盆底超聲聯(lián)合腹直肌超聲在女性漏尿癥病因診斷中的臨床應(yīng)用研究〔1〕

段香鳳,鐘 燕,詹春華,劉金娣

(贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,江西 贛州 341000)

女性漏尿癥也稱(chēng)尿失禁,是指女性不受自身控制地排出尿液,且隨著婦女年齡增加,發(fā)病率逐漸升高,已成為危害女性心理健康的疾病之一[1-2]。壓力性漏尿癥是指患者進(jìn)行劇烈活動(dòng)、用力等增加腹部壓力時(shí)尿液會(huì)不自主地排出;功能性漏尿癥由患者精神障礙,認(rèn)知能力差等導(dǎo)致;畸形性漏尿癥由輸尿管異位導(dǎo)致[3-4]。漏尿癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,難以徹底治愈,雖然沒(méi)有生命危險(xiǎn),但是嚴(yán)重影響患者的工作和正常生活,因此預(yù)防女性漏尿癥至關(guān)重要[5-6]。超聲檢測(cè)可以對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀(guān)察,對(duì)盆腔疾病進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測(cè),且價(jià)格較低。盆底超聲檢查可以很好地評(píng)價(jià)患者肌肉功能和受損情況,且數(shù)據(jù)直觀(guān)可靠;腹直肌超聲檢查能夠很好地診斷患者腹直肌分離和盆底功能障礙問(wèn)題[7-8]。本文探討盆底超聲聯(lián)合腹直肌超聲在女性漏尿癥病因診斷中的應(yīng)用價(jià)值,為漏尿癥患者提供更好的診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2021年12月收治的女性漏尿癥患者40 例作為觀(guān)察組,選取同期接受健康檢查的女性40 例作為對(duì)照組。對(duì)照組年齡(52.39±5.61) 歲,產(chǎn)次(1.87±0.19) 次。觀(guān)察組年齡(57.33±6.32) 歲,病程(3.19±1.27) 年,產(chǎn)次(1.22±0.23) 次;其中壓力性漏尿癥22 例,功能性漏尿癥12 例,畸形性漏尿癥6 例。兩組年齡、產(chǎn)次等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意并批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):觀(guān)察組符合宋巖峰的《女性尿失禁診斷與治療》[9]診斷標(biāo)準(zhǔn);無(wú)盆腔類(lèi)婦科手術(shù)史;兩組患者及其家屬知情同意本研究;對(duì)照組無(wú)漏尿癥者。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠婦女;生殖系統(tǒng)發(fā)育畸形;盆腔臟器脫落患者;依從性較差,且具有精神疾病者。

1.3 方法

兩組均采用盆底超聲聯(lián)合腹直肌超聲檢查,操作如下:第一,檢查前適當(dāng)飲水,護(hù)理人員做好健康教育,患者保持放松的心態(tài),保證診斷過(guò)程中情緒平穩(wěn),適當(dāng)充盈膀胱。第二,腹直肌檢查:選用E2彩色多普勒超聲診斷儀(深圳開(kāi)立生物醫(yī)療科技股份有限公司),選擇L14-5WU探頭,頻率6～12 MHz,常規(guī)消毒,將耦合劑涂抹于患者腹部,探頭置于患者腹部進(jìn)行臍水平、臍上3～5 cm及臍下3～5 cm腹直肌檢查,水平測(cè)量靜息和卷腹?fàn)顟B(tài)下的腹直肌間距。第三,盆底超聲檢查:患者取膀胱截石位,保持膀胱充盈;陰道超聲檢查時(shí)探頭套上無(wú)菌包膜套,消毒后在探頭上涂抹無(wú)菌耦合劑,置于陰道外口和尿道外口之間,取正中矢狀切面由腹側(cè)向背側(cè)依次進(jìn)行掃查,顯示恥骨聯(lián)合、恥骨后間隙、膀胱、膀胱頸、尿道,截取患者靜息以及屏氣用力時(shí)膀胱、膀胱頸、尿道的圖像,做好相應(yīng)的記錄。調(diào)整探頭,以經(jīng)過(guò)恥骨聯(lián)合下緣的水平線(xiàn)為參考線(xiàn),使恥骨聯(lián)合中軸線(xiàn)與經(jīng)過(guò)恥骨聯(lián)合下緣的水平線(xiàn)呈45°角,分別在平靜和壓力(做最大Valsalva動(dòng)作)狀態(tài)下檢查,Valsalva操作時(shí)間持續(xù)6 s以上,可見(jiàn)盆腔器官移動(dòng),先后收集靜態(tài)和動(dòng)態(tài)的數(shù)據(jù)。3 名識(shí)別掃描圖像人員均具有5 年以上影像科工作經(jīng)驗(yàn),對(duì)于有不同意見(jiàn)者,查閱資料并組織討論得出一致結(jié)果。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組靜息和最大Valsalva動(dòng)作下的膀胱尿道后角、尿道傾斜角、膀胱頸移動(dòng)度(尿道與膀胱頸連接部至恥骨聯(lián)合后下緣的距離);比較兩組在靜息和卷腹?fàn)顟B(tài)下臍水平、臍上3～5 cm及臍下3～5 cm腹直肌間距;比較兩組尿道內(nèi)漏斗口形成情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組在不同狀態(tài)下膀胱尿道后角和尿道傾斜角以及膀胱頸移動(dòng)度比較

