探討公立醫院實施業財融合的困境及應對策略

張蘭 福建省立醫院

引言

隨著市場經濟高速發展和醫療改革持續推進，為適應新時代發展要求，公立醫院財務管理轉型勢在必行。在此背景下，業財融合這種新型財務管理模式給醫院內部管理帶來了新的生機，已成為醫院管理體系的重要組成部分。目前，醫院開展業財融合工作雖已取得一定的成效，但仍然存在著諸多問題亟待解決。

一、業財融合概念

業財融合是指財務會計、業務發展、內部管理的三方融合，財務工作不再是對業務活動的事后監督與核算，而是轉變為通過將業務和財務深度融合，對業務活動進行事前預測、事中控制、事后監督的全過程，業財融合實現了業務、財務部門信息共享，有效避免因信息滯后造成決策失誤問題，加強單位內部精細化管理，提高經營效益[1]。

二、公立醫院業財融合的重要性

（一）利于優化資源配置

資源配置是否合理直接影響醫院的醫療服務質量和運營水平，業財融合有利于將醫院內部有限的資源發揮出最大的使用效益。傳統的財務管理是在業務完成后進行監督與總結，資源配置問題需要下一個項目開展才能得到解決，如此容易造成資源浪費。而基于業財融合的財務管理，可以把控業務活動全過程，財務人員可以根據業務活動的反饋信息，對資源進行合理調整，以提高資源利用率。

（二）利于防控經營風險

醫院在經營過程中面臨著各種各樣的風險，如投資風險、收益分配風險、籌資風險等，而風險的發生常伴隨著經濟損失，可能會給醫院帶來財務危機，使醫院陷入經營困境。傳統管理模式下，業務與財務部門獨立性較強，彼此缺少溝通協作，導致財務部門獲取相關信息不及時，不利于識別和防范風險。而在業財融合模式下，兩者實現了信息共享，業務部門可以及時向財務部門輸送有效數據，財務部門可以通過數據變化及時找到潛在風險，指導業務活動順利開展，降低風險發生概率。

（三）推進財務人員轉型

隨著大數據、互聯網技術的高速發展，促使公立醫院財務工作逐漸從財務會計轉向管理會計，由基礎核算向智能決策轉型，這給財務人員帶來了極大的挑戰。財務人員需對醫院財務數據信息進行分析總結，將財務管理從原來的事后分析轉為事前預測，為醫院管理決策提供可靠依據，創造新的價值[2]。業財融合要求財務人員不僅具備專業的財務會計知識，還需熟悉醫院的各項業務流程，如此才能更好地發揮財務工作對業務活動的指導作用。

（四）提高公立醫院效益

公立醫院在我國醫療事業中占據主導地位，但目前公立醫院并不完全屬于公益單位，需一定的資金流通保障醫院正常運行，這就需要通過財務管理保證醫院收支平衡，不斷增強醫院公益性質。而促進業財融合可以有效提高醫院經營效益，解決患者看病難的問題，可以清晰展現出醫院各環節支出成本，利于控制成本，避免資源浪費，減輕財政壓力，進而提高醫院經營效益，為社會大眾提供高質量的醫療衛生服務。

三、公立醫院實施業財融合的困境

（一）業財融合認識不足

從目前實際情況來看，部分公立醫院業財融合水平較為低下，歸根到底，是由于醫院對業財融合認識不足，重視程度較低，在開展業財融合工作時缺少基本的意識，具體如下：

新醫改背景下，公立醫院為實現穩步發展，提升了對內部管理的重視程度，不斷改進和優化內部管理體系，如今雖然取得了一定成效，但“重業輕管”現象仍存在。大部分公立醫院依舊將提升醫療技術與服務作為工作重心，對財務管理重視不足，認知薄弱，忽視了其重要性與必要性。

部分公立醫院管理層和基層人員對業財融合的認知存在偏差，認為這項工作屬于財務部門工作范圍，與其他部門和員工無關，導致員工參與率低下。有些業務部門員工甚至認為業財融合只會增加工作量，對自身工作并無積極作用。這些錯誤的認知嚴重阻礙了醫院業財融合開展進程，這種認知的存在，由以下原因造成：一是公立醫院的管理層多是從優秀的醫療人員中選拔出來的，他們具備較強的醫療知識及技能，但管理能力相對欠缺，且醫院培訓多以醫療方面為主，缺少管理方面的培訓機制，導致其思想落后，對業財融合認識不全面[3]；二是醫院內宣傳工作不到位，各部門、科室人員對業財融合缺少重視，參與積極性不高。

