心電圖Ⅲ導聯QRS 波群對冠心病的診斷效能

周洪福 肖燕榕 余海華

三明市第二醫院心電圖科 福建省三明市 366000

冠狀動脈硬化性心臟病（簡稱冠心病）是由各種因素導致冠狀動脈血管功能或/和結構異常，引起心肌缺血，進而導致心肌細胞氧供需平衡被打破，最終引起心肌細胞壞死而出現的心血管疾病[1]。隨著人們生活方式的改變，生活工作節奏逐漸加快，人口老齡化現象逐漸加劇的過程中，冠心病的患病人數也越來越多，而且表現出明顯的年輕化趨勢[2]。冠心病對人民群眾的身心健康和生命安全造成嚴重威脅，所以對冠心病進行準確、經濟、快速地診斷成為現階段需要及時解決的問題之一。心電圖檢查因為具有無創、檢查人群不受限、能動態觀察、操作簡單方便、價格低廉等優勢，成為了現階段評估冠心病的首選檢查手段[3]。心電圖QRS 波群反映心室的除極過程，有研究表明下壁導聯病理性Q 波對急性心肌梗死血管病變程度有一定的診斷價值[4]。目前，對未達病理性Q 波的波型（即q 波）的臨床意義的研究較少，尤其是單一導聯出現q 波。本研究探討心電圖Ⅲ導聯QRS 波群診斷冠心病的臨床意義。

資料與方法

一、一般資料

選取三明市第二醫院2022 年1 月至2022 年12月收治的擬診為冠心病的患者80 例，臨床癥狀主要表現為氣促、心悸、胸痛等；年齡33～89 歲，男43 例，女37 例，體質量指數為（24.9±3.2）kg/m2；64 例患者伴高血脂，23 例患者伴糖尿病，54 例患者伴高血壓；35 例患者存在吸煙史，14 例患者存在飲酒史。納入標準：心電圖Ⅲ導聯存在病理性Q 波；Ⅲ導聯無Q/q 波；接受冠狀動脈造影檢查；患者或家屬簽署知情同意書；具有完整病歷資料和影像資料。排除標準：既往接受侵入性心血管手術治療者；有心房顫動、心力衰竭、心肌病、心肌梗死、心絞痛病史者；惡性心律失常者；起搏心率；外界因素引起心電圖存在Q/q 波者。病理性Q 波定義為Q 波寬度≥0.04 s；Q 波振幅大于同導聯R 波的1/4；不該出現Q 波的導聯上出現了Q 波。否則定義為q 波。

二、方法

心電圖檢查：盡可能在患者出現自覺癥狀時開展心電圖檢查，協助患者保持平臥位，全身應保持放松，室內環境應保持安靜，胸前、踝部、手腕皮膚充分顯露，選擇酒精或者生理鹽水進行擦拭，選擇日本福田FX-8222T 型12 導聯心電圖，增益設置為10 mm/mV，依次連接好6 個胸導聯，在四肢處有效連接肢體導聯，告知患者在檢查過程中盡可能不說話、不動，紙速為每秒25 mm，對心電圖圖像進行采集。由2 名具有豐富工作經驗的心電圖室醫師負責分析采集到的相關圖像，通過討論得到統一結果。

冠狀動脈造影檢查：在心電圖檢查第2 天開展冠狀動脈造影檢查，采用橈動脈穿刺，造影速率設置為每秒25 幀，選擇軟件對造影檢查結果進行分析。任一血管狹窄程度大于50%則判斷為冠心病。

將冠狀動脈造影檢查作為診斷冠心病的金標準，計算心電圖Ⅲ導聯QRS 波群診斷冠心病的靈敏度、特異度及準確度，分析其診斷效能。

三、統計學分析

采用SPSS 21.0 軟件進行數據分析，計數資料以頻數（%）表示，采用檢驗。以P＜0.05 認為差異有統計學意義。

結 果

一、冠狀動脈造影結果

80 例疑似冠心病患者，冠狀動脈造影檢查顯示48 例患者證實為冠心病，包括不穩定性心絞痛31 例，微血管性心絞痛3 例，急性ST 段抬高型心肌梗死1例，急性非ST 段抬高型心肌梗死13 例；另外32 例患者為非冠心病患者，其中冠狀動脈硬化癥15 例，擴張型心肌病1 例，心肌炎1 例，心血管神經癥5 例，肥厚型心肌病5 例，其他5 例。

