療。雖在治療短期內有好轉,但存在諸多問題,如遠期效果不佳、停藥后易復發及易產生耐藥性等。AD 病情反復發作,病程纏綿,影響患者的生活質量。本病歸屬中醫“四彎風”范疇,采用中醫治療有一定優勢。山西省中醫院皮膚科多年來運用刺絡拔罐療法治療AD,已取得肯定的療效。筆者結合中醫理論依據和現代醫學成果,探討背俞穴刺絡拔罐療法治療AD 的操作與作用機制。

1 刺絡拔罐療法的淵源

刺絡拔罐療法屬于中醫獨特的針刺方法,是用梅花針、三棱針等特定針具刺破人體某一特定穴位或皮膚淺表局部如浮絡,放出少量血液,用于治療疾病的一種傳統中醫療法[1]。早在新石器時代,由于當時科技不發達,生產力落后,人們使用砭石刺破皮膚放血以治病?！饵S帝內經》提出“菀陳則除之”的治療原則,為后世刺血療法的發展奠定了理論基礎[2],現多將其與拔罐療法聯合運用以提高療效。拔罐療法古稱“角法”,是一種通過燃火、抽氣等方式使罐具內產生負壓,從而將罐體吸附于體表特定部位以防治疾病的方法。有關拔罐療法的記載較早見于《五十二病方》,該法具有疏通經絡、活血化瘀之功?！锻馀_秘要》記載:“以刀彈破所角處,又煮筒子重角之,當出黃白赤水,次有膿出?！笨梢?古代醫家就已將刺血與拔罐聯合使用以治療疾病。隨著中醫藥現代研究的發展,雖然拔罐療法所用器具從傳統的竹罐演變為玻璃罐等新興罐具,但其作用原理未變,利用火焰或抽氣等方式消減罐內氧氣,使罐體形成一定的負壓,吸拔于人體的穴位或特定部位,通過對局部的牽拉或產生的熱效應發揮治療效果。刺絡拔罐療法兼有刺絡瀉血和拔罐療法的作用,可用于治療各種內外科疾病,在治療皮膚病方面有獨特優勢。

2 背俞穴刺絡拔罐療法治療特應性皮炎的操作

2.1 背俞穴選穴 背俞穴屬特定穴之一,是五臟六腑及其所藏精、氣血、津液之氣輸注于體表的部位,對五臟六腑的功能活動有直接影響,在背俞穴施治可直接調整臟腑功能[3]?！锻饪茊⑿吩?“凡瘡瘍皆由五臟不和,六腑壅滯,則令經絡不通而所生焉?！逼つw病病位雖在皮膚,但該病的發生、發展與氣血、臟腑、經絡的關系密切。背俞穴刺絡拔罐療法能治療與之相應的臟腑病,祛除風、濕、毒、熱等邪氣[4]。《醫宗金鑒·外科心法要訣》提及浸淫瘡發病的整個過程與心火、脾虛、風邪有關[5]?！吨T病源候論·頭面身體諸瘡候》論述皮膚生瘡是由肺虛腠理不固,外感風濕之邪,脾虛生濕化熱,濕熱互結,侵占肌膚而致。中醫認為,浸淫瘡多為心脾熾熱、脾虛蘊濕所致,病位主要與心、脾、肺有關[6]。臨床選擇雙側肺俞、心俞、脾俞進行刺絡拔罐療法治療,以充分調理肺、心、脾之氣血。肺俞為肺之背俞穴,于肺俞行刺絡拔罐療法可有效調動肺氣,發揮宣發作用,將衛氣外輸于皮毛,以發揮溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開闔及防御外邪的作用,同時將水谷精微和津液外輸于皮毛,起到濡養和滋潤皮毛的作用,使濕熱之邪從腠理而出,達到疏風清熱、利濕止癢之功[7]。心為君主之官,五行屬火,為陽中之陽,屬火臟,主血脈?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“諸痛瘡癢,皆屬于心。”《圣濟中錄》指出“心惡熱……發于肌膚而為浸淫瘡也?！贝藯l文說明心火旺盛可引起AD。心俞為心之背俞穴,選取心俞行刺絡拔罐療法,可調動心氣,推動血液運行,祛邪外出,起到清熱祛火、活血止癢之功[8]。脾俞為脾之背俞穴,脾為氣血生化之源,主運化水液。脾失健運,易致津液輸布障礙,而見水濕等產物?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分赋?“諸濕腫滿,皆屬于脾?！逼⒅鹘y血,脾不統血則血溢脈外,表現為皮膚發斑等。研究表明,針對脾虛病因,給予AD 患者刺絡拔罐療法治療,可有效調理脾氣,共奏健脾除濕、收濕斂瘡、涼血消斑之功[9]。

