中醫定向藥透聯合紅外線烤燈治療面癱患者的臨床療效觀察

劉美青,劉華之,鄒琴娓,劉媛媛,何慧華（贛南醫學院第一附屬醫院,江西 贛州 341000）

面癱是指患者無法完成閉眼、抬眼和鼓腮等面部表情動作，即存在面部癱瘓的一種疾病，給患者的日常生活帶來嚴重影響[1]。既往臨床針對面癱多以藥物治療，主要通過給予糖皮質激素、擴張血管藥物、營養神經藥物治療，但療效一般。面癱的發病機制復雜，最常見的原因是感染性病變，其次還與面神經血管受壓、神經源性損傷以及耳源性疾病等有關[2]。中醫定向藥透治療是指在定向藥透儀的導引下，將藥物直接從皮膚定向地送到組織受傷害病灶部位[3]。紅外線烤燈是一種理療設備，其主要功能是促進局部的血液循環[4]。本研究觀察中醫定向藥透聯合紅外線烤燈治療面癱患者的臨床療效，以期為治療此類患者提供更多參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2022年2月期間在我院住院的面癱患者60例作為研究對象。納入標準：①診斷標準參照《神經內科疾病診療指南》[5]；②年齡在18-60歲之間；③自愿簽署知情同意書者。排除標準：①存在肝、腎功能衰竭者；②有出血傾向者；③合并皮膚損傷者；④處于妊娠期或哺乳期者；⑤合并嚴重的心腦血管疾病者；⑥病情不穩定者；⑦合并有頭面部手術史者。本研究通過我院倫理委員會批準。將本次研究納入的患者采用隨機數字表法分為實驗組（中醫定向藥透聯合紅外線烤燈治療，n=30）和對照組（接受常規治療，n=30），對照組年齡最小者18歲，最大者60歲，平均（32.49±5.17）歲；男患者12例，女患者18例。實驗組年齡最小者19歲，最大者58歲，平均（32.93±6.28）歲；男患者13例，女患者17例。兩組一般資料比較，無差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規臨床治療，口服維生素B1（規格：10mg/片），1片/次，1次/d。醋酸潑尼松片（規格：5mg/片），1片/次，2次/d。囑咐患者用手按摩面癱面肌5-10min/次，3次/d。實驗組選擇常規治療配合中醫定向藥透和紅外線治療，具體按照中醫定向藥透操作流程及紅外線烤燈操作流程執行。中醫定向藥透操作流程如下：①患者取坐位或臥位。②準備治療藥物。根據中醫診斷結果，選用具有活血化瘀、通絡消腫功效的中藥制劑。治療前，將中藥制劑用開水兌成糊狀，沿著通經穴的方向涂在患者面部局部肌肉組織上。③按摩定向藥品。護士選擇患者需要的穴位并在施藥區域加用些許潤滑油，在區域有癥狀的肌肉組織上輕輕按壓，但不進行深壓，以便藥物吸收到肌肉中。按摩的方向需要與患者面部運動的正常方向一致。④患者在按摩之后休息30分鐘。紅外線烤燈操作流程：①患者取坐位或臥位。②將紅外線照射器放在需要治療的患者面部前方，距離面部20-30cm，照射10-20min。③治療過程中觀察患者情況，如出現不適或過敏癥狀即停止治療。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者住院時間。②兩組均于治療后評估臨床療效，面部肌肉功能恢復正常、臨床癥狀和體征消失、眼瞼閉合良好為痊愈；自覺癥狀消失，表情接近正常為顯效；面肌運動較治療前好轉，但閉目、鼓腮、額紋均未恢復正常為好轉；臨床癥狀和體征均未見改善為無效。總有效率=痊愈率+顯效率+好轉率[6]。③治療前后采用面部殘疾指數量表（FDI）[7]、H-B面神經功能分級評定患者的神經功能損傷嚴重程度，其中FDI包括軀體功能得分（FDIP）與社會生活功能得分（FDIS），其中FDIS滿分40分，評分越高，提示社會生活能力越強。FDIP滿分37.5分，評分越高，提示身體功能越好。H-B面神經功能分級如下：Ⅰ級：各面神經支配區域功能均正常。Ⅱ級：兩側面部靜止時對稱，運動時出現功能障礙。Ⅲ級：兩側面部靜止時基本對稱，運動時出現面肌痙攣。Ⅳ級：兩側面部靜止時對稱，運動時出現面肌癱瘓。Ⅴ級：面肌完全麻痹，面部無任何運動。④觀察兩組不良反應發生率，以電子通信方式隨訪1年，觀察兩組患者的并發癥發生率和1年內后遺癥發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0進行數據錄入和分析。計數資料以例數及百分數表示，比較采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以（±s）表示，采用配對t檢驗（組內比較）和獨立樣本t檢驗（組間比較），P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效、住院時間對比 實驗組的住院時間短于對照組，臨床總有效率（93.33%）高于對照組（66.67%）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效、住院時間比較