兩組靜息狀態(tài)下尿道傾斜角、膀胱尿道后角及膀胱頸移動(dòng)度比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);最大Valsalva動(dòng)作下觀(guān)察組尿道傾斜角、膀胱尿道后角及膀胱頸移動(dòng)度大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組不同狀態(tài)下超聲檢查情況比較

2.2 兩組腹直肌間距比較

兩組靜息和卷腹?fàn)顟B(tài)下觀(guān)察組腹直肌間距均大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組腹直肌間距比較 單位:cm

2.3 兩組尿道內(nèi)口漏斗形成情況比較

觀(guān)察組尿道內(nèi)口漏斗形成率為40%,高于對(duì)照組的5%,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

女性漏尿癥是威脅中老年婦女健康的主要疾病之一,臨床表現(xiàn)為陰部疼痛和腹部墜落感及身體異味,增加患者心理負(fù)擔(dān),加重患者對(duì)社交的恐懼,影響其正常生活[10-11]。漏尿癥主要原因是由于患者尿道括約肌功能退化,導(dǎo)致控尿功能衰弱,患者出現(xiàn)不自主的漏尿,且隨著年齡的增長(zhǎng),機(jī)體器官功能的衰退,發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[12-13]。由于患者對(duì)漏尿癥的認(rèn)知不足,導(dǎo)致就診率較低;由于治療時(shí)間長(zhǎng)且難以徹底康復(fù),患者更加焦急和暴躁,形成惡性循環(huán)。所以對(duì)于癥狀較輕的漏尿癥患者,早期診斷非常重要[14-15]。臨床常用的漏尿癥診斷方法有尿動(dòng)力學(xué)檢查,但是尿動(dòng)力學(xué)檢查可能會(huì)造成感染,影響診斷的準(zhǔn)確性。超聲檢測(cè)對(duì)早期漏尿癥患者的診斷效果最佳,能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)女性盆腔疾病和漏尿癥的病因,幫助醫(yī)生獲得更具體的信息,還能減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力[16-17]。

盆底超聲可以清楚地顯示盆底結(jié)構(gòu),準(zhǔn)確評(píng)估盆底功能障礙程度,且不會(huì)對(duì)患者造成損傷[18-19]。本研究結(jié)果顯示,兩組靜息狀態(tài)下尿道傾斜角、膀胱尿道后角和膀胱頸移動(dòng)度比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),最大Valsalva動(dòng)作下觀(guān)察組上述指標(biāo)均高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明漏尿癥患者盆底結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變,在壓力狀態(tài)下,膀胱頸會(huì)有一定程度的下降,且尿道受到一定的壓力時(shí),尿道傾斜角和膀胱尿道后角均會(huì)加大。膀胱頸可移動(dòng),移動(dòng)度越大,說(shuō)明患者的盆底支撐功能受損越嚴(yán)重;尿道傾斜角反映尿道的不穩(wěn)定性,尿道傾斜角越大,說(shuō)明女性漏尿癥概率越高;膀胱尿道后角反映膀胱肌肉控制功能,當(dāng)膀胱尿道后角增大時(shí),說(shuō)明機(jī)體內(nèi)控尿功能障礙。當(dāng)機(jī)體盆底功能障礙時(shí),尿道口松弛,尿道內(nèi)口漏斗形成率升高。本研究顯示,觀(guān)察組尿道內(nèi)口漏斗形成率高于對(duì)照組(P<0.05)。

腹直肌分離可引起腹壁疝,還可導(dǎo)致腰痛和盆底功能障礙,腹直肌超聲可以精確測(cè)量腹直肌間距,評(píng)估患者盆底功能受損程度,為漏尿癥患者提供診斷信息[20]。本研究顯示,靜息狀態(tài)和卷腹?fàn)顟B(tài)下觀(guān)察組腹直肌間距均大于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明漏尿癥患者腹直肌間距會(huì)增大,腹直肌超聲可以準(zhǔn)確顯示腹部肌肉形態(tài),通過(guò)測(cè)量腹直肌間距判斷障礙程度。

綜上所述,采用盆底超聲聯(lián)合腹直肌超聲檢查可評(píng)估女性漏尿癥病因,真實(shí)、準(zhǔn)確地反映患者腹直肌及盆底結(jié)構(gòu)與功能并預(yù)測(cè)療效,為臨床決策、干預(yù)提供可靠信息。