家庭合作型健康教育模式在先心病圍手術期護理中的應用

鄒玉芬,朱玉鳳,張政,胡淑霞（江西省兒童醫院,江西 南昌 336000）

先天性心臟病是臨床常見的一種先天性畸形疾病，約占先天性缺陷的26.7%，其中以房間隔缺損（ASD）、室間隔缺損（VSD）、動脈導管未閉（PDA）類型較為常見[1]。我國0-5歲兒童病死的首要原因則由先心病引起，國內發病率為0.3%-1%，每天新增先心病患兒人數高達15萬-20萬例[2]。目前臨床針對先心病多采用手術治療方案，但手術是否成功與圍術期的護理質量密切相關[3]。但因患者年齡較小，對陌生環境及陌生人接受速度較慢，導致患兒無法較好地配合護理工作，甚至對護理人員產生逆反心理，不利于圍術期護理工作的開展[4]。故如何在先心病患兒圍術期開展優質護理服務、提高護理質量、保障醫療安全、構建和諧醫患關系是臨床關注的重點。鑒于此，本研究通過應用家庭合作性健康教育模式，對患兒家屬實施先心病圍術期健康教育，并讓家庭參與至整個疾病照護中，強調以家庭為中心，認同家屬在治療過程中的作用，更好地指導家屬參與合作照顧患兒，為患兒提供優質護理服務，促進患兒康復進程。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數字表法將2020年1月-2023年2月期間我院收治的先心病患兒100例分為兩組，每組各50例。納入標準：①經心電圖、X線胸片、心臟多普勒檢查確診為先天性心臟病；②年齡0-5歲；③首次接受先心病手術；④患兒家長有一定閱讀理解能力，無語言及認知功能障礙；⑤患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并其他疾病的患兒；②圍手術期發生嚴重并發癥；③父母存在認知障礙或精神問題；④單親家庭；⑤無法配合治療的患兒和家長。觀察組男28例，女22例；年齡0-5歲，平均（3.12±0.25）歲；疾病類型：ASD14例、VSD20例、PDA16例。對照組男26例，女24例；年齡0-5歲，平均（3.08±0.21）歲；疾病類型：ASD17例、VSD18例、PDA15例。兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規健康宣教，向患兒家屬發放ASD、VSD、PDA疾病常規護理宣傳手冊，并張貼畫冊，以講解演示方式對先心病住院環境，術前、術后護理知識，術后康復等方面進行宣教。

1.2.2 觀察組實施家庭合作型健康教育模式，具體如下：（1）成立健康教育小組：由6名成員組成，護士長擔任組長，負責管理科室及督導工作，其余5名均具有5年以上小兒心臟病臨床護理經驗，護師及以上職稱，經過統一規范化培訓并通過考核，已熟練掌握小兒先心病相關知識與技能，同時具有良好的護患溝通能力。健康教育小組分為三組：①宣教組：兩名組員組成；②檢查組：兩名組員組成；③微信群組：由一名組員建立。（2）宣教組負責向患兒家屬發放ASD、VSD、PDA疾病常規護理宣傳手冊，并張貼畫報；患兒入院時，為其介紹住院環境；對術前、術后護理，術后康復等方面知識在對應的時間進行宣教、示范。（3）檢查組在宣教示范后對家長進行考評，根據考評結果，再由宣教組進行針對性的宣教示范，直到家屬完全掌握后，再讓患兒家長全程參與照顧。（4）檢查組定期對患兒家長進行照護能力及小兒先心病相關知識與技能調查，根據家長的照護能力及小兒先心病知識的掌握程度，宣教組再次進行指導及宣教，直到家屬熟練掌握。（5）建立患兒專屬微信群，邀請患兒家長加入，定期在群內推送先心病相關推文及視頻，并與患兒家屬進行互動。