2.2 操作方法 患者取俯臥位,暴露背部,并注意保護隱私,做好保暖工作。按自然標志取穴法及骨度分寸法依次定位雙側肺俞、心俞、脾俞。上述穴位處進行規范消毒,持5.5號或7號一次性無菌針頭在穴位皮膚處快速點刺6~8針,針刺深度為1~3 mm,以微微滲血為度。用止血鉗夾取95%酒精棉球,將燃燒的酒精棉球(不要觸碰火罐口)伸入罐內迅速環繞1周后取出,將罐口對準點刺部位,使火罐吸附于穴位皮膚上,留罐5~10 min,其間注意詢問患者的感受,留意出血量,每個罐內出血量一般為3~5 m L。取罐后用無菌紗布清潔局部皮膚及血漬。3 d治療1次,治療4~5次為1個療程。

2.3 注意事項 操作前,做好與患者的溝通工作,以解除患者的恐懼心理,使患者配合治療;刺絡、拔罐部位48 h內不得碰水,勿搔抓,以免發生感染;女性患者接受治療時應避開月經期;治療期間宜清淡飲食,忌吸煙、飲酒及食發物(包括蔥、姜、辣椒、蒜、花椒、牛肉、羊肉等),保持樂觀情緒。

3 背俞穴刺絡拔罐療法治療特應性皮炎的作用機制

3.1 中醫作用機制 ①透邪外出,扶助正氣。朱慧婷等[10]認為,AD 應從八綱辨證,既有表又有里,既有皮膚的表現,又有邪氣在里的表現。刺絡拔罐療法通過直接刺破絡脈或絡脈的分布區使之出血,并通過罐的吸拔之力將體內的瘀血、邪氣拔出以發揮療效[11]?！鹅`樞·血氣形志》云:“凡治病,必先去其血?！薄端貑枴め樈狻吩?“凡用針者……菀陳則除之者,出惡血也。”刺絡拔罐療法可將體內運行不暢的“惡血”排出,促進氣血正常運行,使機體達到陰平陽秘的狀態[12]。由此可見,臨床中給予AD 患者背俞穴刺絡放血,給邪氣以出路,可有效祛除機體諸多邪氣,邪祛則正安,且通過火罐的溫熱效應可激發人體的陽氣,以扶助正氣,發揮治療效應。②清熱利濕,調和臟腑氣血。《諸病源候論》認為浸淫瘡因臟腑有熱,熏蒸肌膚,外感風濕,濕熱搏結肌膚所致。針對該病有劇烈瘙癢表現,《外科理例·卷七》提出祛風清熱法。刺絡拔罐療法的基礎是刺血法,其與拔罐相結合能加大放血的力度。該法以中醫基礎理論中的經絡和氣血學說為理論基礎,認為經絡與臟腑相連,通過刺激經絡可調節臟腑氣血,進而治療皮部疾病。臨床針對AD的熱、濕、毒病因,選擇患者肺、心、脾之經氣輸注出入之處即背俞穴進行刺絡拔罐療法治療,可直接排出血脈之瘀,疏通經絡,化瘀解毒,調和臟腑氣血,泄熱除濕,祛風止癢[13-14]。

3.2 現代醫學研究 ①皮消退損,激發自身調節。傅祖偉等[7]采用梅花針叩刺心俞、膈俞、肺俞聯合拔罐治療43例AD 患者(觀察組),以口服咪唑斯汀緩釋片為對照(43例),治療3周后觀察組皮疹明顯改善,瘙癢減輕,無不良反應,而對照組有4例患者出現困倦乏力等不良反應,且觀察組療效優于對照組。吳靜[9]觀察血海、膈俞等穴位刺絡拔罐治療AD 的療效,發現該法可有效改善患者瘙癢癥狀,減少不良反應。刺絡拔罐療法通過刺激血管壁引起局部血流動力學變化而發揮作用,在整個過程中伴隨受損區局部血流的加快,受損血管的修復也加快,最終激發機體自身的調節功能[15]。②調節免疫,抑制炎性反應。閆玉丹[13]研究表明,選取膀胱經之背俞穴進行刺絡拔罐療法治療AD,不但能緩解患者的癥狀,而且能降低血清免疫球蛋白E(IgE)和嗜酸性粒細胞(EOS)含量。耿立梅等[16]研究表明,刺絡拔罐療法能降低患者機體IgE含量,該法作用于多種免疫細胞,調節細胞因子合成與分泌,并通過穩定肥大細胞,降低脫顆粒釋放的有關活性物質,還可減少EOS趨化、增殖和分化,降低氣道組織中EOS的炎性反應。

4 小結

中醫認為,AD 病機為先天稟賦不足,素體偏熱,后天飲食不慎致脾虛不運,復感風、濕、熱邪,郁于肌腠。心火脾虛為AD 的核心病機,火盛則血熱,熱郁于肌膚,發為瘡瘍,熱盛則瘡痛,熱微則瘡癢;脾胃虛弱,津液輸布失常,內生水濕,肌膚失養,干燥不潤;心火與濕邪相互搏結,蘊于肌膚,瘡瘍發作,瘙癢無休。背俞穴刺絡拔罐療法治療AD 充分發揮了中醫非藥物治療的簡、便、效的特色優勢,具有透邪外出、扶助正氣和清熱利濕、調和臟腑氣血之功,可通過消退皮損,激發自身調節,調節免疫,抑制炎性反應,達到治療疾病的目的。