核心肌力訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量及康復(fù)效果的影響

齊洪廣（天津市北辰區(qū)西堤頭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,天津 300408）

腦卒中是臨床上一種常見腦血管疾病，主要是由于患者腦部循環(huán)發(fā)生障礙，腦血管發(fā)生急性堵塞，或者是因?yàn)槟X血管破裂造成的腦梗死或出血性腦血管疾病，主要癥狀為短暫肢體無力、單側(cè)肢體無力麻木、口角?斜、言語不清、視線模糊及惡心嘔吐，更有甚者發(fā)生肢體癱瘓或死亡[1]。由于腦卒中會(huì)對(duì)患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能等造成損傷，影響日常生活、工作等，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[2]。因此，針對(duì)腦卒中患者采取有效康復(fù)十分必要。臨床上常規(guī)護(hù)理干預(yù)能夠有效促進(jìn)患者恢復(fù)，改善患者臨床狀態(tài)，但其缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致康復(fù)效果未能達(dá)到理想程度[3]。核心力量這一概念源于國(guó)外對(duì)核心穩(wěn)定性的研究，后將核心肌力訓(xùn)練運(yùn)用于脊柱及腰椎等臨床康復(fù)中，人體通過運(yùn)動(dòng)控制骨盆及軀干肌肉的穩(wěn)定性，使力量產(chǎn)生、傳遞及控制達(dá)到最佳程度[4-5]。隨著我國(guó)臨床需求的快速增長(zhǎng)，將此康復(fù)訓(xùn)練方式引進(jìn)臨床診治中，并取得了較好效果，但針對(duì)腦卒中患者的臨床研究較少，因此本研究選取96例在本院接受診治的腦卒中患者展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月-2021年12月在本院進(jìn)行診治的腦卒中患者96例作為研究對(duì)象，使用數(shù)字排列表法分成對(duì)照組和觀察組，每組各48例。兩組患者性別、年齡、病程及卒中類型基本相同（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診；②均為首次發(fā)病；③年齡50-80歲；④本研究上報(bào)至本院倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)；⑤臨床資料完整；⑥患者及其家屬對(duì)本研究知情同意并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腎等其他重要臟器功能障礙者；②合并惡性腫瘤者；③合并神經(jīng)系統(tǒng)性疾病或認(rèn)知障礙者；④腦卒中急性發(fā)作者；⑤無法全程參與本研究者。

1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教；調(diào)整患者飲食，以清淡飲食為主，避免進(jìn)食油膩、辛辣等刺激性食物；結(jié)合患者實(shí)際情況，采取循序漸進(jìn)方式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；叮囑患者每日記錄康復(fù)訓(xùn)練日志等。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行核心肌力訓(xùn)練，對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，并據(jù)此制定核心肌力訓(xùn)練計(jì)劃，具體如下：①呼吸訓(xùn)練：患者進(jìn)行鼻子吸氣、嘴巴呼氣的橫向呼吸法，在吸氣時(shí)胸腔擴(kuò)張舒展，再進(jìn)行腹部收縮完成呼氣，10個(gè)為一組，每次兩組；②雙橋訓(xùn)練：采取輔助工具進(jìn)行下雙橋，患者應(yīng)當(dāng)將臀部保持收縮狀態(tài)，并進(jìn)行拍打，刺激臀部肌肉，根據(jù)呼吸節(jié)奏調(diào)整運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，呼氣時(shí)做抬起動(dòng)作，吸氣時(shí)做落下動(dòng)作，10個(gè)為一組，兩組/次，患者在進(jìn)行此項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)讓家屬陪同，幫助患者固定腳踝，避免發(fā)生危險(xiǎn)；③單腳環(huán)繞式訓(xùn)練：患者根據(jù)肢體情況進(jìn)行此項(xiàng)訓(xùn)練，患者家屬進(jìn)行協(xié)助訓(xùn)練，首先患者保持平臥姿勢(shì)，然后指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者骨盆處進(jìn)行固定，同時(shí)將患者大腿側(cè)部托住，并進(jìn)行以髖關(guān)節(jié)為中心的環(huán)繞，10次/組，1組/次；④坐姿轉(zhuǎn)體訓(xùn)練：患者保持坐姿，維持平衡，并全程叮囑患者保持直立狀態(tài)，由康復(fù)護(hù)理人員進(jìn)行輔助轉(zhuǎn)體，患者轉(zhuǎn)體時(shí)調(diào)整呼吸節(jié)奏，10次/組，兩組/次；⑤脊椎前伸運(yùn)動(dòng)：患者坐在治療床上，同時(shí)保證雙腿伸直，兩腳距離保證與肩膀同寬，膝蓋保持微微彎曲，并將兩只手臂盡可能地向前伸直，保持其與胸部持平狀態(tài)，肩膀放松，讓患者頭、肩頸等部位降低，并讓患者進(jìn)行呼氣吸氣調(diào)整，10次/組，1組/次；⑥腰背肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練：患者保持俯臥狀態(tài)，將手臂及腿部盡量伸直并抬起，調(diào)整呼吸節(jié)奏，并進(jìn)行1-3秒的背部、腰部等肌肉收縮，10次/組，1組/次；⑦側(cè)撐訓(xùn)練：患者保持雙腳并攏，通過腰部及腹部進(jìn)行收縮運(yùn)動(dòng)，將患者身體支撐起來，并叮囑患者進(jìn)行核心部位收緊，10次/組，1組/次；⑧四肢跪地訓(xùn)練：患者保持四肢四點(diǎn)著地的姿勢(shì)，將腹部收緊，背部保持水平狀態(tài)，調(diào)整呼吸節(jié)奏，并按照呼吸節(jié)奏進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，當(dāng)患者吸氣時(shí)，將背部向上方弓起，呼氣時(shí)則將腰部向下，10次/組，兩組/次。整個(gè)訓(xùn)練過程必須有康復(fù)護(hù)理人員指導(dǎo)陪同，并按照患者實(shí)際情況，為其制定相應(yīng)的訓(xùn)練計(jì)劃，訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則并實(shí)時(shí)調(diào)整，整個(gè)核心肌力訓(xùn)練過程，患者需要根據(jù)訓(xùn)練內(nèi)容調(diào)整呼吸。