（二）財務管理手段單一

為提升財務管理水平，公立醫院需要引入各種有效的財務管理手段。然而，大部分醫院的財務管理手段較為單一，嚴重阻礙了業財融合工作的落實。醫院在購置醫療設備或開展醫療服務之前，需要進行預算和收益分析。購置醫療設備和開展醫療服務從本質上來看，都是一種投資行為，在進行投資前，財務人員需評估投資回報率，并開展預算工作，相關人員需嚴格按照預算執行，以確保達到預期目標。但在實際工作中，一些公立醫院預算工作缺失，在投資活動前并沒有進行合理評估，導致工作過程中容易發生混亂，使財務工作對業務項目開展失去指導作用，不僅不利于業務項目有序開展，還影響業財融合進程。歸根結底，公立醫院財務管理手段單一，是由于公立醫院資金來源主要依賴財政撥款，其競爭壓力較小，因此忽視了財務預算與收益評估的作用。

（三）財務與業務脫節

目前，雖然大部分公立醫院在推行業財融合，但沒有根據需要改進組織機構和管理制度，仍采用傳統的矩陣式組織構架，業務、財務之間融合程度不深。財務部門很少參與到業務活動中，只依據業務部門提交的數據資料，進行事后監督與核算，沒有為業務部門提供合理的指導和改進意見；而各業務部門大多更注重于自身利益，關注醫療服務情況，忽視了財務相關問題，未主動與財務部門進行溝通，對財務相關工作缺少參與積極性，導致業財融合工作難以順利推進。

（四）缺乏業財融合人才

在新醫改背景下，隨著業財融合的持續推進，對公立醫院的財務人員提出了新的挑戰。業財融合是業務和財務的融合，這就要求財務人員不僅要掌握專業的財會知識，還要熟悉業務流程和現代化技術，并且需要一定的溝通協調能力，對綜合素質要求較高。目前，大部分公立醫院財務人員還停留在數據統計核算層面，缺少現代化系統操作能力，對業務流程也不夠熟悉，醫院內部缺少相關技能培訓機制，阻礙了財務人員技能水平提升，使其難以適應業財融合模式下的新要求。

（五）信息化建設緩慢

隨著我國信息技術高速發展，各行各業都迎來了新的機遇，借助大數據、互聯網等信息技術賦能企業發展，取得了一系列成效。但在醫療體系中，信息化建設相對緩慢，大多數公立醫院信息化建設仍處于初級階段，無法適應業財融合發展需求。一是信息化投入力度不足。有些公立醫院在信息化建設方面資金投入較少，導致信息化軟硬件設備、人員技能等落后時代要求，制約了信息化水平提升，阻礙了業財融合順利開展[4]。二是信息系統未更新升級。部分醫院在信息系統升級方面缺少重視，導致現有系統功能較為基礎、操作不流暢、數據統計與分析能力不足等，難以滿足業務和財務部門的協同要求。三是有些醫院信息化系統使用門檻較高，推廣存在一定的難度，財務人員與醫務人員接受度較低，導致信息化系統普及困難。

四、公立醫院有效實施業財融合的策略

（一）提高對業財融合認識

公立醫院應從意識層面入手，正確認識業財融合，加強對業財融合的重視。首先，醫院應加強內部宣傳，引導全體員工轉變思想，加強對業財融合的認識。其次，可邀請專業人士到醫院進行演講，加強員工對業財融合了解，醫院管理層和各部門負責人可分批同專家就業財融合實施問題展開深入探討，使業財融合理念融入日常工作中。再次，設立專項管理小組，將業財融合過程中的問題與風險進行全面拆解，并認真解讀有關業財融合的政策方針，讓醫院管理人員對業財融合過程有更深的認識。最后，醫院管理層在深入了解業財融合后，將其納入醫院發展戰略規劃，使該體系真正與內部管理相融合，從而制定中長期發展規劃，同時鼓勵各部門積極參與，明確業財融合不僅是財務部門的工作，還需各部門共同參與配合，實現各部門協同合作，為業財融合創造良好的實施環境。

