社區慢性病護理管理的實施效果分析

邵俏平（浙江省紹興市中心醫院醫共體華舍分院,浙江 紹興 312033）

慢性病在臨床中不是單純指一種疾病，其全稱為慢性非傳染性疾病，即不具備傳染性，且病程較長、遷延難愈、起病較為隱匿的一類疾病[1]。一般此類患者在患病后會有腎臟、大腦、心臟等重要臟器受損的情況產生，對其生命安全、生活質量均帶來了很多負面影響[2]。同時，慢性病患者通常對自身疾病不夠了解，缺少足夠的自我管理能力，再加上需要經歷較長的治療時間，因此更加容易出現負面情緒，致使其遵醫行為受到影響[3]。在此背景下，需要積極開展有效的護理管理工作，以提升患者預后效果。常規護理管理主要是為患者提供常規的用藥指導、病情監測等，缺少針對性、延續性，因此效果并不理想。社區慢性病護理管理在應用的過程中能夠從不同角度為患者展開針對性服務，在保障其能夠具備更高疾病認知度的同時，提高其遵醫行為，對優化生活質量帶來很多積極作用[4]。此次研究主要針對2020年1月-2021年12月期間收治的110例慢性病患者展開對照分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象共有110例，均為慢性病患者，時間為2020年1月-2021年12月，按單雙號分組的方式平均劃分為兩組，每組各有55例患者。對照組中男、女患者例數分別為22例和33例，平均年齡（63.25±1.45）歲。試驗組中男、女患者例數分別為25例和30例，平均年齡（63.32±1.49）歲。慢性病類型包括慢阻肺、高血壓、糖尿病、高血脂，對照組分別有10例、15例、17例、13例；試驗組分別有9例、16例、18例、12例。對比兩組一般資料，差異不顯著（P＞0.05），可以對比。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

納入標準：經診斷屬于慢性病；有完整病歷資料；認知正常；對研究詳情知曉同意，已簽署告知書。排除標準：有精神類疾病者；有惡性腫瘤者；研究期間擅自退出者。

1.2 方法 對照組運用常規護理管理：常規指導患者如何正確用藥、對疾病有關知識健康普及等。試驗組運用社區護理管理：①多元化健康宣教。采取社區活動、專家講座等多種方式開展健康宣教活動，幫助不同慢性病患者對自身疾病特點充分了解，具體包括疾病干預手段、常見發病原因、疾病的日常生活指導、預后方法等。同時對患者受教育水平、當前疾病認知度等多方面展開全面了解，并以層層遞進的方式為患者普及健康與疾病知識，使之能夠將其順利吸收。此外，對患者在日常生活中的不良生活習慣、疾病的錯誤認知等展開講解與糾正，使之充分了解遵醫行為的重要性。②針對性用藥指導。患者在用藥期間，需要展開積極有效的用藥干預工作。針對存在嚴重藥物不良反應、無法遵醫用藥等情況的患者展開針對性用藥指導，并借助微信小程序打卡的方式督促患者按時用藥，定期觀察統計用藥過程中患者出現的不良反應，并與臨床醫生進行及時溝通，從而判斷是否展開用藥干預工作。③個性化心理護理。患者在治療期間會有較大的心理壓力，進而出現焦慮、抑郁等負面情緒，嚴重影響其健康。通過構建小組活動、心理疏導、病情講解等方式對患者進行情緒上的安撫，并適當列舉臨床中的典型成功案例，使患者能夠更加樂觀積極面對疾病，并主動配合各項治療工作，使心理壓力得到有效緩解，進一步促進生活質量的提升。④強化院外隨訪。通過電話隨訪、家庭隨訪、微信溝通等多種方式展開院外隨訪服務，并與患者定期溝通，提醒其定期來院復診，并及時糾正其不良飲食習慣。在患者需要的前提下，可以提供科學的飲食食譜，使之日常飲食更加科學營養，逐步增強自身機體機能，并優化其生活質量。⑤個體化運動指導。對患者病情充分了解，結合其疾病恢復情況制定出更加科學的運動計劃，滿足不同患者個體化需求。例如：在運動過程中，可主要選擇強度適中的有氧運動，包括太極拳、散步等，若為糖尿病患者，應當在運動的同時隨身攜帶餅干或糖果，防止運動期間發生低血糖問題。

