基于人文關懷的手術室護理對輸尿管結石患者心理狀態及并發癥的影響

張 薇,趙元昆,董文文,張俊強,周 粲

(深圳市中西醫結合醫院,廣東 深圳 518104)

輸尿管結石是泌尿外科常見疾病,發病原因為腎結石進入輸尿管,輸尿管梗阻,出現輸尿管水腫、血尿、感染等,并伴有劇烈的疼痛,隨著病情進展可能會并發腎盂水腫、腎功能衰竭,需積極治療[1]。對于經口服藥物治療無效患者,手術治療為該病主要治療方式,在此基礎上配合優質手術室護理,以保證結石清除質量,促進其泌尿系統功能恢復[2]。但受術前疼痛、擔心預后等因素影響,患者圍術期易伴有明顯不良情緒,可能會增加患者圍術期生理應激反應,影響手術安全性和術后康復質量[3]。輸尿管結石患者常規手術室護理中,以監測患者生命體征、配合遞送醫療器械等常規護理為主,對患者心理狀態、疼痛控制等護理需求關注較少,影響護理效果。基于人文關懷的手術室護理,是指從患者角度思考護理問題,并通過肯定人性及人的價值、對人精神方面尊重及重視,以保證患者心理狀態穩定[4]。本研究探討基于人文關懷的手術室護理效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2022年12月收治的輸尿管結石患者98 例,隨機分為A組和B組,各49 例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)(見表1)。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準:經臨床癥狀、影像學檢查確診為輸尿管結石;均接受輸尿管軟鏡取石術治療;認知、精神正常,可配合完成手術治療;對研究知情同意。排除標準:泌尿系統急性感染;合并腎區結石;手術治療不耐受;凝血功能障礙;輸尿管畸形、輸尿管狹窄等;合并惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 A組實施常規手術室護理

1.3.1.1 術前

評估患者情緒狀態,口頭宣教術中注意事項,耐心解答患者疑問,檢查患者術前禁水禁食情況。

1.3.1.2 術中

第一,術前準備:調節手術室溫度和濕度,核對患者信息、用藥禁忌證;核對器械數量,依據醫生治療習慣順序擺放,接通器械電源,確認器械工作狀態;嚴格劃分無菌區。第二,手術配合:常規消毒,輔助麻醉;患者雙腿適當抬高;及時遞送器械;觀察結石粉碎及取出情況,安置雙J引流管并妥善固定。

1.3.1.3 術后

第一,術畢處理:協助患者選擇適宜體位,覆蓋棉被。手術室器械預處理:強化手術室終末處理;與病房護士妥善交接,告知家屬患者手術治療情況。第二,病房隨訪:了解患者排尿情況及血尿情況,指導患者術后注意事項,耐心解答患者相關疑問。

1.3.2 B組實施基于人文關懷的手術室護理

1.3.2.1 術前

第一,系統性健康宣教:術前邀請醫生、麻醉師共同參加術前病房訪視,評估患者術前生命體征,利用視頻、圖片資料等介紹麻醉、手術方案,講解術前應激情緒對手術治療效果的影響;主動詢問患者、家屬對手術相關知識了解情況,并通過補充說明、重復宣教等滿足其健康教育需求。第二,針對性心理疏導:與患者共同分析其不良情緒發生的原因,并進行針對性心理疏導,改善不良情緒。第三,疼痛控制:輕度疼痛患者,指導患者在舒適體位下深呼吸,全身肌肉放松,聽音樂,指導家屬進行肢體按摩,分散其疼痛注意力;中度及以上疼痛程度患者,在上述基礎上,遵醫囑給予口服鎮痛藥物干預。

1.3.2.2 術中

第一,術前準備:提前30 min將手術室溫度上調至22～24 ℃;術中沖洗液、靜脈輸液均以恒溫器加溫至38 ℃并維持溫度穩定;結合患者體質量指數、下肢情況,準備大小適宜海綿墊放置在患者小腿下方,避免發生壓瘡;保持手術室光線柔和;關注患者情緒狀態,對于仍存在明顯不良情緒患者,進行語言、撫觸等安撫,保持其術前情緒穩定。第二,術中配合:灌注沖出碎石塊時,保證補充液連續性,避免空氣進入;減少不必要手術區域暴露,術畢立即蓋棉被,減少患者體溫散失。