1.3 觀察指標(biāo) ①使用神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）[7]評(píng)分對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，總分42分，分值越低表示患者神經(jīng)功能越好；采取Fugl-Meye運(yùn)動(dòng)功能（FMA）[8]評(píng)分對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，包括站位、坐位及內(nèi)收等17項(xiàng)，每項(xiàng)2分，總分34分，分值越高表示患者運(yùn)動(dòng)功能越好。②使用Berg平衡功能量表（BBS）[9]對(duì)患者平衡功能進(jìn)行評(píng)估，包括坐下、站起等14項(xiàng)，每項(xiàng)4分，總分56分，分值越高表明患者平衡功能越好；患者生活質(zhì)量使用生活質(zhì)量量表（SF-36）[10]評(píng)估，包括精神狀態(tài)、心理健康、體能影響等八個(gè)維度，共36個(gè)條目，總分100分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越好。③采取Ashworth痙攣評(píng)定量表[11]對(duì)患者的痙攣狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，肌張力未增加，記為0級(jí)；肌張力輕度增加，患者受損處被動(dòng)屈伸時(shí)，其關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍末端呈現(xiàn)最小阻力，或出現(xiàn)卡住的情況，記為1級(jí)；關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍50.00%有阻力或出現(xiàn)卡住情況，記為2級(jí)；關(guān)節(jié)活動(dòng)大部分肌張力明顯增加，但受累部分仍能較容易移動(dòng)，記為3級(jí)；受累部分使用被動(dòng)屈伸時(shí)發(fā)生僵直且無法動(dòng)彈等情況，記為4級(jí)。④對(duì)兩組患者壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染及消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。⑤以NIHSS評(píng)分為依據(jù)，對(duì)患者康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：患者治療后的NIHSS評(píng)分相對(duì)于治療前降低幅度在90%-100%記為顯效；患者診治后的NIHSS評(píng)分相對(duì)于治療前降低幅度在45%-89%記為有效；患者治療后的NIHSS評(píng)分較治療前降低幅度＜45%記為無效。總有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，使用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS、FMA評(píng)分對(duì)比 診治前兩組患者NIHSS、FMA評(píng)分基本相同（P＞0.05），診治后觀察組患者NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)MA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NIHSS、FMA評(píng)分對(duì)比

2.2 BBS、SF-36評(píng)分對(duì)比 診治前兩組患者BBS、SF-36評(píng)分基本相同（P＞0.05），診治后觀察組患者BBS、SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組BBS、SF-36評(píng)分對(duì)比

2.3 Ashworth痙攣評(píng)定量表分級(jí)對(duì)比 觀察組患者痙攣評(píng)定量表分級(jí)0級(jí)、1級(jí)占比高于對(duì)照組，但觀察組患者痙攣評(píng)定量表分級(jí)3級(jí)、4級(jí)占比低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組Ashworth痙攣評(píng)定量表分級(jí)對(duì)比[n(%)]

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率（6.25%）相對(duì)于對(duì)照組（39.58%）更低（P＜0.05），見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.5 康復(fù)效果對(duì)比 觀察組患者康復(fù)總有效率（97.92%）相對(duì)于對(duì)照組（75.00%）更高（P＜0.05），見表6。