1.3 觀察指標 觀察指標一：生活質量。該指標的評分工具為SF-36生活質量評分量表，具體內容包括生理職能、生理功能、社會功能、總體健康、精神健康、軀體疼痛、活力、情感職能。各項內容分值范圍均為0-100分，分值結果與患者生活質量之間呈正相關。

觀察指標二：自我管理能力。該指標的評分工具為醫院自制自我管理能力評分量表，具體內容包括合理用藥、適量運動、科學飲食、心態調節。各項指標的評分范圍均為0-100分，分值結果與患者自我管理能力之間呈正相關。

觀察指標三：護理滿意度。該指標的評價工具為醫院自行擬定的滿意度問卷，具體內容包括很滿意、基本滿意、不滿意，問卷總分為100分，對應評分范圍為90-100分、70-89分、0-69分。護理總滿意度=1-不滿意例數占比。

觀察指標四：遵醫依從率。該指標同樣使用醫院自行擬定的評價量表評估，患者在護理期間可以做到嚴格遵照醫囑進行用藥管理、運動管理、飲食管理等，并主動配合各項護理管理工作，即為完全依從；患者在護理期間基本做到上述標準，在鼓勵或引導下可以配合各項護理管理工作，為基本依從；上述條件均不符則為不依從。總遵醫依從率=1-不依從例數占比。

觀察指標五：負面情緒。該指標的評分工具為SAS焦慮情緒評分量表和SDS抑郁情緒評分量表，二者評分范圍均為20-80分，分值結果與患者焦慮及抑郁情緒嚴重程度之間呈正相關。

1.4 統計學方法 用SPSS19.0版本的統計學軟件包處理計數資料和計量資料，分別使用百分比、均值±標準差的方式表達，二者依次使用卡方和t檢驗組間差異，P＜0.05說明統計學意義存在。

2 結果

2.1 對比兩組生活質量評分結果 兩組護理前生活質量評分對比，差異不顯著，P＞0.05；護理后均試驗組更高，P＜0.05，見表1。

表1 兩組生活質量評分結果對比(±s,分)

表1 兩組生活質量評分結果對比(±s,分)

生理職能 生理功能 社會功能 總體健康護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后試驗組 55 70.24±4.92 93.53±4.18 73.54±5.47 92.73±2.76 70.94±2.81 93.65±3.18 73.73±5.83 92.24±3.78對照組 55 70.95±5.54 90.24±3.58 73.75±5.84 89.26±3.33 70.57±5.36 90.05±3.50 73.83±5.61 89.32±3.36 t 0.7106 4.4333 0.1946 5.9499 0.4534 5.6457 0.0916 4.2818 P 0.4788 0.0000 0.8460 0.0000 0.6512 0.0000 0.9271 0.0000組別 例數

續表1

表1 兩組生活質量評分結果對比(±s,分)

精神健康 軀體疼痛 活力 情感職能護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后試驗組 55 74.78±5.34 95.07±2.55 70.46±2.89 93.46±3.04 74.65±5.75 95.37±2.47 70.84±2.49 93.53±3.09對照組 55 74.34±4.89 89.35±5.95 70.54±2.99 89.66±3.51 74.78±2.89 89.67±3.81 70.75±2.57 89.46±4.58 t 0.4506 6.5530 0.1426 6.0690 0.1498 9.3098 0.1865 5.4632 P 0.6531 0.0000 0.8868 0.0000 0.8812 0.0000 0.8524 0.0000組別 例數