2.2 兩組FDI評分對比 治療前，兩組FDIS、FDIP評分組間對比，無差異（P＞0.05），治療后，兩組FDIS、FDIP評分均升高，且實驗組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組FDI評分比較(±s,分)

表2 兩組FDI評分比較(±s,分)

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

組別（n=30） FDIP FDIS治療前 治療后 治療前 治療后對照組 22.86±3.21 28.66±2.97a 24.36±3.18 29.78±3.34a實驗組 23.09±2.14 33.39±3.08a 24.49±3.21 34.28±4.29a t-0.327 -6.055 -0.158 -4.533 P 0.745 0.000 0.875 0.000

2.3 兩組H-B面神經功能分級對比 兩組治療前H-B面神經功能組間對比，未見差異（P＞0.05）。兩組治療后H-B面神經功能好轉，且實驗組優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組H-B面神經功能分級比較[例(%)]

2.4 兩組不良反應發生率、并發癥發生率和1年內后遺癥發生率對比 兩組治療期間均未見相關并發癥與不良反應。1年的隨訪顯示，對照組出現2例面肌聯帶運動，1例眼部不自覺抽搐，后遺癥發生率為10.00%。實驗組出現1例眼部不自覺抽搐，后遺癥發生率為3.33%，組間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

面癱可發生于任何年齡，以20-40歲最為常見，常見一側發病。該疾病起病急驟，早期規范治療可有效改善臨床癥狀，但超過3個月仍未恢復的患者易出現后遺癥[1]。面癱發病原因目前尚不明確，無特異性治療方法，臨床可行治療方法眾多，但效果參差不齊，常規治療有一定的療效，但效果不理想。因此，探尋一種療效穩定、安全可行的方法對改善患者預后具有重要意義。中醫定向藥透是治療面癱的常用方法之一，能夠刺激患處局部循環，從而改善患者的臨床癥狀[3]。紅外線烤燈治療也是經過反復實踐后確認可用于面癱的治療方法，是利用不同波長的人工紅外線輻射能照射腧穴的一種局部療法，臨床實踐證實了它們對于面癱治療后的療效[4]。

本次研究結果顯示，實驗組的住院時間短于對照組，臨床總有效率（93.33%）高于對照組（66.67%）；實驗組治療后FDIP、FDIS評分高于對照組；實驗組治療后H-B面神經功能好轉情況優于對照組。說明中醫定向藥透聯合紅外線烤燈治療面癱，臨床應用價值較好。中醫定向藥透是中頻藥物導入技術、中頻仿生按摩技術、熱磁技術等的結合，通過一定的操作方法將中藥材中有益成分透入癱肌，有助于藥物深入病變部位，增強治療效果[8]。此外，中醫定向藥透可幫助藥物直接接觸病變組織，起到鎮痛消炎、疏經通絡等作用，進而促進面部神經組織功能恢復[9]。相關學者的研究[10]也證實：中醫定向藥透可通過中藥穴位治療作用產生肌肉舒縮作用，有助于恢復面部表情肌的功能。而紅外線烤燈通過滲透、吸收、轉移等方式，深入照射肌肉組織，促進局部的微循環，從而改善缺血缺氧狀態，促進細胞代謝，按摩肌體，增加肌肉組織的彈性，達到改善面癱的目的[11]。既往董慶云[12]的研究發現，紅外線穴位照射具有溫熱效應，對促進細胞生化代謝及神經系統功能恢復具有積極作用。

此外，本次研究結果顯示，兩組治療期間均未見相關并發癥與不良反應，且兩組后遺癥發生率組間對比，差異無統計學意義，提示聯合治療方案安全性較好。然而，該研究還存在一些不足。首先，本研究對紅外線烤燈和中醫定向藥透的操作流程及操作人員限制較多，可能會導致實際臨床應用時的操作難度增加。

綜上所述，中醫定向藥透聯合紅外線烤燈治療面癱患者具有顯著的療效，能促進面部表情肌的功能恢復，具有較好的應用前景，值得進一步深入研究和推廣。