1.3 觀察指標 （1）患兒家長照護能力：分別于入院時及出院時采用家長合作型照顧能力評估表[5]評估，包含治療照護、營養照護、活動照護、清潔整理等10個項目，每個項目中包含4個條目。其中治療及安全照護：完全照護15分，大部分照護10分，小部分、無照護0分；活動照護、營養、衛生、溝通交流、安撫哄睡：完全照護10分，大部分照護5分，小部分、無照護0分；穿脫衣褲襪、清潔整理、協助大小便或更換尿布：完全照護5分，大部分、小部分照護0分。總分100分。可分為4個級別：≤40分為重度依賴，41-60分為中度依賴，61-99分為輕度依賴，100分為無依賴。（2）護理滿意度：于患兒出院當天采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）[6]評估，由患兒家長填寫，共19個測試項目，每個項目采用5分制計分，非常不滿意1分，不滿意2分，一般3分，滿意4分，非常滿意5分。總分19-95分，得分越高表示對臨床護理工作滿意度越高。（3）住院時間：記錄兩組患兒住院時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；以%表示計數資料，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，檢驗水準a=0.05。

2 結果

2.1 患兒家長照護能力 入院第1天，兩組患兒家長照護能力比較，差異不顯著（P＞0.05）；出院前1天，觀察組患兒家長照護能力優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒家長照護能力比較[n(%)]

2.2 護理滿意度 觀察組護理滿意度優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n(%)]

2.3 住院時間 對照組住院時間為（14.25±3.28）d，觀察組住院時間為（12.86±2.67）d，觀察組住院時間短于對照組（t=2.324，P=0.022）。

3 討論

先心病患兒圍術期因手術風險高、創傷大，術后早期康復期間變化快、難度大，對圍術期護理的要求更高[7]。由于患者年齡偏小，易躁動，加之剛入院對陌生的環境和人易產生排斥心理，導致患兒圍術期護理工作開展難度較大，不僅影響患兒手術的順利開展及術后恢復，還易增加不必要的醫護糾紛[8]。因患兒住院治療期間的日常起居主要由家長照護，故家長的參與護理能力對患兒的康復有重要作用。但患兒家長在圍術期常因缺乏對疾病及手術的認知，因此會在術前過度擔憂患兒疾病、手術效果，加之高昂治療費用造成的經濟壓力，易使家長出現焦慮、擔憂等負性情緒，無法重視及配合護理人員對患兒實施護理干預，從而影響患兒護理措施的開展，降低護理質量，不利于患兒康復[9-10]。因此實施有效的護理開展，提高患兒家長的參與合作型照護能力是提升患兒護理質量的關鍵。

文獻[11]報道，健康教育是臨床護理的重要組成部分，是保證護理效果的重要手段。家庭合作型健康教育模式的創建，能夠充分發揮家屬在整個疾病恢復過程中的促進作用，尋求主要陪同家屬參與疾病相關宣教及護理照護，以更好地促進患者康復[12]。本研究將家庭合作型健康教育模式應用于先心病患兒圍術期護理中，結果發現，觀察組患兒家長照護能力、護理滿意度均高于對照組，住院時間短于對照組，說明在先心病圍手術期護理中實施家庭合作型健康教育模式，有利于提高患兒家長照護能力，促進患兒康復進程，縮短住院時間，提升護理滿意度。分析其原因為，家庭合作型健康教育模式實施前組建護理小組，并進行先心病相關健康知識系統化培訓和考核，讓健康小組成員能夠完全掌握先心病康復相關知識，為后期患兒家長的健康宣教的實施奠定良好基礎。而護理人員通過向患兒家屬發放ASD、VSD、PDA疾病常規護理宣傳手冊，耐心向患兒及其家屬講解住院環境、手術前后護理、康復等諸多方面的知識，進一步進行宣教后考評，并根據評估結果再次進行針對性的宣教，直至家屬完全掌握，使其意識到家人積極參與全程照護對患兒手術治療及康復的重要性，促使家人能夠積極配合臨床護理工作的實施，提高家長參與合作型照護能力，幫助護理人員安撫患兒情緒，更好地促使患兒配合治療，使護理工作得以更好地開展，促進患兒術后康復，縮短住院時間[12-14]。

綜上所述，家庭合作型健康教育模式的實施可提高先心病患兒家長的參與合作型照護能力及護理滿意度，促進患兒快速康復，縮短住院時間。