2.2 對比兩組自我管理能力評分結果 兩組自我管理能力評分在護理前比較，差異不顯著，P＞0.05；護理后均顯著升高，且試驗組更高，P＜0.05，見表2。

表2 兩組自我管理能力評分結果對比(±s,分)

表2 兩組自我管理能力評分結果對比(±s,分)

合理用藥 適量運動 科學飲食 心態調節護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后試驗組 55 75.58±4.23 95.83±2.18 75.35±5.08 95.74±2.63 75.57±4.34 95.66±2.43 75.62±5.46 95.61±2.73對照組 55 75.85±4.35 91.43±3.54 75.64±5.47 91.38±3.39 74.95±5.28 91.44±3.47 75.78±5.75 91.36±3.93 t 0.3300 7.8489 0.2881 7.5362 0.6727 7.3877 0.1496 6.5867 P 0.7420 0.0000 0.7738 0.0000 0.5025 0.0000 0.8813 0.0000組別 例數

2.3 對比兩組護理總滿意度統計結果 試驗組護理總滿意度高于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組護理總滿意度對比[n(%)]

2.4 對比兩組遵醫依從率統計結果 試驗組總遵醫依從率更高，P＜0.05，見表4。

表4 兩組遵醫依從率對比[n(%)]

2.5 對比兩組負面情緒評分結果 護理前兩組負面情緒評分對比，差異不顯著，P＞0.05，護理后試驗組更低，P＜0.05，見表5。

表5 兩組負面情緒評分結果對比(±s,分)

表5 兩組負面情緒評分結果對比(±s,分)

組別 例數 焦慮情緒評分 抑郁情緒評分護理前 護理后 護理前 護理后試驗組 55 59.16±2.54 27.45±2.86 59.68±2.77 26.94±2.73對照組 55 59.08±2.79 30.01±3.45 59.53±2.88 29.68±2.44 t 0.1572 4.2365 0.2783 5.5497 P 0.8753 0.0000 0.7812 0.0000

3 討論

慢性病患者在臨床中占據著非常大的比例，且有逐年升高的發展趨勢，會對患者機體健康帶來很多負面影響[5]。慢性病患者需要接受長時間的藥物治療，以保障其臨床癥狀得到良好控制，但隨著患病時間的不斷延長，用藥時間的不斷增加，患者機體也會逐漸出現各種不良反應，再加上機體耐藥性的不斷提高，會使患者疾病控制效果受到影響[6]。上述因素都會導致患者遵醫行為不斷下降，甚至會產生焦慮、抑郁等負面情緒，對生活質量構成一定威脅。

常規護理管理在應用的過程中，雖然能夠保障患者用藥期間的安全性，但是很難在生活上為其提供更多干預指導，因此所產生的護理效果并不理想。在本次研究中，針對試驗組使用了社區慢性病護理管理，其結果顯示：該組各項指標均在護理后顯著優于對照組，P＜0.05。分析原因為：該護理方法是專門針對社區慢性病患者而設計，會在實際應用的過程中結合其不同需求制定出針對性的干預計劃，使整體護理質量得到顯著提升[7]。通過多元化健康宣教，能夠使患者對疾病的錯誤認知得到糾正，并增強其對疾病的了解程度，更加積極配合各項臨床醫治工作[8]。通過針對性用藥指導，能夠保障患者在用藥期間的安全性，減少不良反應產生概率，提高遵醫行為[9]。通過個性化心理護理，能夠及時了解患者負面情緒產生的原因，并做出針對性的護理干預，使其可以在用藥期間保持一個良好心態[10]。通過強化院外隨訪，能夠使患者在出院后及時解決遇到的問題，并及時糾正其不良生活及飲食習慣，提高其自我管理能力[11]。通過個體化運動指導，能夠進一步提升患者機體機能，增強康復效果[12]。

綜上所述，通過對慢性病患者實施社區慢性病管理，有助于提高其自我管理能力，優化生活質量，改善負面情緒，該方法的滿意度更高，且遵醫行為更好，值得推廣使用。