（二）豐富財務管理手段

財務管理手段單一是影響業財融合的重要因素之一，因此，醫院需積極引入先進管理方式，豐富財務管理手段。如，采用全面預算管理，確保醫院各業務項目有效落實。制定科學、合理的預算目標，將全面預算與業務活動有機融合，為實現業財融合提供保障。在設立預算指標時，醫院在設立財務指標的同時，也要重視業務指標，且能夠將業務指標有效轉化為經濟指標。此外，醫院還應完善監督評價機制，對預算執行實行全過程監督，降低各類風險發生概率。及時發現和辨別業財融合過程中的不足與偏差，并對預算執行過程出具監督評價報告，給出合理解決建議，以方便改進后續預算工作，提高工作效率，促進業財融合工作順利落地。

（三）促進業務與財務融合

市場經濟環境下，各單位、企業實行業財融合已是大勢所趨，公立醫院應提高業財融合程度。第一，醫院要深入學習業財融合的方法，根據醫院自身情況，明確業財融合的重點、難點，分析融合的必要性與可行性，制定科學的融合計劃，確保業財融合有序開展。融合計劃要有全面性和可操作性，要綜合考慮財務管理和業務管理的要求。

第二，醫院需根據業財融合需要，優化內部組織構架，將財務與業務部門緊密聯系起來。若醫院資金薄弱，可增添運營助理崗位作為連接業務與財務的紐帶，該崗位人員可以對各項業務進行持續跟蹤，并將業務活動情況分析總結反映給財務部門，使財務人員清晰地掌握業務各環節收支細節；若醫院資金實力較雄厚，可設立業財融合部門，專門處理業財融合過程中的所有問題。

第三，為統一業務和財務部門的工作目標，醫院要以“增加利潤、提高效率、節約成本、控制風險”為目標，優化管理制度，明確推進業財融合的方式方法，規定業財融合標準，對融合過程中出現的問題進行細致說明，確保業財融合工作有章可循、有規可依[5]。

（四）培養并引進業財融合人才

醫院要實現業財融合，財務人員就必須提高自身綜合素質和業務能力。首先，制定輪崗制度，定期安排財務人員到各業務崗位輪崗學習，通過全程跟隨業務活動過程的方式，加深對業務流程的了解，提升其對各業務活動的認知水平。其次，完善培訓機制，通過線上線下相結合模式，加強財務人員的知識儲備和現代化設備操作水平。再次，財務人員應提升自身服務意識，主動與各部門、科室人員加強交流，深入了解財務數據產生來源，積極參與醫院戰略目標規劃和制定，不斷進行自我增值，進而逐步成為滿足業財融合需要的復合型人才。最后，醫院還可以通過提高福利待遇、減稅降費等政策吸引優秀的復合型管理人才，從而提高財務部門員工的工作積極性，進一步推進業財融合。

（五）加強信息化系統建設

業財融合的實現需要依托于信息化系統建設，當前，大部分公立醫院的信息化建設還有待進一步完善。首先，醫院應構建統一的信息化平臺，以財務部門為中心，連接各部門科室，通過該平臺，各科室能更便捷地交流和共享信息，確保數據信息及時和準確，該平臺促進財務部門和業務部門的協調與溝通，為業財融合提供了技術支持。其次，統一各系統的數據標準和接口口徑，確保財務與各業務部門使用的數據標準相同，利于數據傳輸中降低誤差，提高信息傳遞及分析的準確性，為管理層決策提供可靠依據[6]。再次，在建設信息化系統時需要注重信息安全和隱私。醫院應制定嚴格的信息安全保障制度，增強員工安全意識，使其嚴格按照安全制度執行，保障信息安全，并在信息系統中插入殺毒軟件和安全級別高的防火墻，定期維護系統，確保數據的安全性。同時，還需對重要數據及時備份，以防因系統原因丟失重要數據。最后，醫院需培養員工的數據分析能力以及系統操作能力，以便更好地利用信息系統功能，進一步促進業財融合。

結語

在信息時代背景下，業財融合是公立醫院提高財務管理水平的有效手段，利于提高醫院醫療服務質量和管理水平。目前，我國大部分公立醫院業財融合還處在初級階段，在開展過程中存在較多問題，對此，公立醫院還需加強內部宣傳與學習，從意識層面加深對業財融合的認識；實行全面預算管理，豐富財務管理手段；優化內部組織框架，統一業務與財務部門工作目標，促進業財融合深度；通過輪崗制度和培訓機制培養并引進業財融合人才；建立一體化信息系統，保障數據安全等多措并舉，共同推進公立醫院業財融合進度，提升醫院財務管理水平。