改革DIP支付方式促進醫院高質量發展

高魏 翁君如

【摘要】DIP支付方式的改革，對于促進醫院的健康發展，為廣大人民群眾提供更為貼心的服務創造了條件。DIP支付方式成為醫院未來改革的方向與趨勢，本文將從DIP支付方式的概述入手，進而提出DIP支付方式改革對于醫院的整體影響，最終有針對性提出DIP運營方式下對于提升醫院發展的改善路徑。

【關鍵詞】DIP支付；醫院；改善路徑

一、前言

醫療保險改革的推行與深化成為目前醫療體制領域改革的關鍵一環，經過專家、學者的調研發現，醫療保險支付路徑的改革與完善、醫護參與者行為均衡、醫療資源配置等方面已取得了長足進步。2017年，國務院辦公廳下發的政策文件較為明確的指出，醫療保險的支付成為醫療改革過程中具有指導意義的工作重點環節。強調醫保支付方式改革的進一步實施，為規范醫療系統管理，控制支付方式達到降低整體醫患成本、合理配置醫療資源的目的。隨著DIP支付方式改革的不斷深入，有效的解決了醫療保險濫用問題，并以此為契機進一步提升了各類型醫院的醫護水平，為促進國內醫院高質量發展、更好的服務于廣大人民群眾奠定了良好的基礎。

二、DIP支付方式概述

1.DIP支付內涵

大數據病種組合（Diagnosis-InterventionPacket，DIP）指區域點數法總額預算和按病種分值付費。DIP支付方式主要是運用模糊數學的方式，解決醫療保險支付的問題。主要是根據“病種付費+總額預算管理”的方式，將統籌一定區域內所轄醫療機構的利益實施有效整合，使得醫療機構間形成“合作+競爭”的方式，實現醫療機構間的相互監督。在總額預算機制下，根據年度醫保支付總額、醫保支付比例及各醫療機構病例的總分值計算分值點值。醫保部門基于病種分值和分值點值形成支付標準，對醫療機構每一病例實現標準化支付，不再以醫療服務項目費用支付。目的在于，加強對于醫療保險基金的管理，提升醫療保險基金的使用效率同時，最大程度上節約醫保資金使用，從而為提升醫療機構的醫護質量與水平發揮其作用。

2.DIP支付方式原理

DIP支付方式原理可以歸結為五個“一”。即，一個信息數據庫、一個我國的病種組合目錄、一套按點數分值計算的付費標準、一套適合的監督考核管理體系、一支專業的醫療專家團隊。

（1）信息數據庫。根據所在地區的醫保政策及患者的電子病例收集后，進行相應的排列組合，形成每種疾病的平均醫療成本。

（2）病種組合目錄。DIP系統根據住院患者的電子病例，結合醫院采取的不同診療方法將診斷分為幾個種類，列出全部診斷與治療方法。

（3）點數分值付費標準。DIP在確定病種類型的前提下，須確定相應點數來計算醫療保險支付標準，結合患者的疾病類型計算分值，考慮醫療保險區域內醫保基金總額來分配點數支付標準。

（4）監督管理體系。構建合理的監督、考核管理體系，對于與DIP付費方式有關的所有環節進行監督，以確保DIP支付方式的科學、合理、公平、公正。

（5）專家管理團隊。醫療領域及醫療保險管理具有較強的專業性，在DIP支付方式的改革過程中離不開專家團隊的支撐。如，病種目標的設定、診療方案的確定、醫療技術手段合理性評估、大數據技術應用、醫保基金管理等都需要相應領域的專家配合方可完成。因而，專家管理團隊在整體DIP支付方式改革中處于至關重要的位置。

三、DIP支付方式改革對于醫院的影響

1.對于醫院發展模式的影響

從現有的醫院日常運營來看，其只負責為患者提供醫療服務，在確保相關藥品、設備、器械、診療服務真實的前提下，醫保基金將為其支付相關醫療費用。在整個過程中，醫院基本上不需要承擔財務風險，其風險主要轉嫁于醫療保險部門。DIP方式下，財務風險轉變為由醫院與醫保機構共同承擔。在我國醫療體制改革的大環境下，結束了“以藥養醫”的時代，尤其是公立醫院采取無限對外擴張的傳統發展模式時代已基本告別。綜合性醫院須以提升自身的醫療服務、發展自身的服務特色、不斷提升其運營能力，通過加強院內各科室的管理，為患者提升服務的前提下，將各科室打造成醫院的“利潤中心”。因此，DIP發展模式下進一步促進醫院的自身改革，為我國醫療體制改革的實施創造了條件。