二、心電圖Ⅲ導聯Q/q 波診斷冠心病的效能比較

80 例患者，心電圖檢查Ⅲ導聯Q 波23 例，q波13 例，見表1。將冠脈造影檢查作為診斷金標準，心電圖Ⅲ導聯Q 波的診斷靈敏度為47.92%（23/48例），特異度為78.13%（25/32 例），準確度為60.0%（48/80 例），心電圖Ⅲ導聯q 波的診斷靈敏度為27.08%（13/48 例），特異度為28.57%（14/49例），準確度為33.75%（27/80 例），心電圖Ⅲ導聯Q 波的診斷靈敏度、特異度、準確性均高于心電圖Ⅲ導聯q 波（P＜0.05）。

表1 心電圖Ⅲ導聯Q/q 波檢查結果（例）

討 論

冠心病診斷手段包括冠狀動脈造影檢查、心臟磁共振、冠脈CTA、心肌灌注顯像、超聲心動圖、運動平板試驗、心電圖等[5]。其中冠心病的診斷金標準為冠脈造影檢查，但其是一種有創檢查手段，而且檢查費用昂貴，不能成為常規的篩查方法[6]；在對心肌活力進行評估時，心臟磁共振是準確性最高的方法，然而其對腎功能不全及造影過敏者受限、幽閉恐懼癥患者的耐受性不理想，而且檢查所需時間較長，進而對其臨床應用造成一定限制[7]；冠脈CTA 的檢查費用比較昂貴，而且患者需要呼吸輔助，同時存在輻射，不能作為冠心病的首選診斷方式；心肌灌注顯像對設備和操作者具有較高要求，無法在基層醫院推廣[8]；超聲心動圖檢查和操作者的熟練程度和手法密切相關，還需要進一步探究其臨床價值；運動平板試驗不能用于急性心衰、急性心肌梗死等患者，同時運動受限患者也不能完成。

本研究80 例疑似冠心病患者中，冠狀動脈造影檢查結果顯示48 例患者證實為冠心病，另外32 例患者為非冠心病。心電圖檢查Ⅲ導聯Q 波23 例，心電圖檢查Ⅲ導聯q 波13 例；心電圖Ⅲ導聯Q 波的診斷靈敏度、特異度、準確性均顯著高于心電圖Ⅲ導聯q 波（P＜0.05），與牛濤等[9]研究結果一致。表明在診斷冠心病時，心電圖Ⅲ導聯QRS 波群具有一定價值。采用心電圖檢查是在患者體表放置電極，對心肌生物電現象進行采集，能對心臟興奮傳導及恢復時的電位變化進行準確反映[10]。正常的QRS 波群能準確反映心室去極化，導聯不同其振幅和形態也存在差異，如單獨的Q 波、S 波及R 波，如果Q波形的振幅大于5 mm，選擇大寫字母進行表示，相反則是q 波。在Ⅲ導聯中，Q 波是最容易出現的，主要表現為QS 型或者QR 型，病理性Q 波能對心肌壞死程度、心功能損傷程度進行準確反映，是對缺血性心臟病進行預測的主要指標，能對心肌梗死的位置及范圍進行反映。然而并不是冠心病患者所特有，異常 Q 波可出現在心肌病、心肌肺源性心臟病、肺栓塞、自發性氣胸等，所以心血管疾病高危人群在接受常規心電圖檢查時，應充分考慮其他的影像學檢查結果和患者病史等，防止漏診或誤診。

總之，在臨床診斷冠心病患者時，心電圖Ⅲ導聯QRS 波群具有一定價值，可以作為診斷冠心病的初步篩查手段。