表6 兩組康復(fù)效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

腦卒中是由于多種原因造成腦部血管破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦以至于腦組織遭到損傷的疾病。腦卒中在中國(guó)致死疾病中排名第一位，具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高及復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，我國(guó)急性缺血性腦卒中住院患者病發(fā)后1個(gè)月內(nèi)病死率約為2.31%-3.20%，3個(gè)月病死率約為9.00%-9.60%，1年內(nèi)病死率高達(dá)14.40%-15.40%[12]。近年來，腦卒中病發(fā)率仍處于不斷上升趨勢(shì)，并有研究數(shù)據(jù)表明，腦卒中是我國(guó)公民因病死亡的首位原因，其中缺血性腦卒中占75%-90%，出血性腦卒中僅占10%-25%。腦卒中患者常見臨床表現(xiàn)為神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及平衡功能受損，身體產(chǎn)生痙攣，并且易引起其他并發(fā)癥，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[13]。因此對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)有效的康復(fù)訓(xùn)練十分重要。臨床通常采用常規(guī)護(hù)理方案對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，雖然對(duì)患者臨床康復(fù)具有一定效果，但缺乏針對(duì)性，從而使患者康復(fù)效果無法達(dá)到理想程度[14]。核心肌力訓(xùn)練是由德國(guó)學(xué)者在1900年開發(fā)并普及的一種新型訓(xùn)練模式，人體通過運(yùn)動(dòng)控制骨盆及軀干肌肉的穩(wěn)定性，使力量的產(chǎn)生、傳遞及控制達(dá)到最佳程度，加強(qiáng)患者核心肌肉耐力、柔韌性、力量，改善患者神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)及平衡功能[15]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展及臨床需要，核心肌力訓(xùn)練引入國(guó)內(nèi)，并廣泛應(yīng)用于我國(guó)臨床當(dāng)中，加強(qiáng)患者康復(fù)效果。

本研究表明，診治前兩組患者NIHSS、FMA評(píng)分基本相同（P＞0.05），診治后觀察組患者NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)MA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。腦卒中患者通常因腦部動(dòng)脈血管破裂、出血造成腦部供血不足或神經(jīng)損傷，患者腦細(xì)胞死亡導(dǎo)致梗死部位的腦組織管理的神經(jīng)功能缺失，無法表現(xiàn)該功能。不同部位會(huì)造成不同的神經(jīng)功能損傷，若管理運(yùn)動(dòng)功能的腦細(xì)胞死亡，則神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重。腦卒中屬于急性腦血管疾病，可對(duì)患者腦部中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體無力、麻木、偏癱，甚至發(fā)生肌肉萎縮、肢體無力，無法進(jìn)行正常活動(dòng)等運(yùn)動(dòng)功能障礙。本研究中觀察組患者進(jìn)行核心肌力訓(xùn)練，根據(jù)患者實(shí)際情況從各個(gè)核心部位進(jìn)行訓(xùn)練，同時(shí)調(diào)整呼吸，循序漸進(jìn)并實(shí)時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案，有效改善患者運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

診治前兩組BBS、SF-36評(píng)分基本相同（P＞0.05），診治后觀察組患者BBS、SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者痙攣評(píng)定量表分級(jí)0級(jí)、1級(jí)占比高于對(duì)照組，但3級(jí)、4級(jí)占比低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此表明，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理而言，核心肌力訓(xùn)練可更好地改善患者痙攣程度，有效提高患者生活質(zhì)量。究其原因在于，觀察組不僅對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教，叮囑患者每日記錄康復(fù)訓(xùn)練日志等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，還在此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行核心肌力訓(xùn)練，將腰-骨盆-髖關(guān)節(jié)整體性作為訓(xùn)練的關(guān)鍵，患者通過訓(xùn)練對(duì)核心肌力進(jìn)行有效加強(qiáng)，為其加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)功能及靈活性提供支持。腦卒中患者由于疾病導(dǎo)致神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能等受損，甚至使平衡功能受到影響，以及發(fā)生痙攣等狀況，觀察組患者通過雙橋、單腳環(huán)繞、坐姿轉(zhuǎn)體、脊椎前伸、腰背肌肉強(qiáng)化、側(cè)撐及四肢跪地等多部位針對(duì)性訓(xùn)練，有效加強(qiáng)了平衡能力，改善痙攣癥狀，從而提高了生活質(zhì)量。

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率（6.25%）相對(duì)于對(duì)照組（39.58%）更低（P＜0.05）；觀察組患者康復(fù)總有效率（97.92%）相對(duì)于對(duì)照組（75.00%）更高（P＜0.05）。觀察組患者采用雙橋、單腳環(huán)繞、坐姿轉(zhuǎn)體等多種訓(xùn)練方式進(jìn)行核心肌力訓(xùn)練，并通過呼吸訓(xùn)練調(diào)整呼吸節(jié)奏對(duì)壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者身體功能恢復(fù)，提高康復(fù)效果。

綜上所述，針對(duì)腦卒中患者采用核心肌力訓(xùn)練，一方面可有效改善患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及平衡功能，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高，使患者痙攣程度得到顯著改善；另一方面有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患者康復(fù)效果。因此，核心肌力訓(xùn)練具有臨床應(yīng)用價(jià)值，提倡推廣使用。