1.3.2.3 術后

病房隨訪中,給予積極語言暗示,如“手術非常順利”“您目前狀態非常好,請繼續保持”等,以提升患者術后護理依從性。

1.4 觀察指標

心理狀態:護理前、后,以抑郁自評量表(SDS)[5]、焦慮自評量表(SAS)[5]評估。SDS量表中共計20 個評價條目,每條目1～4分,所有條目相加之和百分制處理后獲得標準分(25～100 分),分數越高,表示在該條目中患者抑郁情緒越嚴重。SAS量表中共計20 個評價條目,所有條目相加之和百分制處理后獲得標準分(25～100 分),分數越高表示在該條目中患者焦慮情緒越嚴重。

術后康復時間:比較術后肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間。

疼痛程度:護理前、術后6 h,12 h,24 h時,以疼痛視覺模擬法(VAS)[6]評估患者疼痛程度。向患者發放10 cm長度直線白紙,指導患者從0端開始向10 cm端畫直線,停止位置即為疼痛分值,總分0～10 分,分數與疼痛程度呈線性正相關。

并發癥:包括腹痛、腹脹、切口感染、壓瘡。并發癥發生率=發生并發癥例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組護理前后心理狀態比較

護理前兩組SDS,SAS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);護理后兩組SDS,SAS評分水平較護理前下降,且B組低于A組,差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組護理前后心理狀態比較 單位:分

2.2 兩組術后康復時間比較

B組術后肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間均短于A組,差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組術后康復時間比較 單位:d

2.3 兩組疼痛程度比較

護理前兩組VAS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);術后6 h,12 h,24 h時兩組VAS評分均低于護理前,且B組各時間點VAS評分均低于A組,差異有統計學意義(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組疼痛程度比較 單位:分

2.4 兩組并發癥發生率比較

B組并發癥發生率低于A組,差異有統計學意義(χ2=4.404,P=0.036)(見表5)。

表5 兩組并發癥發生率比較 單位:例(%)

3 討 論

輸尿管結石為臨床常見疾病,輸尿管疼痛和血尿為該病主要臨床特征,并受臨床癥狀影響,易并發強烈應激情緒,可能會增加患者術中生理應激反應,影響手術治療效果及術后康復質量,增加術后并發癥發生風險,因此需加強手術室護理。隨著近年來臨床對手術室護理要求的提升,手術室護理干預內容除滿足手術需求外,其內容延伸至病房護理,通過術前病房訪視、術后病房隨訪基本滿足患者手術需求[7]。常規手術室護理中,護理方法以手術室護理流程為主,護理重點為監測患者生命體征及配合麻醉、手術操作,對患者實際需求關注較少,可能會影響患者圍術期心理狀態。

基于人文關懷的手術室護理,強調在常規手術室護理基礎上,重點關注患者心理層面的護理需求,通過優化護理措施、加強心理護理等方式,減少其應激情緒及生理應激反應,保持其整體狀態穩定,改善預后[8]。本研究結果顯示,護理后兩組SDS,SAS評分較護理前下降,且B組低于A組(P<0.05);B組術后肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間均短于A組(P<0.05)。提示基于人文關懷的手術室護理,可改善輸尿管結石術后患者情緒狀態,縮短術后康復時間。考慮原因為,輸尿管結石患者本身存在明顯的疼痛感,會增加患者疼痛相關的應激情緒,且手術治療具有侵入性,增加患者手術恐懼感,影響其心理狀態及對手術治療的耐受性,增加手術治療期間生理應激反應,出現血壓升高、胃腸道功能紊亂、輸尿管平滑肌收縮等,影響治療效果及患者生理功能康復。實施基于人文關懷的手術室護理中,術前、術中、術后均加強患者情緒管理。術前通過針對性心理疏導,阻斷患者負性情緒來源;術中語言及撫觸干預,可強化患者術前情緒安撫效果,保持情緒穩定,減少術中生理應激反應,為術后康復提供相對穩定的生理基礎[9];術中加強溫度管理,可減少溫度刺激引發的生理應激反應,術后積極的語言暗示,可提升患者康復信心,改善情緒狀態,提升患者術后康復質量[10]。

本研究結果顯示,術后6 h,12 h,24 h時兩組VAS評分均低于護理前,且B組各時間點VAS評分均低于A組(P<0.05);B組并發癥發生率低于A組(P<0.05)。提示對輸尿管結石患者實施基于人文關懷的手術室護理,可降低患者術后疼痛程度及并發癥發生率。考慮原因為,實施基于人文關懷的手術室護理,通過強化患者情緒管理,可減少其因情緒波動引發的生理應激反應,而術前疼痛管理、術中溫度管理,可提升患者手術耐受性,保持術中血流動力學及生命體征穩定性,減少手術操作和排石過程中軟組織損傷,對控制其術后疼痛程度、降低術后并發癥發生率具有積極意義[11]。