2.對于醫院財務管理方式影響

DIP支付方式的實施對于醫院財務管理方式將產生較大影響。從現有的醫療保險支付體系下，醫保基金對于醫院采取的是“管吃管添”方式，即只要是醫院真實的為患者提供了診療服務，其便會支付相應的社保基金。因而，許多醫院為了爭取更多的患者，并獲得相應的醫保基金采取的粗放型增長戰略方式，醫院的財務管理重點放在不斷擴大醫院面積、增加床位來獲得更多收入。DIP支付方式下，要求財務管理工作進一步的精細化，從支付原來維度看，醫保部門將提前確定疾病的支付標準，醫院在治療目錄中列明的病種過程中，若其超過實際支付標準，醫療保障機構將不再全額支付給醫院。這樣一來，一方面要求醫院提升財務管理的精準度，要求其不斷優化其成本管理水平；另一方面，也有效遏制了個別醫院為了獲取更大的經濟利益而采取“過度醫療”的方式“騙取”醫保基金。

3.對于醫院運營管理方面影響

DIP支付方式對于醫院未來運營管理將產生重要影響，DIP支付方式的最大特點是要求醫院提升其精細化管理程度。一方面，要求醫院加強其財務管理工作，進一步轉變其運營方式，由原有的事業性質單位向企業化單位轉變；另一方面，要求醫院不斷提升其醫護水平，改變原有依賴不斷的提升門診率、住院率來獲得經濟效益，而是通過增強其醫療服務水平、醫療服務態度來贏得患者的認可。

四、DIP運營方式下對于提升醫院發展的改善路徑

1.實現醫院臨床管理的規范化、標準化

醫院臨床管理的規范化、標準化是醫療改革的目標之一，但是就目前而言各地的醫療機構尤其是公立醫院進展較為緩慢。仔細分析其原因不難發現，由于醫保基金執行的是全額撥付方式，對于醫院而言沒有任何的成本管控風險。DIP支付模式下，對于診療手段、方式有了較為客觀的標準界定，使得醫院在開展醫護服務過程中，要求其最大程度上發揮其醫療技術水平，而不是像以往依靠患者基數增加而取勝。DIP支付方式下，對于特定病種有了明確付款標準，要求醫院研究更好的治療方案、提升技術水平的同時，爭取相應的基金補償同時，降低醫院財務風險及運營風險。最終促使各類醫院積極推進標準化、規范化工作開展，確保醫護質量的同時，獲得合理的盈余。

2.注重醫院信息化水平的提升

信息化時代的到來，不僅為醫院提升醫療技術水平提供了極大的便利，也為適應DIP付費方式所帶來的轉變提供了技術基礎。對于醫院而言，DIP付費方式要求醫院對于病種的治療更加精細化、效益化。如，某類疾病DIP付費方式下醫院所收到的醫療保險基金或是補助金額已固定，醫院需要利用大數據等信息化技術對于該病種的門診或是住院數量進行統計，并對于治療該病種所須支付的各類成本進行精細化核算。信息化技術水平的提升，可以使得各項成本支出、診療過程更加的可視化、透明化、可控化，促進醫院加強管理的同時，不斷提升自身運營水平。

3.實現醫院內部的精細化管理目標

精細化管理對于醫院的運營管理而言十分重要，DIP支付方式下從根源處改變醫院管理方式，使得醫院不僅要注重醫療技術的提升，還要加強自身的運營管理水平，對于各類成本費用的支出做到“精打細算”。可以說，DIP付費方式的引進，看似使得醫院與醫療保險機構共擔財務風險，更為深層次的意義在于促進醫院加強管理的同時，實現了醫療改革的最終目的，可謂是一舉多得的結果。

五、結論

醫療保險的實施對于解決廣大人民群眾看病難問題、避免“因病返貧”狀況的出現發揮了極大作用。然而，醫療保險使用過程中產生了醫療資源浪費、保險費用支出過高、增加社會保險負擔、不利于國內醫療體制改革的問題。DIP支付方式的改革，能夠促進國內各類型醫院更好地提供醫療服務、實現醫院高質量發展的同時，更有利于確保社會保險領域的改革。同時，將醫療保險支付與管理的風險實現社保機構與醫院共擔的局面。DIP支付方式的引進，對于進一步促進醫改目標的實現，實現醫院的精細化管理、進而提升其醫護水平奠定了良好的基礎。

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（作者單位：廈門大學附屬第一醫院、廈門市蘇頌醫院）